EMDR 重演協定：用「重新改寫」治療創傷與慢性疼痛

6/22/2026 ,
EMDR治療慢性疼痛

當創傷記憶太痛、太遠、太難觸碰時，你不必從頭再經歷它一次。你可以用自己掌控的方式，重新重演一個不同的結局。

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什麼是 EMDR 重演協定？

EMDR 重演協定（The Reenactment Protocol）是 James W. Cole 提出的一種 EMDR 治療技術，收錄在 Marilyn Luber 主編的醫療相關 EMDR 腳本協定專書中。它屬於認知交織（Cognitive Interweave，治療師透過提問或引導，幫助來談者在卡住時重新推動資訊處理的技術），整個過程都在 Shapiro 提出的八階段 EMDR 框架之內運作。

簡單說，這個協定做的是一件事：讓你用安全、主動的方式，重新「重演」曾經發生的創傷事件，而這一次，主導權在你手上。

協定有三個核心概念：

  • 重新敘事：來談者（接受治療的人）不是被動回憶，而是在治療師引導下主動「改寫」故事版本。
  • 保留控制感：整個過程中，來談者始終握有控制軌跡（Locus of Control，一個人認為自己能掌控生活結果的程度）。
  • 不只是「想」，而是「做」：透過想像中的具體行動，來談者在心智層面真正走過一個不同的結局。

為什麼需要重演協定？

許多創傷倖存者卡在一個兩難裡：他們知道得「處理」創傷記憶，可是每次嘗試靠近那些記憶，神經系統就立刻進入過度喚起（Hyperarousal，高度警覺、緊繃的狀態）或解離（Dissociation，與現實或自身感受脫離的防衛反應）。記憶還沒處理，人已經先撐不住。

重演協定的特別之處在於：它不要求來談者完整回到創傷現場。它提供一條繞道的路徑——

想像你在看一部電影，但這次遙控器在你手上。你可以暫停、倒轉、快轉，甚至改寫劇本。你就是導演。

李醫師在接受 EMDR 訓練時，也有類似的引導語，遙控器可以把畫面拉近拉遠、放大縮小、聲音調小或是靜音、影像可以選彩色或是黑白。

這樣的設計特別適合幾種情況：

  • 來談者無法直接接近創傷素材，記憶一靠近就過於壓倒性。
  • 身體創傷患者：直接回想受傷部位往往引發肌肉緊繃，疼痛跟著加劇。
  • 來談者在過程中需要持續維持安全感與控制感才走得下去。

重演協定怎麼運作：關鍵要素與特殊流程

1. 安全場所（Safe Place）

安全場所是整個協定的地基。在進行創傷處理之前，治療師會先協助來談者建立一個內在的「安全空間」。它可以是真實存在的地方，也可以是想像出來的場景，重點是讓來談者感到完全安全、平靜、放鬆，而且能在治療過程中隨時「回到」這裡休息。每個人的安全場所都不一樣，可能是海邊、森林、外婆家的後院，也可能是一個現實中不存在的地方。

2. 螺旋技術（Spiral Technique）

螺旋技術是一種針對身體感覺的引導方式。治療師引導來談者把負面感受想像成一股旋轉的能量，再逐步改變它的方向與速度：

  1. 辨識身體中的不適感受。
  2. 感受這份不適的「旋轉方向」（順時針或逆時針）。
  3. 想像把旋轉方向反轉過來。
  4. 觀察感受隨之產生的變化。
  5. 逐步調整，直到身體回到舒適。

3. 新敘事的建構

這是重演協定最核心的一步。來談者在治療師引導下建構一個新的故事版本——不是否認過去發生的事，而是在安全的距離中，賦予它不同的意義。

💡 什麼樣的新敘事才有幫助？方向其實很明確：

  • ❌ 不是逃避：新敘事不等於「假裝沒發生過」。
  • ❌ 不是等待被拯救：來談者不是被動等人來解救的受害者。
  • ❌ 不是完全繞開困難：敘事中不建議徹底迴避困難情境。
  • ✅ 鼓勵主動掌控：來談者在敘事中展現力量、勇氣與選擇。
  • ✅ 鼓勵奪回主導權：在安全框架中重新體驗「我可以」。
  • ✅ 鼓勵面對並超越：承認困難存在，同時展現克服它的能力。

階段順序的調整

標準 EMDR 治療中，八個階段按固定順序進行。重演協定則做了一個關鍵調整：

標準 EMDR 順序 重演協定順序 說明
階段 5：安裝（Installation） 後執行 確認身體反應後，再安裝正向認知
階段 6：身體掃描（Body Scan） 先執行 先確認身體對想像行動的反應

為什麼要對調？因為重演協定涉及來談者在想像中的主動行動，先確認身體的反應格外重要。如果來談者在想像過程中出現緊繃或不適（身體創傷患者尤其常見），治療師需要先處理這些身體反應，才能接著安裝正向認知。

整合正向特質的安裝

重演協定也整合了 Foster 與 Lendl（2009）的做法，幫助來談者辨識並安裝自己不同面向的正向特質。也就是說，來談者處理的不只是負面記憶，還包括：

  • 辨識自己已經擁有的正向特質，例如勇氣、堅韌、同理心。
  • 透過雙側刺激（Bilateral Stimulation，簡稱 BLS，交替刺激大腦左右半球的方法，如眼動、輕拍等）強化這些特質。
  • 把這些特質整合進新的敘事裡。

實際應用與慢性疼痛

場景一：車禍創傷與慢性疼痛

小美的故事（化名，情境改寫）：小美兩年前出了一場嚴重車禍，命是保住了，背部卻持續疼痛至今。每次在治療中嘗試回想車禍場景，她的背部肌肉就劇烈收縮、疼痛加劇，傳統的創傷處理幾乎走不下去。

在重演協定中，治療師沒有要求小美直接回到車禍當下，而是：

  1. 先建立安全場所，小美選了外婆家的後院。
  2. 用螺旋技術處理背部的緊繃感。
  3. 引導小美建構新的敘事，在這個版本裡，她是有能力保護自己的人。
  4. 先做身體掃描，確認背部反應。
  5. 再安裝「我是堅強的，我可以保護自己」這個正向認知。

經過數次治療，小美的創傷症狀減輕，慢性背痛也明顯改善。

場景二：醫療與手術創傷

對曾經歷創傷性醫療程序的人（例如緊急手術、痛苦的治療過程），重演協定同樣適用。來談者可以在想像中重新走過醫療場景，而這一次，他們知道自己會沒事、可以主動參與決策、能表達自己的需求，也掌控整個過程的節奏。

身體會記得創傷

當創傷沒有被處理，身體有時會透過慢性疼痛、肌肉緊繃、自律神經失調等方式表達出來。針對帶有創傷史的非特異性慢性背痛患者，已有隨機對照試驗檢驗 EMDR 的效果（Tesarz、Gerhardt 等，2013）。

重演協定對慢性疼痛的幫助，主要落在三個層面：

  • 打破疼痛—緊繃的循環：回想創傷會引發肌肉緊繃、疼痛加劇，接著讓人更害怕回想；協定從源頭鬆動這個迴圈。
  • 重建對身體的信任：讓來談者重新感受到身體是安全的。
  • 減少創傷相關的疼痛放大：中樞敏感化（Central Sensitization，神經系統對疼痛訊號過度反應的狀態）有機會隨之改善。

居家練習

重演協定的回家作業是可選的，治療師通常會建議來談者在家用雙側刺激做自我練習，內容可能包含：

  • 在安全的環境中回想治療裡建立的新敘事。
  • 搭配自我雙側刺激，例如蝴蝶擁抱（雙手交叉、輕拍對側肩膀）。
  • 維持安全場所的意象。
  • 記錄練習時的感受與變化。

何時該尋求重演協定的幫助？

如果你符合以下幾種情況，重演協定可能適合你：

  • 🔹 傳統創傷治療讓你感到過度不適、難以承受。
  • 🔹 你有與創傷相關的慢性疼痛問題。
  • 🔹 回想創傷事件時會出現強烈身體反應（肌肉緊繃、疼痛加劇、呼吸困難）。
  • 🔹 你覺得對自己的經歷「失去了控制」。
  • 🔹 你想在安全的環境中重新握回自己的故事。
  • 🔹 你正在處理醫療創傷（手術、受傷、疼痛治療等）。

常見問題 FAQ

問：重演協定和標準 EMDR 有什麼不同？

答：最大的差異在於來談者的主動參與程度與階段順序的調整。在重演協定中，來談者不是被動等記憶浮現，而是主動建構新的敘事版本；同時，身體掃描（階段 6）會在安裝（階段 5）之前進行，確保身體反應先被妥善處理。

問：重演協定安全嗎？

答：整體而言是安全的。它在 Shapiro 的八階段框架內運作，包含完整的安全措施，安全場所與螺旋技術則提供額外的穩定化工具。最關鍵的是，來談者始終握有控制權，隨時可以喊「暫停」或「停止」。

問：多久能看到效果？

答：效果因人而異。複雜創傷或多重創傷則可能需要較長的療程。治療師會依個別情況安排合適的治療計畫。

問：我可以在家自己做重演嗎？

答：完整的重演協定需要在合格治療師引導下進行。治療師可能會建議一些居家練習，例如在安全環境中回想新敘事、使用蝴蝶擁抱等自我雙側刺激技巧。

問：重演協定對兒童也有效嗎？

答：可以。經過適當調整後，重演協定能應用於兒童與青少年。治療師會依兒童的發展階段與認知能力，採用更合適的引導方式與意象。

結語：你值得一個不同的結局

創傷會讓人覺得自己失去了對生活的掌控。重演協定的核心信念正好相反：你不必被動接受創傷替你寫好的劇本。

在 EMDR 治療師引導下，你可以在安全的環境中重新面對創傷，主動建構一個展現力量與掌控的新故事，同時處理與創傷相關的身體疼痛，慢慢把生活的控制感找回來。

你的故事，由你來寫。

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🔗 延伸閱讀：EMDR 三個時態軸向模型在複雜創傷的應用：走完過去、現在與未來

主要參考文獻

  1. Cole, J. W. (2018). The Reenactment Protocol. In M. Luber (Ed.), Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Therapy Scripted Protocols and Summary Sheets: Treating Trauma in Somatic and Medical-Related Conditions. Springer Publishing.
  2. Shapiro, F. (2001). Eye Movement Desensitization and Reprocessing: Basic Principles, Protocols, and Procedures (2nd ed.). Guilford Press.
  3. Foster, S., & Lendl, J. (2009). EMDR Performance Enhancement Psychology Protocol. In M. Luber (Ed.), EMDR Scripted Protocols: Special Populations. Springer Publishing.（奠基文獻：Foster, S., & Lendl, J. (1996). Consulting Psychology Journal.）
  4. Carletto, S., Borghi, M., Bertino, G., Oliva, F., Cavallo, M., Hofmann, A., Zennaro, A., Malucchi, S., & Ostacoli, L. (2016). Treating post-traumatic stress disorder in patients with multiple sclerosis: A randomized controlled trial comparing the efficacy of eye movement desensitization and reprocessing and relaxation therapy. Frontiers in Psychology, 7, 526. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2016.00526
  5. Tesarz, J., Gerhardt, A., Leisner, S., Janke, S., Hartmann, M., Seidler, G. H., & Eich, W. (2013). Effects of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) on non-specific chronic back pain: A randomized controlled trial with additional exploration of the underlying mechanisms. BMC Musculoskeletal Disorders, 14, 256. https://doi.org/10.1186/1471-2474-14-256
  6. Benjet, C., Bromet, E., Karam, E. G., Kessler, R. C., et al. (2016). The epidemiology of traumatic event exposure worldwide: Results from the World Mental Health Survey Consortium. Psychological Medicine, 46(2), 327–343. https://doi.org/10.1017/S0033291715001981

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