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本文介紹的是心理治療概念。閱讀時若感到不適，可以停下、看看周遭環境，並聯絡信任的人。EMDR 的創傷處理應由受過訓練的治療師，在評估與準備後進行。
📑 文章目錄
核心觀念與章節重點
眼動減敏與歷程更新治療（EMDR）會在治療師評估與準備後，依來談者狀況規劃要處理的記憶、目前觸發，以及未來可能遇到的情境。
《Aide-Mémoire - EMDR en 46 fiches》（EMDR 備忘手冊：46 篇臨床專題指南）第九章，未來情境的定義：每個現在的觸發都有對應的未來情境——同一個觸發在或近或遠的將來再次出現的狀況，這些情境本身也是治療目標。
在標準治療計畫中，未來情境是收尾，用來確認前面的處理已經完整：
當演練不再浮現待處理的殘餘困擾、反應穩定地中性或正向時，治療才算結束。
「未來情境」不是預測未來，也不保證事情一定順利。
它是在治療中想像一個可能遇到的情境，看看當事人期待怎麼應對、有哪些資源可用，並留意哪些困難仍讓人焦慮。
另一個核心概念是迴避。依 EMDR 的理解，迴避會維持症狀：許多來談者其實很想做某件事，卻因預期性焦慮而一再卻步。與曾傷害自己的重要他人可能重逢（無論會面是否真的發生），常是隱而未談的目標。突破這種「想做卻不敢做」的卡點，是未來情境處理不可少的一部分。
對民眾的衛教說明
如果某個目前的觸發情境已在治療中討論，治療師可能會邀請來談者想像一個希望出現的反應，例如在預期情境中能辨認自己的需要、尋求支持或做出選擇。若想像時出現不安，這也提供線索：可能需要更多準備、練習生活技能，或回頭處理其他困擾。
來談者不必勉強自己「想得正面」。
開車經過隧道就強烈焦慮的人：觸發處理完成後，再想像自己順利通過隧道的畫面，留意浮現的是信心還是有些擔憂。演練不能只想著「一切順利」，也要加入想像可能遇到的困難，讓當事人第一次遇到挫折是在治療室裡預演，而非在現實中措手不及。
結果不確定的情境，例如健康檢查或重要考試。與其只想像最理想的結果，治療師可以陪來談者談不同可能，包括不如預期時可採取的下一步。
這有助於把「我只能成功」的壓力，轉成較貼近現實的準備。
練習三種版本：順利、波折不斷但結局尚可，以及最壞的情況（Zimmermann, 2017），再依 最壞、尚可、順利 的順序處理。
最壞情境往往涉及與死亡或重大的失落。處理過的最壞的情境常帶來一種平靜：「我不希望它發生，但若真的發生，我也能面對。」
Flashforward 快閃技巧由 Logie 與 De Jongh（2014）提出，針對「看似幾乎不可能、卻反覆入侵腦海」的災難畫面；兩項類比研究顯示，雙側刺激再處理能降低這類畫面的生動度，情緒強度則僅在其中一項研究顯著改善（Engelhard et al., 2010, 2011）。
兩種彈性調整。
「反轉順序」：對症狀複雜、生活尚不穩定的來談者，有治療者提出先處理被迴避的未來行為、再回頭處理過去（Hofmann, 2009），讓來談者較早恢復日常功能，後續的記憶處理也較溫和。
時間緊迫的情況：若考試、出庭、生產或手術就在眼前，治療會聚焦於未來情境本身，暫時擱置浮現的過去連結，日後再處理。
治療中的未來情境流程：三步驟與引導問句
找未來情境的問句：「你希望未來如何應對那些會誘發目前問題的情境？」
擬定目標規劃時，指出一個希望出現的行為；這個問句在每個觸發處理完之後都會再問一次。
未來情境流程分三步。
第一步，指認一個與觸發相關、希望出現更適切反應的情境，並討論來談者的實際能力，配上一個做得到的正向認知。隧道焦慮中，這一步是想像通過一條隧道，配上「我做得到」。
第二步，請來談者想像一段「問題已解決」的未來影片，引導語是：
「請你現在想像這個場景，心中保持著那個正向想法（說出正向想法），並專注在那個感受上（說出感受）。」
留足夠的時間後問「你注意到什麼？」反應有三種。
正向，把整個場景設為目標，用一到兩輪快速雙側刺激強化，再安裝正向認知，直到認知效度（VOC）達 7，或臨床上合宜的分數。
中性或不確定，先和來談者一起發展出合適的正向反應，再照正向的方式處理。
負向，先把想像中浮現的困難逐一討論、找出解法，必要時再補充技能，例如角色扮演或心律協調呼吸這類自我安撫策略，處理完再回到第二步。
第三步，穩固反應，並為突發狀況做準備。
「現在，我要請你想像一段影片：你看見自己有效地處理，心中懷抱著正向信念。」
來談者睜著眼，跟隨治療師的快速雙側刺激把整個場景走完；途中浮現的困擾，通常幾輪雙側刺激就能降下來。
目標是讓來談者從頭到尾順利看完這段影片，帶著可信的正向認知與良好的身體感受。
接著，同樣的三步會「加入挑戰」重來一次：
「現在，我要請你想像這個未來情境，並在其中納入你在這個情境中可能遇到的挑戰或困難，同時專注在你希望連結的正向想法與正向感受上。」
重複到想像中的挑戰也能解決：即使場景裡出現不完美，來談者仍保有正向認知與好的身體感受。
若只剩一次諮商，可以用海綿技巧（Shapiro, 2018）。先為眼前的壓力情境評主觀困擾程度（SUD），再問：「要更好地因應這個壓力，你需要哪些特質或內在能力？」
收集三項（例如勇氣、內在力量、平靜），每一項都回到來談者曾經展現過它的真實情境，挑出最能引發正向感受的畫面，專注在身體感受到這項特質的部位，配合慢速雙側刺激強化；三項依序做完後疊加在一起，重新評估 SUD。
重點是讓來談者親身看到：連結自己的資源，確實能影響自己的畏懼。
自我覺察與安全練習
讀者可以做一個不涉及創傷回想的當下整理：把腳掌放在地面，看看所在空間，慢慢說出眼前三樣物品，再問自己：「眼前有沒有一件我今天能做的小事，讓接下來幾小時比較安穩？」答案可以是傳訊息給朋友、確認交通安排，或先休息。若做這件事讓你更不舒服，就停下來，回到平常能安定自己的方式。
何時需要尋求專業協助
若創傷相關的夢魘、侵入性回憶、迴避或高度警覺持續影響睡眠、工作、上學或關係，可以找心理師、精神科醫師或具創傷治療訓練的治療師評估。
若你正處於暴力或其他即時危險，先聯絡當地緊急服務或可信任的支援單位。出現自傷或自殺念頭時，也請儘快告訴身邊可信任的人並尋求專業協助；若有立即危險，請前往急診或聯絡緊急服務。
常見問題 FAQ
EMDR 未來情境流程是要預測事情會怎麼發生嗎？
不是。它是在治療中討論可能遇到的情境與來談者想採取的反應。
每位接受 EMDR 的人都需要做未來情境嗎？
EMDR訓練時，老師有提及對於每個現在觸發，最好有對應的未來情境，實際由治療師依來談者需要和治療進度評估。
EMDR治療師會在什麼時候做未來情境？
觸發處理完畢、時間允許時，會在同一療次接著處理它對應的未來情境。
我可以在家自行做EMDR未來情境嗎？
不建議自行重現創傷場景或進行 EMDR 處理。
EMDR 對創傷後壓力疾患有指引支持嗎？
有。WHO 2023 將 EMDR 列為成人 PTSD 可考慮的心理介入之一；NICE 2018 建議成人 EMDR 由受訓且持續接受督導的專業人員提供。這不代表每種 EMDR 變式都已獲同等研究支持。
為什麼EMDR要練習想像最壞的情況？
在治療中談最壞情況，是為了不讓來談者獨自面對它；在專業陪伴下處理後，常能得到「我不希望它發生，但發生了也能面對」的平靜。
EMDR海綿技巧是什麼？
是一種資源強化技巧：先為壓力情境評分，找出三項有助因應的內在特質，逐項回到曾經展現過的真實情境與畫面，用慢速雙側刺激強化身體感受，再疊加三項、重新評分。重點是讓來談者看到資源確實能影響畏懼。
EMDR 也有倒過來進行的順序嗎？
有。針對症狀複雜、生活尚不穩定的來談者，有學者提出先處理被迴避的未來行為、再處理過去的順序（Hofmann, 2009），目的是較早恢復日常功能、讓後續記憶處理更溫和。
參考資料
- Tarquinio, C., Brennstuhl, M.-J., Dellucci, H., Iracane-Coste, M., Rydberg, J. A., Silvestre, M., Tarquinio, P., & Zimmermann, E. (2019). Aide-mémoire - EMDR : en 46 fiches. Dunod.
10.3917/dunod.tarqu.2019.01 - Engelhard, I., van Uijnen, S., & van den Hout, M. (2010). The impact of taxing working memory on negative and positive memories. European Journal of Psychotraumatology, 1.
10.3402/ejpt.v1i0.5623 - Engelhard, I., van den Hout, M., Dek, E., Giele, C., van der Wielen, J., Reijnen, M., & van Roij, B. (2011). Reducing vividness and emotional intensity of recurrent "flashforwards" by taxing working memory: An analogue study. Journal of Anxiety Disorders, 25, 599–603.
- Hofmann, A. (2009). The inverted EMDR standard protocol for unstable complex post-traumatic stress disorder. In M. Luber (Ed.), Eye movement desensitization and reprocessing: EMDR scripted protocols—Special populations. Springer.
- Logie, R. D. J., & De Jongh, A. (2014). The "flashforward" procedure: Confronting the catastrophe. Journal of EMDR Practice and Research, 8(1), 25–32.
- Shapiro, F. (2018). Manuel d'EMDR. InterEditions.
- Zimmermann, E. (2017). Les protocoles des scénarios futurs de la thérapie EMDR. In C. Tarquinio et al. (Eds.), Pratique de la psychothérapie EMDR. Dunod.
- World Health Organization. (2023). Posttraumatic stress disorder (PTSD): psychological interventions – adults. https://www.who.int/teams/mental-health-and-substance-use/treatment-care/mental-health-gap-action-programme/evidence-centre/conditions-related-to-stress/posttraumatic-stress-disorder-(ptsd)--psychological-interventions---adults
- National Institute for Health and Care Excellence. (2018). Post-traumatic stress disorder (NG116): Recommendations. https://www.nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/recommendations
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