李政洋身心診所
文/曹舒晴 諮商心理師
談到男性性功能問題，大家最熟悉的通常是：「太快了。」或是：「硬不起來。」
但其實還有另一群人，困擾剛好相反：太久了，甚至怎麼樣都到不了。
做愛做到很累，明明有性慾、也有勃起，卻遲遲沒有高潮；有些人最後只能放棄，也有人自己自慰可以高潮，跟伴侶做愛時卻怎麼樣都不行。
這類問題常被稱為延遲射精（delayed ejaculation）。
有人一開始會覺得：「久一點不是很好嗎？」
但真正長期經歷過的人通常知道，這一點都不像「持久力很好」。
更多時候是累、挫折，還有一次又一次：
「為什麼我就是到不了？」、「為什麼你就是不射？」
2024 年刊登在 International Journal of Impotence Research 的實務指引，整理了男性延遲高潮的評估與治療方式。這篇就從這份指引出發，談談遇到延遲射精時，到底可以從哪裡開始找原因。（Nguyen et al., 2024）
延遲射精到底多久才算「太久」？
其實沒有一個適用所有人的分鐘數。
不是超過 20 分鐘就叫延遲，也不是 30 分鐘還沒射精就一定有問題。
真正重要的是：
這是不是反覆發生，而且已經讓你或伴侶感到困擾？
- 有些人需要很長時間才能高潮。
- 有些人偶爾可以，但大部分時候非常困難。
- 也有人完全無法高潮。
另外還有一種臨床上很重要的情況：
自己自慰可以，跟伴侶卻不行。
這些情況背後的原因可能不一樣，所以評估時不能只問：
「你到底做多久？」
更需要問的是：
「你在哪些情況下可以高潮？哪些情況下不行？」
當然，偶爾一次到不了很正常。
太累、喝酒、壓力很大、注意力不集中，都可能影響當天的性反應。
真正需要注意的是：這個狀況是不是持續存在，而且開始影響性生活或關係。
為什麼會到不了高潮？
男性延遲高潮很少只有一個原因。
阮薇醫師（Dr. Vi Nguyen）等人整理的臨床評估架構，大致可以從幾個方向去找。
第一個要看的：最近有沒有吃藥？
這是非常重要的一題。
尤其是抗憂鬱藥物。
SSRI、SNRI 等抗憂鬱劑可能造成不同形式的性功能副作用，包括性慾下降、勃起或興奮受到影響，以及高潮延遲或無法高潮。
所以如果一個人原本高潮沒有問題，開始服用某種藥物或調整劑量之後突然變得：
「怎麼樣都到不了。」
用藥時間線就是非常重要的線索。
2026 年加拿大麥吉爾大學 喬納森·齊尼（ Zini) 與古斯塔沃·圖雷茨基 (Turecki) 對抗憂鬱藥相關性功能障礙的回顧，也再次指出，這類副作用可能涉及性慾、興奮與高潮等不同階段，而且不同藥物的影響程度並不完全相同。（Zini & Turecki, 2026）
注意事項
不要因為性功能副作用自己停藥或減藥。
如果懷疑和藥物有關，可以直接跟開藥醫師討論。臨床上可能依原本疾病、藥物種類與個人狀況，評估調整劑量、換藥或其他處理方式。
第二個要看的：身體因素
高潮與射精不是只有「性器官受到刺激」這麼簡單。
荷爾蒙、神經系統以及身體疾病都可能參與。
例如睪固酮異常、甲狀腺功能問題、糖尿病造成的神經病變、脊髓或周邊神經問題，以及某些骨盆腔手術之後的神經或感覺改變，都可能影響高潮與射精。（Nguyen et al., 2024）
所以如果問題是後來才突然出現，或同時伴隨其他身體症狀，就更需要醫療評估。
醫師可能依個別狀況安排抽血、身體檢查或神經學評估。
第三個要看的：做愛的時候，腦袋在做什麼？
這一題就是性治療很重要的部分。
有些人做愛時，看起來很投入，其實腦袋一直在監控：
- 「怎麼還沒來？」
- 「她是不是已經累了？」
- 「我是不是又不行？」
- 「到底還要多久？」
結果做愛慢慢變成一場考試。
越想趕快高潮，就越注意自己到底有沒有快高潮。
而注意力越放在「檢查自己的反應」，就越難真正留在身體的感覺裡。
這和其他性功能困擾裡常見的表現焦慮、自我監控（spectatoring）其實很像。
性治療在這裡要做的，不是教一個人：
「再努力一點射出來。」
反而可能是把「一定要高潮」這個目標先放鬆一些，重新把注意力帶回觸摸、興奮和身體感受。
還有一題：你平常怎麼自慰？
在男性延遲高潮的評估裡，自慰方式確實是一個值得了解的部分。
例如：
- 自慰時需要什麼樣的速度、壓力或姿勢？
- 是不是只有某一種刺激方式才能高潮？
- 自慰可以，但伴侶刺激很難？
- 需要搭配特定的色情內容或幻想才能到達高潮嗎？
這些都不是在判斷「正常不正常」。
而是在比較：
一個人平常最容易高潮的刺激條件，跟伴侶性愛時得到的刺激，到底差多少？
阮薇醫師（Dr. Vi Nguyen）等人的實務指引也將自慰習慣、性幻想、刺激方式以及伴侶性愛的差異列入心理性與性治療評估的重要內容。（Nguyen et al., 2024）
如果差異很大，性治療可能會透過行為調整，慢慢增加身體對其他刺激方式的適應。
重點不是禁止自慰。
而是讓高潮不要只剩下一條非常窄的路。
伴侶其實也會受到影響
延遲高潮看起來是男性自己的性功能問題，但時間久了，通常不會只影響一個人。
伴侶可能開始想：
- 「是不是我不夠有吸引力？」
- 「是不是我技巧不好？」
- 「他是不是根本沒有享受？」
而男性自己可能想的是：
「她已經很累了，我一定要趕快。」
結果兩個人都開始有壓力。
甚至出現另一個循環：
越想讓對方高潮 → 對方越有壓力 → 越難高潮 → 兩個人都更挫折。
性交時間如果拖得非常久，伴侶也可能開始出現乾澀、不舒服甚至疼痛。
所以性治療有時候會邀請伴侶一起參與。
不是因為「問題是兩個人造成的」。
而是要讓兩個人一起理解：
高潮不是任何一個人必須完成的作業。
延遲射精到底怎麼治療？
目前男性延遲高潮的治療，還沒有一顆適用所有人的標準藥物。
阮薇醫師等人的指引也指出，目前沒有 FDA 核准、專門治療延遲高潮的藥物，因此治療重點仍然是：
先找原因，再對原因處理。（Nguyen et al., 2024）
- 如果和藥物有關，就和開藥醫師討論藥物調整的可能性。
- 如果發現荷爾蒙或其他身體問題，就處理相應的醫療因素。
- 如果主要卡在表現焦慮、自我監控或特定的性刺激模式，性治療可以介入。
- 如果問題已經影響伴侶關係，也可以把伴侶一起帶進來。
所以它比較不像：
「延遲射精有哪一招最有效？」
而是先回頭問：
你是從什麼時候開始變得比較難高潮？
- 一直以來都如此？
- 還是以前可以，最近才開始？
- 開始吃某種藥之後？
- 換藥或增加劑量之後？
- 工作壓力變大之後？
- 換伴侶之後？
- 身體生病或接受手術之後？
- 還是自己自慰一直都可以，只有伴侶性愛時不行？
這條時間線本身，就是非常重要的診斷線索。
最後想說的
「做很久」不一定等於性功能很好。
如果每一次性愛都變成：
「今天到底能不能射？」
那麼再持久，也不會是一件輕鬆的事。
高潮與射精牽涉的其實是一整條路：
藥物、荷爾蒙、神經、身體感覺、注意力、自慰方式、心理狀態，以及伴侶關係。
所以到不了終點時，不需要一直逼自己踩油門。
比較重要的是回頭看看：
到底是哪一段路卡住了？
如果這個問題已經持續一段時間，開始讓你或伴侶感到挫折，就值得拿出來談。
因為延遲高潮不是「持久力太好」。
它是一個可以被評估，也可以找到介入方向的性功能困擾。
常見問題 FAQ
做愛多久沒射精才算延遲射精？
沒有一個適用所有人的分鐘數。不是超過 20 分鐘就叫延遲，也不是 30 分鐘還沒射精就一定有問題。真正重要的是這個狀況是不是反覆發生，而且已經讓你或伴侶感到困擾。
吃抗憂鬱藥之後很難高潮，可以自己停藥嗎？
不要因為性功能副作用自己停藥或減藥。SSRI、SNRI 等抗憂鬱劑可能造成高潮延遲或無法高潮，如果懷疑和藥物有關，可以直接跟開藥醫師討論，由醫師依原本疾病、藥物種類與個人狀況，評估調整劑量、換藥或其他處理方式。
自己自慰可以高潮，跟伴侶做愛卻不行，是什麼原因？
這是臨床上很重要的一種情況。評估時會比較一個人平常最容易高潮的刺激條件，例如自慰的速度、壓力、姿勢或搭配的內容，跟伴侶性愛時得到的刺激到底差多少。如果差異很大，性治療可能會透過行為調整，慢慢增加身體對其他刺激方式的適應，重點不是禁止自慰。
延遲射精有專門治療的藥物嗎？
目前沒有 FDA 核准、專門治療延遲高潮的藥物，因此治療重點是先找原因，再對原因處理：和藥物有關就與開藥醫師討論調整，發現荷爾蒙或其他身體問題就處理相應的醫療因素，主要卡在表現焦慮或特定刺激模式時由性治療介入。
延遲射精需要伴侶一起來治療嗎？
如果問題已經影響伴侶關係，性治療有時候會邀請伴侶一起參與。不是因為問題是兩個人造成的，而是要讓兩個人一起理解，高潮不是任何一個人必須完成的作業。
主要參考文獻
- Nguyen V, et al. Male delayed orgasm and anorgasmia: a practical guide for sexual medicine providers. International Journal of Impotence Research. 2024. PubMed
- Zini J, Turecki G. Antidepressant-Induced Sexual Dysfunction in Adults: A Targeted Scoping Review and Clinical Update. Journal of Clinical Psychopharmacology. 2026. PubMed
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