「醫師，我打這個針之後一直吐、都吃不下，不過體重掉很快耶，這樣效果是不是很好？」
門診聽到這句話，我通常會擔心。擔心的是「吃不下」。
2026 年《Obesity》期刊登了一篇系統性回顧，整理六個打 semaglutide（Ozempic／胰妥讚、Wegovy／週纖達）減重後的嚴重併發症案例。
這個併發症叫韋尼克腦病（Wernicke's encephalopathy），成因是維生素B1缺乏。六位病人：一位完全康復，四位留下可能一輩子的記憶缺損，一位過世。
這是很罕見的併發症，不是要叫大家停藥。但值得每個打針的診友知道怎麼察覺。
瘦瘦針的作用：食量變小，胃也變慢
Semaglutide 週纖達是 GLP-1 受體促效劑，俗稱瘦瘦針。2021 年《NEJM》的 STEP 1 試驗讓 1961 位過重或肥胖的病人每週打一次，68 週後平均減輕約 15% 的體重，血糖與心血管風險因子也跟著改善。效果是真的。
它的作用可以想成兩道手續：把大腦食慾的音量轉小，同時在胃的出口裝一道減速柵欄。於是吃不多、也很快就飽。
問題就在這裡。吃太少、持續嘔吐、體重快速下降，三件事一起，會把身體的維生素B1庫存快速榨乾。B1 見底，第一個出事的常常是大腦。
為什麼缺 B1 會傷腦？
維生素B1（thiamine）的工作，是把糖變成能量。大腦幾乎只燒糖，而且不能斷電；糖要進到腦細胞的發電廠，需要 B1 當轉接頭。
血糖裡明明有糖，B1 不夠，糖就是用不了。像帶著滿格的行動電源，翻遍背包卻找不到對的線，手機照樣沒電關機。
更麻煩的是，快速減重的這段期間，大腦的能量代謝特別倚賴 B1 相關的酵素。需求變大、進貨變少，而身體的 B1 庫存，本來就只夠撐幾個星期。
這不是瘦瘦針發明的新問題。減重手術後、妊娠劇吐（孕吐吐到住院的那種）、厭食症、發炎性腸道疾病、慢性腎病、飲酒，都可能會這樣。
韋尼克腦病：三個症狀，只中一個就要警覺
韋尼克腦病是 B1 缺乏造成的急性腦病變。
「典型三個症狀」：
- 意識混亂：恍神、答非所問、記憶亂掉
- 眼球異常：眼震、複視、眼球轉不動
- 步態不穩：走路像喝醉
陷阱在於，只有大約三分之一的病人會三個全中。等三個湊齊才想起這個診斷，常常已經太晚。
沒有及時補上 B1，一部分病人會惡化成柯沙可夫症候群（Korsakoff syndrome）：慢性的記憶喪失，伴隨「虛談」。
虛談不是說謊，是大腦記憶出現破洞之後，自己腦補了內容。
六個案例一起看，一致的輪廓
這篇回顧，收入六個有完整個案資料的案例：
- 四位女性、兩位男性，平均 47.2 歲（37 到 74 歲）
- 平均打了 4.9 個月發病，最快 2.5 個月，最慢 12 個月
- 六位裡有五位本來就有其他疾病：糖尿病、高血壓、憂鬱症、慢性腎病、睡眠呼吸中止等
- 腦子出事前，幾乎都先有一段「吃不下」的日子：食慾變差 5 位、虛弱 4 位、嘔吐 3 位、嚴重便祕 2 位
- 發病時：意識改變 5 位、眼震 5 位、步態不穩 4 位；三聯徵完整的，反而只有 3 位
五位做了磁振造影（MRI）的病人，全部看到典型變化，位置都在 B1 需求最高的小構造上，例如乳頭體與視丘內側。治療之後：一位完全恢復，四位留下柯沙可夫症候群，其中一位連走路的力氣都沒有完全回來，還有一位過世。
翻成白話：六位病人都是先經歷「腸胃症狀＋體重快速下降」，然後腦子才出事。中間那一段，就是可以介入的黃金期。
什麼時候該警覺？
黃燈（一兩個星期內回診）
- 噁心嘔吐一直好不了，越吃越少
- 體重掉得明顯變快，例如幾個星期掉好幾公斤
- 疲倦虛弱到整天沒力
- 便祕嚴重、肚子持續不舒服
黃燈的意思是：現在的劑量，可能不適合現在的你。先回診調整劑量。
紅燈（直接去急診，別等門診）
- 走路突然不穩，像喝醉
- 看東西有疊影，或眼球自己亂跳
- 意識混亂、注意力卡住、記憶亂掉
- 家人朋友說你「怪怪的」、講話答非所問
到急診直接說「我在打瘦瘦針，最近吐得很厲害、體重掉很快」。
怎麼辦？我的建議排序
1. 不用因為這篇停藥。 相對於全球數百萬使用者，六個案例是極低的數字；這類藥物對體重與心血管的好處，已經累積很多證據。
2. 把「一直吐、吃不下」當副作用處理，不要當減重成功的證明。 有些人誤以為覺得會吐才會瘦。腸胃不耐受不管，會增加風險。
3. 高風險的診友，不妨跟醫師討論口服 B1。 高風險：共病多、年紀大、做過減重手術、本來就吃得少的人。這個建議是從減重手術和妊娠劇吐的經驗延伸來的。
4. 真的出現神經症狀，治療是靜脈注射高劑量 B1。 急性期口服來不及，腸道吸收不可靠；指引建議一天三次、每次 500 毫克靜脈注射。而且不用等抽血報告。
還有一點值得注意：2026 年《Clinical Nutrition》一篇藥物安全監視研究發現，類似案例不只 semaglutide，tirzepatide（Mounjaro／猛健樂）也有通報。
目前不清楚的：發生率多高、誰特別危險、預防性補 B1 要補多少。
清楚的：腸胃症狀拖太久要處理、三症狀有一個就要警覺、早點補 B1。
結語
減重是為了更健康；讓身體在營養缺乏的狀態下硬撐，反而離目標越來越遠。正在吐、體重正在掉很快的診友，請留意看看要回診、緊急時速速到急診。
祝福你瘦得健康，也把大腦照顧好。
參考資料
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doi:10.1002/oby.70256 - Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002.
doi:10.1056/NEJMoa2032183 - Sechi G, Serra A. Wernicke's encephalopathy: New clinical settings and recent advances in diagnosis and management. Lancet Neurol. 2007;6(5):442-455.
- Thomson AD, Cook CC, Guerrini I, et al. Wernicke's encephalopathy: 'Plus ça change, plus c'est la même chose'. Alcohol Alcohol. 2008;43(2):180-186.
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- Harper C. The incidence of Wernicke's encephalopathy in Australia: A neuropathological study of 131 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1983;46(7):593-598.
- Kopelman MD, Thomson AD, Guerrini I, Marshall EJ. The Korsakoff syndrome: Clinical aspects, psychology and treatment. Alcohol Alcohol. 2009;44(2):148-154.
- Lev D, Leibowitz A, Lang A, et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists and Wernicke encephalopathy: A pharmacovigilance study and literature review. Clin Nutr. 2026;57:106571.
doi:10.1016/j.clnu.2025.106571
本文為文獻整理與衛教資訊，非醫療建議。用藥、劑量與營養補充的調整，請與你的主治醫師討論。
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