李政洋身心診所
文/杜秀娟
被診斷延續性悲痛障礙症（PGD）之後，最常被問的問題是：「醫師，這個要怎麼治療？有沒有藥？」
先講結論：延續性悲痛障礙症的治療，主角是心理治療，藥物是配角——這跟一般憂鬱症的排序不太一樣。這篇把 2024–2026 的證據整理成一份清楚的排序。
治療排序
- 先完整評估：延續性悲痛障礙症之外，全美大規模調查顯示，喪親成人中 PTSD 達 33.9%、重鬱症達 30.2%（在自殺等創傷性失親族群中風險更高）
- 首選是心理治療：以悲傷為焦點的認知行為治療（grief-focused CBT）證據最為明確
- 正念認知治療（MBCT）是可行的替代療法：急性期效果相近
- 藥物處理共病：憂鬱、失眠、焦慮——但沒有「純治悲傷的藥」
- 同儕支持團體當作輔助：處理孤立與污名
證據怎麼說：兩種心理治療的比較
2024 年《JAMA Psychiatry》刊出一篇隨機對照實驗：100 位有延長哀傷症狀的成人，被隨機分配到 grief-focused CBT 或 MBCT，各 11 週的個別治療。
結果有值得注意的差異：治療剛結束時，兩組改善差不多（效果量 0.1）；但 6 個月後追蹤，grief-focused CBT 明顯勝出（PG-13 分數差距 7.1 分，效果量 0.8——屬大量有效），連帶憂鬱與悲傷相關認知也改善更多。
簡單說，MBCT 和 grief-focused CBT 都可以減緩症狀，但 grief-focused CBT 比較有長期的療效。如果你的目標是長期改變，悲傷為焦點的認知行為治療是首要選擇。
更大的證據面：2024 年的統合分析（22 項研究、2,602 位喪親者）確認 grief-focused CBT 治療對延續性悲痛障礙症有中等效果；2025 年的網絡統合分析則指出有效治療的三個共同元素——暴露（面對而非迴避與逝者相關的記憶）、社會支持、敘事重建，相形之下，目前的藥物治療仍嚴重缺乏單獨治癒悲傷症狀的足夠實證。
藥物：是配角
家屬最常問「有沒有藥可以吃」，老實回答：
- 到目前為止，沒有任何藥物被證實能處理延續性悲痛障礙症的核心症狀（思念、被困住、身分感消失）。研究裡，SSRI 改善了憂鬱的共病，但與安慰劑相比，悲傷核心症狀沒有太大差異
- 藥物的定位：治憂鬱、改善睡眠、解焦慮——把旁邊的火滅掉，讓心理治療能開工
- 前沿仍在實驗階段：針對「渴念」迴路的 naltrexone 試驗還沒發表結果（2024 年學界還為它打過筆戰），psilocybin 也只是早期試驗。
實務上的幾個提醒
- 療程有長度：有效試驗多是 11–16 週的結構治療，不是一兩次就見效；一個療程的心理治療自費行情一次約一千五百元到三千元不等（各縣市、治療師資歷而異），預算可以這樣估
- 台灣的現實：延續性悲痛障礙症在國內很少被正式診斷，就診時直接說「我想評估延長悲傷」，帶著 PG-13 自評分數會更有效率
- 治療的內容要包含「說出自殺這件事」：好的悲傷治療會帶你重新敘說失去的經過——迴避是症狀的一部分，治療就是慢慢把迴避鬆動。
- 涵蓋社交面向：2025 年研究裡最強的惡化因子是「悲傷被否定」。
寫在最後
延長悲傷的治療順序是：評估要全面、心理治療為主、藥物協助調節共病、團體當輔助。這個排序背後的研究都是這幾年剛出爐的。悲傷的治療正從「交給時間」轉向「實證基礎的治療」。
如果你已經卡了很多年，把這篇帶去門診，跟醫師一起排你自己的順序。
參考資料
- Bryant et al.（2024）Grief-focused CBT vs MBCT for prolonged grief: RCT. JAMA Psychiatry. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2818040
- Komischke-Konnerup et al.（2024）Grief-focused CBTs: meta-analysis of 22 studies. J Consult Clin Psychol. PMID:
38573714https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38573714/ - Pleshka et al.（2025）PGD treatments: network meta-analysis. Omega. DOI:
10.1177/00302228251364716https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/00302228251364716 - Shear et al.（2016）Citalopram for complicated grief（藥物只改善共病）.（背景文獻）
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