李政洋身心診所
文/曹舒晴 諮商心理師
「第一次本來就會痛吧？」
「忍一下就過了。」
「是不是太緊張？放鬆一點就好。」
很多有性交疼痛的人，都聽過類似的話。
甚至有時候，我們也是這樣告訴自己的。
但如果做愛時反覆出現疼痛，甚至已經讓你開始害怕插入、逃避性愛，這就不是一件需要「忍耐」的事。
性交疼痛是一個需要被好好評估，也有方法可以治療的問題。
而且一直忍，身體不一定會慢慢「習慣」。
有時候反而會越來越怕。
為什麼越忍，反而可能越痛？
因為身體會學習。
如果過去幾次插入都很痛，下一次伴侶才剛靠近，你可能就已經開始想：
「等等是不是又要痛了？」
身體也跟著進入警戒。
骨盆底肌肉變得更緊，注意力全部放在疼痛上，性興奮也更困難。
然後真的開始插入時——
果然又痛。
大腦於是再次學到：
「你看，做愛真的會痛。」
下一次就更緊張。
慢慢形成一個循環：
怕痛 → 身體繃緊 → 更容易痛 → 更怕下一次。
這種「恐懼—逃避」的循環，也是骨盆生殖器疼痛／插入障礙（genito-pelvic pain/penetration disorder）研究裡很重要的一個概念。過去的文獻指出，生理、心理與伴侶關係因素可能彼此影響，讓疼痛持續下去。（Dias-Amaral & Marques-Pinto, 2018）
所以性交疼痛很少只是「當下痛一下」。
時間久了，有些人開始不想做愛、不想被碰，甚至伴侶只是抱過來，身體就先緊張了。
因為身體已經慢慢把：
「親密」和「可能會痛」連在一起。
可是，為什麼會痛？
這就是性交疼痛最需要被好好評估的地方。
因為答案可能不是只有一個。
2022 年，長期研究性疼痛的 Marta Meana 與 Yitzchak Binik 在《Annual Review of Clinical Psychology》發表了一篇重要回顧。他們指出，性交疼痛本來就是一個很複雜的問題，可能同時牽涉生理、疼痛機制、心理以及人際關係因素，因此需要用生物—心理—社會（biopsychosocial）的角度理解，而不是簡單分成「身體的」或「心理的」。（Meana & Binik, 2022）
- 例如，有些人的疼痛跟陰部或陰道入口的皮膚、黏膜、感染或發炎有關。
- 有些跟荷爾蒙變化造成的乾澀、組織改變有關。
- 有些人的骨盆底肌肉非常緊，一準備插入，身體就不由自主地縮起來。
- 如果疼痛的位置比較深，也可能需要考慮子宮內膜異位症或其他骨盆腔問題。
- 另外，過去很痛的性經驗、對插入的恐懼、創傷經驗，以及伴侶之間的互動，也都可能讓疼痛變得更複雜。
所以現在比較不會簡單地說：
「妳就是太緊張。」
但也不能反過來認為：
「這一定只是身體的問題。」
很多時候，是好幾個因素一起作用。
第一步不是忍，是先找出哪裡在痛
如果性交一直痛，我會比較建議先做一件事：
先不要急著逼自己克服，先搞清楚發生了什麼。
可以先想想：
- 疼痛是在陰道入口，還是比較深的地方？
- 是一碰就痛，還是插入之後才痛？
- 是灼熱、刺痛、撕裂感，還是深處被撞擊的疼痛？
- 平常放入手指、棉條，或接受婦科檢查也會痛嗎？
- 有沒有明顯乾澀？
- 疼痛是每一次都有，還是只有某些情況出現？
這些線索都會影響後續的判斷。
如果反覆性交疼痛，卻從來沒有接受過相關醫療評估，婦產科通常會是很重要的一站。
因為有些造成疼痛的原因，需要先處理原本的身體問題。
目前臨床資料也建議，骨盆生殖器疼痛／插入問題的處理應先確認是否存在可治療的生理原因，例如感染、皮膚疾病、子宮內膜異位症、荷爾蒙相關的生殖泌尿症狀或骨盆底肌肉過度緊繃，再依原因安排治療。（Merck Manual Professional Edition）
找到原因之後，性交疼痛的治療通常不是只有一招
性交疼痛比較不像「找到一個祕方就解決」。
更常見的情況是：
先處理造成疼痛的身體因素
- 如果有感染，就治療感染。
- 如果疼痛與更年期相關的組織、荷爾蒙變化有關，也有相對應的醫療處置。
- 如果懷疑子宮內膜異位症或其他骨盆腔問題，則需要進一步評估。
這一步很重要。
因為如果真正造成疼痛的是身體狀況，不能只告訴一個人：
「妳放鬆一點就好了。」
有些人真正需要處理的是骨盆底肌肉
有些人的骨盆底長期處在過度緊繃的狀態。
而且這種緊，不一定是當事人自己可以控制的。所以「放鬆一點」常常沒什麼用。
骨盆底物理治療可能會透過肌肉覺察、呼吸、放鬆、徒手治療、生理回饋等不同方式，幫助當事人重新學習怎麼控制與放鬆這些肌肉。
有些人也會依狀況搭配漸進式的擴張練習。
2024 年一篇針對骨盆生殖器疼痛／插入障礙物理治療的系統性回顧，共納入 14 篇研究、878 名參與者。結果顯示，多模式的骨盆底物理治療在疼痛、性功能與生活品質等面向具有改善效果；不過不同研究使用的方法差異很大，仍需要更多大型、高品質研究確認最佳治療方式。（Silva et al., 2024）
所以擴張或骨盆底治療的目的，不是：
「忍痛把東西塞進去。」
而是讓身體慢慢重新學會：
「我可以控制，我也可以停下來，而且這件事情不一定會痛。」
性治療在這裡可以做什麼？
因為即使最初造成疼痛的身體問題改善了，對疼痛的害怕不一定會立刻消失。
有些人身體已經好多了，做愛前還是會想：
「等等一定又會痛。」
伴侶一靠近，整個人就開始緊繃。
這時候性治療要處理的，就是前面那個循環：
預期疼痛 → 緊張 → 身體繃緊 → 疼痛 → 更害怕下一次。
治療初期可以暫時把「一定要插入」從性生活的目標裡拿掉。
兩個人還是可以擁抱、親吻、觸摸、親近彼此。
但不需要每一次親密都完成性交。
為什麼？
因為如果每一次被碰，最後都一定要走向插入，那麼對一個已經很怕痛的人來說：
「他開始摸我」可能就等於「等等又要痛了」。
所以治療的一部分，是重新建立另一種經驗：
親密可以是安全的，而且親密不一定會走向疼痛。
有時候，伴侶也需要一起調整
性交疼痛很容易慢慢變成兩個人的問題。
疼痛的一方可能覺得：
「為什麼你不能體諒我？」
另一方則可能開始想：
「你是不是已經不想碰我了？」
結果一個人越躲，另一個人越想確認。
最後原本是疼痛問題，慢慢變成關係裡的拉扯。
所以伴侶需要理解一件很重要的事：
暫停插入，不等於拒絕親密。
治療期間暫時不性交，也不代表性生活就消失了。
反而當疼痛的一方真的相信：
「只要我說停，他就會停。」
身體才比較可能慢慢放下警戒。
2023 年刊登在《International Urogynecology Journal》的一項隨機對照試驗，研究了 34 位正在接受陰道痙攣治療的女性。
其中一組除了原本治療之外，再加入四次性諮商與骨盆底放鬆訓練。
結果顯示，加入這些介入的女性，在整體性功能、性慾、興奮與疼痛方面的改善都優於對照組，對陰道插入的負面與災難化認知也下降。（Işık & Aslan, 2023）
另外，Ghizzani 等人在 2022 年發表三個誘發性陰部痛（provoked vulvodynia）的臨床案例。
治療同時使用藥物、局部治療、陰道擴張器以及感覺集中等行為性治療，三位女性的疼痛與性生活都有改善。（Ghizzani et al., 2022）
不過這篇只有三個案例，所以它比較適合拿來說明「整合治療可以怎麼做」，不能把它當成大型試驗的療效證明。
這也是目前性交疼痛治療很重要的一個觀念：
不是每個人都需要同一套治療。
- 有人主要需要婦科治療。
- 有人需要骨盆底物理治療。
- 有人需要性治療。
- 也有人需要幾個專業一起合作。
如果你現在做愛會痛，我想告訴你三件事
第一：不要把忍耐當成治療
如果身體一直告訴你這件事會痛，繼續硬撐，很可能只會讓身體更害怕下一次。
第二：暫時不要插入，沒有關係
這不是失敗，也不代表你沒有正常的性生活。
有時候暫停，反而是在幫身體重新建立安全感。
第三：反覆疼痛值得被評估
你只需要告訴醫療人員：
「我做愛的時候會痛。」這句話，就可以是開始。
最後想說的
疼痛不是做愛一定要付出的代價。更不是證明自己愛不愛一個人的方式。
如果身體一直在說：「這樣會痛。」
我們真正需要做的是停下來看看：到底發生了什麼？
把：「忍一下就好了。」
換成：「我們先看看為什麼會痛。」
很多時候，這才是治療真正開始的地方。
常見問題 FAQ
做愛會痛，忍一忍會不會就慢慢習慣？
不一定。身體會學習，如果過去幾次插入都很痛，下一次還沒開始就會先進入警戒，骨盆底肌肉變得更緊，反而更容易痛，慢慢形成「怕痛、身體繃緊、更容易痛、更怕下一次」的循環。
性交疼痛應該先去看哪一科？
如果反覆性交疼痛，卻從來沒有接受過相關醫療評估，婦產科通常會是很重要的一站。臨床上會先確認是否有可治療的生理原因，例如感染、皮膚疾病、子宮內膜異位症、荷爾蒙相關的生殖泌尿症狀或骨盆底肌肉過度緊繃，再依原因安排治療。
骨盆底物理治療對性交疼痛有幫助嗎？
2024 年一篇系統性回顧納入 14 篇研究、878 名參與者，結果顯示多模式的骨盆底物理治療在疼痛、性功能與生活品質等面向具有改善效果；不過各研究方法差異很大，仍需要更多大型、高品質研究確認最佳治療方式。
治療期間暫停插入，會不會影響伴侶關係？
暫停插入不等於拒絕親密，兩個人還是可以擁抱、親吻、觸摸、親近彼此。當疼痛的一方真的相信「只要我說停，他就會停」，身體才比較可能慢慢放下警戒。
主要參考文獻
- Meana M, Binik YM. The Biopsychosocial Puzzle of Painful Sex. Annual Review of Clinical Psychology. 2022;18:471–495.
- Dias-Amaral A, Marques-Pinto A. Female Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder: Review of the Related Factors and Overall Approach. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 2018.
- Işık C, Aslan E. The effects of sexual counseling and pelvic floor relaxation on sexual functions in women receiving vaginismus treatment: a randomized controlled study. International Urogynecology Journal. 2023;34(3):683–692.
- Ghizzani A, Toto G, Luisi S. Behavioral sex therapy and medications associated in the treatment of provoked vulvodynia: efficacy on pain and sexuality in three illustrative cases. Minerva Obstetrics and Gynecology. 2022;74(3):302–307.
- Silva P, Amaral A, Coutinho M. The effects of physiotherapy interventions in the treatment of genito-pelvic pain or penetration disorder: a systematic review. Continence. 2024;12S:101569.
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