沒有被發現，受傷的孩子
看診中，我常擔任分享資訊，與探索身心狀態的偵探(常覺得自己像是華生，福爾摩斯/案主的助手)。憂鬱症的診友提出疑問，為什麼最近比較少服用血清素藥物，開始在夢中，出現被人(有時不是人)追趕的情節，起床甚至不清楚有些事情是否真實發生。對我來說，這是一個重要的線索。有可能之前以憂鬱症來治療，其實在憂鬱症的背後，可能有創傷經驗，在沒有藥物的作用下，讓診友察覺到它的影響。
《The Lancet Psychiatry》最近刊登倫敦國王學院一項，兒童創傷性經驗，與後續在18歲時，出現創傷後壓力症、憂鬱症等身心疾患的研究。研究中的孩子族群皆為雙胞胎，從5歲起，陸續在7歲、10歲、12歲、18歲，持續做評估。
用甚麼樣的方式研究 找到創傷孩子
在孩子18歲時，以結構性會談來評估是否有遭逢創傷事件、PTSD。同時也參考Juvenile Victimization Questionnaire 2nd Revision(以下簡稱JVQ - R2)。
JVQ -R2 包含五個面向，總共34題。裡面有些問題，是診友可能遇到的創傷經驗(但是看診中不一定想到要告訴我)。或許透過了解這些問題，可以比較快在蒐集生活史時，發現引發創傷的事件。以下三個是，我覺得對評估很有幫助的題目。
同儕的關係攻擊:(Relational Aggression by Peers)
在你的生命中任何時候，是否曾有孩子侮辱你、說你的壞話、說不想再看到你，而讓你覺得害怕或是感覺很糟?
同儕散布謠言( Social Discrediting by Peers)
在你的生命中任何時候，是否曾有孩子散佈關於你的謠言，或試著讓其他人不喜歡你?
同儕的社會排斥/排斥異己( Social Exclusion by Peers)
在你的生命中任何時候，是否曾有孩子故意不讓你參與依些事情，從他們的團體或朋友圈中排擠你，或是完全忽略你?
特別要注意關係創傷
在642位有創傷經驗的孩子中，最常見的創傷的類型，Network trauma(27.9%)，意思是從他們的人際網路中，聽聞別人受到創傷事件的影響，但不是直接的經歷或是目睹。但是有PTSD的孩子們，最常遇到的創傷經驗則是，直接在關係中受到威脅或攻擊(57.2%)，特別是性創傷、身體虐待。直接的人際關係創傷，在研究中也發現，與後續造成創傷後壓力症有顯著關係。
遭逢創傷後，產生的各種情況
642位遭逢創傷的孩子18歲時，其中24.9%有創傷後壓力症(PTSD)、29.2%有憂鬱症、22.9%有行為規範障礙症、115.9% 有酒精依賴。在160位有PTSD的孩子中，有比較高的比率會合併有其他精神疾患。(54%會合併有憂鬱症、27%有行為規範障礙症、25.6%有酒精依賴。)也有比較高的比率有自傷、傷人的情況(48.8%有自我傷害、20.1%有企圖自殺、11.9%有暴力)。
看見自己的傷，開始療癒的旅程
在與診友分享上述文獻的發現後，診友給了我回饋。大學時期，有同時以諮商來梳理過往被排擠的人際創傷，也有使用血清素藥物治療憂鬱症。原本以為，過往經驗已經不再影響。在近兩年前，一位好友突然斷絕聯繫後，又開始憂鬱症復發。對於在憂鬱症與最近觀察到的創傷後壓力症背後，可能有著關係創傷的脈絡。這樣的看見，讓他重新思考，怎麼樣可以更好的照顧自己、幫助自己。
參考資料:
The epidemiology of trauma and post-traumatic stress disorder in a
representative cohort of young people in England and Wales (2019) The Lancet Psychiatry
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