表達性藝術治療運用音樂、藝術、舞蹈和遊戲等非語言媒介，透過感官體驗和創造性表達來調節神經系統。這些治療取向特別適合語言表達困難、前語言期創傷，以及需要象徵性距離的個案。
李政洋身心診所整理以下音樂、藝術、遊戲取向的 up regulation（上調節）與 down regulation（下調節）介入方式，協助臨床工作者選擇最適合的介入策略。創意治療的核心優勢在於「過程即療癒」——調節發生在創作過程中，而非依賴最終產品。透過節奏、色彩、動作和遊戲等多感官通道，個案能在安全的治療環境中自然地經歷神經系統的調節與整合。
三大創意治療取向總覽比較表
| 取向 |
Up Regulation |
Down Regulation |
兩用技巧 |
| 音樂治療 |
快速節奏(120+ BPM)、主動樂器演奏、高音域樂器 |
緩慢古典(60-80 BPM)、被動音樂聆聽、低音域樂器 |
節奏速度調整、音量強度調整、個案主導音樂選擇 |
| 藝術治療 |
大動作繪畫、濃烈色彩(紅/黑/橙)、3D立體創作 |
曼荼羅著色、柔和色彩(藍/綠/紫)、拼貼創作 |
情緒輪繪圖、自由媒介選擇、情緒怪獸繪畫 |
| 遊戲治療 |
活躍肢體遊戲、競爭性遊戲、角色扮演冒險 |
靜態建構遊戲、沙盤遊戲、象徵性安全遊戲 |
自由遊戲(兒童引領)、治療師共同調節、呼吸遊戲 |
1. 音樂治療 (Music Therapy)
音樂治療運用音樂元素（節奏、旋律、和聲、音色）作為治療媒介，透過心率同步化（entrainment）和迷走神經刺激直接影響自主神經系統。SMAART協議對PTSD與物質使用障礙有實證支持。
Up-Regulation 介入
| 技巧 |
機制 |
臨床應用 |
| 快速節奏音樂 (120+ BPM, 爵士/搖滾) |
心率同步化、交感激活 |
ADHD、低能量、退縮 |
| 主動樂器演奏 (鼓擊、敲打) |
多巴胺升高、肌肉放電 |
缺乏動機、表達困難 |
| 高音域樂器 (小提琴、喇叭) |
上行神經刺激 |
昏睡狀態、低警覺 |
| 群體打鼓/樂隊 |
社交連結、神經同調 |
社交退縮、群體建構 |
| 言語鼓勵歌唱 |
正向強化、情感連結 |
自尊低落、動機缺陷 |
Down-Regulation 介入
| 技巧 |
機制 |
臨床應用 |
| 緩慢古典音樂 (60-80 BPM) |
副交感激活、delta波產生 |
焦慮、失眠、高喚醒 |
| 被動音樂聆聽 (自然聲、冥想音樂) |
迷走神經刺激、皮質醇降低 |
PTSD、創傷、過度刺激 |
| 低音域樂器 (大提琴、低音吉他) |
副交感主導、弦樂安撫 |
高焦慮、驚恐障礙 |
| 白噪音/粉紅噪音 |
聲音隔離、神經系統正常化 |
感官過敏、睡眠障礙 |
| 輕聲唱歌/搖籃曲 |
催產素激活、親附連結 |
依附創傷、情緒洪水 |
兩用技巧（Bidirectional）
| 技巧 |
應用方式 |
| 節奏速度調整 (60-140 BPM) |
從放鬆開始(60 BPM) → 逐步加速 → 回到平靜的動態循環 |
| 音量強度調整 |
根據SUDs實時監控調整音量大小 |
| 音調選擇 |
冷樂器到暖樂器的漸進轉換：小提琴(活躍) → 大提琴(平靜) |
| 個案主導型音樂選擇 |
Tuned In 課程：讓個案選擇激勵或平靜音樂 |
| 群體唱歌 |
從簡單和弦到複雜旋律，速度可快可慢 |
2. 藝術治療 (Art Therapy)
藝術治療以視覺藝術創作為媒介，核心理念是「創意過程即療癒」。透過色彩、質地、形狀等元素調節神經系統，特別適合處理前語言期的內隱記憶創傷。
Up-Regulation 介入
| 技巧 |
機制 |
臨床應用 |
| 大動作繪畫 (用力揮灑、大塊色彩) |
肌肉放電、交感激活 |
抑鬱、凍僵、被動 |
| 濃烈色彩運用 (紅、黑、橙) |
視覺刺激、能量提升 |
低動機、厭倦 |
| 快速、激進創作過程 |
時間壓力、活動強度 |
完美主義、容忍困難 |
| 3D立體創作 (雕塑、黏土建構) |
本體覺激活、阻力提供 |
解離、低身體覺察 |
| 撕紙、拍打美術紙 |
安全侵略表達、能量釋放 |
憤怒、挫折、攻擊衝動 |
Down-Regulation 介入
| 技巧 |
機制 |
臨床應用 |
| 曼荼羅著色 (重複、冥想性) |
正念啟動、副交感激活 |
焦慮、內疚、過度刺激 |
| 柔和色彩 (藍、綠、紫) |
視覺安撫、涼爽感受 |
過度激活、創傷閃回 |
| 緩慢、細膩筆觸 |
精細運動、專注力 |
躁動、多動、衝動 |
| 拼貼創作 |
配對感、掌控感 |
無力感、創傷決定障礙 |
| 點畫/指尖繪畫 (Pointillism) |
注意力聚焦、感官調節 |
焦慮、強迫思維 |
兩用技巧（Bidirectional）
| 技巧 |
應用方式 |
| 情緒輪繪圖 (Emotion Wheel) |
可從簡單(5色)到複雜(12色+gradient)，深度可調 |
| 安全地點拼貼 |
從簡化線條到詳細資源表現，複雜度可調 |
| 情緒怪獸繪畫 |
從怖畏怪獸 → 友善怪獸 → 自我整合的漸進轉化 |
| 時間線藝術 (Timeline) |
過去/現在/未來 → 創傷 → 復原軌跡的整合 |
| 自由媒介選擇 |
黏土＝接地、水彩＝流動，根據當時需求選擇 |
3. 遊戲治療 (Play Therapy)
遊戲治療以遊戲為兒童的自然語言和溝通媒介。安全的遊戲環境激活腹側迷走神經（Polyvagal Theory），促進社交連結與副交感平靜。遊戲自然活化從底層腦到頂層腦的神經發展階層。
Up-Regulation 介入
| 技巧 |
機制 |
臨床應用 |
| 活躍肢體遊戲 (追逐、跳躍、攀爬) |
交感激活、內分泌群調整 |
低能量、解離、退縮 |
| 競爭性遊戲 (競速、挑戰) |
多巴胺升高、興奮感 |
自我效能低落、動機缺陷 |
| 感官探索遊戲 (挖沙土、水感官) |
前庭+本體+觸覺激活 |
感官尋求、ADHD |
| 角色扮演冒險 (超級英雄、探險家) |
故事創造力、英雄敘事 |
無力感、自信不足 |
| 樂器敲打遊戲 (樂隊、鼓圈) |
節奏、社交連結 |
社交退縮、表達困難 |
Down-Regulation 介入
| 技巧 |
機制 |
臨床應用 |
| 靜態建構遊戲 (積木、樂高) |
專注力、成就感 |
焦慮、躁動、衝動 |
| 水遊戲 (靜態注水、漂浮物) |
觸覺安撫、流動感 |
創傷、過度激活 |
| 沙盤遊戲 (微觀世界創造) |
象徵處理、掌控感 |
PTSD、複雜創傷 |
| 故事講述/溫和對話 |
敘事療法、神經同調 |
情緒洪水、溝通困難 |
| 象徵性安全遊戲 (家家酒、照護) |
依附修復、安全信號 |
依附困難、分離焦慮 |
兩用技巧（Bidirectional）
| 技巧 |
應用方式 |
| 自由遊戲 (兒童引領) |
兒童自決調節方向、內部動機，治療師追隨兒童節奏 |
| 治療師共同調節 |
追隨(down) → 溫和引導(up) 的動態切換 |
| 呼吸遊戲 |
「兔子呼吸」(快/up) vs「烏龜呼吸」(慢/down) |
| 自然啟發遊戲 (動物模仿) |
動物跑(up) + 倦怠(down) 的自然交替循環 |
| 情緒容納遊戲 |
識別情緒(認知) + 用身體表達(肢體) 的整合 |
4. 整合性創意治療 (Integrated Expressive Arts)
Up-Regulation 組合：
- 音樂(120+ BPM搖滾) + 舞蹈(快速節奏) + 藝術(紅色、大筆觸) → 多感官交感激活
- 戲劇(英雄角色扮演) + 樂隊(敲打樂) + 競技遊戲 → 敘事力量、群體興奮感
- 適用：低動機、社交退縮、自信不足
Down-Regulation 組合：
- 冥想音樂(60-80 BPM) + 曼荼羅著色(藍綠) + 輕緩舞蹈(瑜伽) → 多感官副交感協調
- 故事敘述(溫柔語調) + 柔和藝術(漸進創作) + 親子擁抱搖擺 → 親密連結
- 適用：複雜PTSD、依附創傷、發展性創傷
彈性循環 (Flexibility Loop)：
- 初期(創造性無限) → 音樂引導 → 運動釋放(跳舞) → 藝術固定(畫出體驗) → 反思對話(整合) → 回到平靜(瑜伽+冥想)
- 適用：複雜創傷、神經多樣性、整體復原力建構
臨床決策指南
選擇音樂治療的時機
- 需要快速心率同步化（創傷過激）
- 需要文化適應性治療（難民、移民）
- 言語困難或語言障礙個案
選擇藝術治療的時機
- 內隱記憶激活（創傷前語言時期）
- 需要象徵性距離（安全抽象化）
- 自我反思與身份探索
選擇遊戲治療的時機
- 兒童個案（0-12歲優先）
- 需要神經系統基礎建立
- 依附修復與安全建構
整合性選擇的時機
- 複雜創傷、多重症狀
- 需要彈性調節與神經多樣性適應
- 長期復原力建構課程
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