李政洋身心診所
文/曹舒晴 諮商心理師
談到性困擾時，我很常被問：「我可以自己來嗎？還是一定要另一半一起？」
這其實是很現實的問題。
有時候另一半不願意來、有時候真的沒空，也有人根本不知道自己的伴侶已經為這件事困擾很久。
所以，如果另一半不願意來，性治療是不是就做不下去了？
其實不是。
這幾年的研究告訴我們：一個人來可以做，兩個人一起來也有它的好處。重點不是規定人數，而是你的困擾到底卡在哪裡。
兩個人一起做，有什麼好處？
先來看伴侶一起做的研究。
女性性興趣／興奮障礙，簡單來說，就是我們平常比較容易理解的「性慾低落」。過去很多性治療研究都是以女性自己接受治療為主，真正把伴侶一起拉進來做的研究反而沒有那麼多。
2025 年，加拿大達爾豪斯大學的團隊做了一個小型研究。
他們找了 19 對伴侶，其中女性有性興趣／興奮障礙，兩個人一起接受 16 次線上的認知行為伴侶性治療（CBCT）。
結果滿不錯的。
大部分的人都能把療程做完，回家練習的完成度也高，中途退出的人不多。治療之後，女性的性慾和性困擾都有改善，另一半自己的性困擾也下降，而且有些效果到六個月後還在。[1]
不過這裡要稍微踩一下煞車
這個研究只有 19 對伴侶，而且本來主要就是在看「這套治療做不做得下去」，所以現在還不能直接說：「伴侶性治療已經被大型研究證明有效。」
真正的大型研究正在進行。
2026 年，同一個團隊推出 HOLD trial，預計找 170 對伴侶，進行 16 次治療，並且跟等候治療的人比較。
他們甚至還想進一步了解：伴侶性治療之所以有效，會不會跟兩個人變得比較能處理自己的情緒有關？
所以這份研究很值得期待，只是正式結果還要再等等。[2]
為什麼性治療會需要另一半？
因為很多性問題，到後來真的已經不只是「某一個人的問題」。
很常見的狀況是：
一個人想要，一個人不想要。
想要的那個人開始覺得：「你是不是不愛我了？是不是對我沒感覺？」
不想要的那個人則開始覺得：「你為什麼一直逼我？每次靠近我是不是又是想要做愛？」
結果就變成——
一個人越想靠近，另一個人越有壓力；越有壓力，就越想逃。
到最後，原本可能只是性慾比較低，慢慢變成拒絕、受傷、爭吵，甚至連平常的擁抱和碰觸都開始有壓力。
這時候，如果我們只問「到底是誰的性慾有問題」，其實很容易漏掉真正卡住的地方。
因為問題可能已經變成兩個人的互動循環。
這也是為什麼有些情況下，讓伴侶一起進治療室會比較有幫助：不是因為性是兩個人的事，所以規定兩個人都要來，而是因為當問題已經發生在兩個人的互動裡，我們就需要一起處理這個互動。
那如果另一半不來呢？
也不用因此放棄。
2024 年伊朗有一項隨機分派的研究，找了 80 位有性慾困擾的女性，接受以「夠好的性」（Good Enough Sex）為概念的線上團體諮商。
其中一組是女性自己參加，另一組則在四次中有兩次讓先生一起加入。[3]
結果發現，兩組女性的性慾、性滿意度、性功能、性困擾和性溝通都有改善。
伴侶有加入的那一組，比較明顯多出來的差異主要是性行為頻率。
這個結果對實際做性治療很重要。
因為很多人真正面對的問題根本不是：
「個人治療跟伴侶治療，哪一個比較厲害？」
而是：
「他現在就是不願意來，那我怎麼辦？」
我的答案會是：
你還是可以先來。
另一半沒有一起走進治療室，不代表你就不能開始處理自己的性困擾。
所以，到底要一個人來，還是兩個人來？
我會先看：問題主要卡在哪裡？
如果比較像是自己的問題，例如性慾下降跟壓力、身體狀況、過去的性經驗、創傷、身體形象、焦慮或對性的想法有關，那麼先從個人治療開始很合理。
或者更簡單——另一半現在就是不願意來。
那也沒關係。
你可以先開始。
但如果你們已經為了性吵了很多年，一個人一直覺得被拒絕，另一個人一直覺得被逼；每次只要談到性就吵架，甚至連碰一下都開始有壓力，那我通常會比較希望有機會把伴侶一起帶進來。
因為這時候要處理的，已經不只是某一個人的性慾，而是你們兩個人怎麼卡在這個循環裡。
還有一種做法，其實臨床上很常見：
先一個人來，再看看什麼時候適合邀請另一半加入。
不一定第一次就要兩個人坐在治療室裡。
可以先花幾次把問題弄清楚，等當事人比較穩定、也比較知道自己需要什麼，再邀請伴侶加入一兩次。
所以性治療不一定要硬分成「個人治療」或「伴侶治療」。
很多時候，是可以調整的。
比「他有沒有來」更重要的事
其實我更在意的，常常不是另一半有沒有坐在治療室裡。
而是：
他願不願意一起面對這件事？
很多治療會有兩個人的回家練習，例如溝通、親密互動，或感覺聚焦（sensate focus）。
如果一個人很努力，另一個人完全不想碰，那療程當然會走得比較辛苦。
但這也會讓我們看到另一個很重要的問題：
他為什麼不願意？
- 是覺得丟臉？
- 怕進來之後被說都是自己的問題？
- 覺得明明是另一半沒性慾，為什麼自己也要治療？
- 還是其實對這段關係已經累了？
有時候，「為什麼不願意一起處理」這件事，反而才是治療真正需要談的地方。
最後想說的
所以，「性治療一定要兩個人一起來嗎？」
我的答案是：
不用。
不用等到兩個人都準備好了，你才有資格開始處理自己的困擾。
你可以先去理解自己的身體、自己的慾望、自己的焦慮，也可以先弄清楚自己在這段關係裡到底發生了什麼。
有時候，一個人開始改變，兩個人原本卡住的互動就會慢慢開始移動。
而如果有一天兩個人都準備好了，也可以再一起走進治療室，處理那些真正屬於「我們」的問題。
親密是兩個人的事，但改變常常可以從一個人開始。
需要進一步的專業協助嗎？
不論另一半現在願不願意一起來，你都可以先開始。歡迎預約李政洋身心診所有相關經驗的曹舒晴 諮商心理師，讓專業人員陪你一起整理這些困擾，逐步理解它們背後的情緒需要。
參考文獻
- Bouchard KN, Bergeron S, Rosen NO. Feasibility of a cognitive-behavioral couple therapy intervention for sexual interest/arousal disorder. The Journal of Sex Research. 2025;62(5):765-775.（線上發表 2024 年 4 月；可行性研究，19 對伴侶）
doi:10.1080/00224499.2024.2333477PMID:38593203 - Shimizu JPK, Bouchard KN, Bergeron S, Girouard A, Popova N, Rosen NO. Helping with Outcomes for Low Desire (HOLD): study protocol for a randomized clinical trial assessing a cognitive-behavioral couple therapy for sexual interest/arousal disorder. Trials. 2026;27(1):315.（研究計畫書，結果尚未發表）
doi:10.1186/s13063-026-09619-1NCT06777277 - Farahi Z, HashemZadeh M, Farnam F. Sexual counseling for female sexual interest/arousal disorders: a randomized controlled trial based on the "good enough sex" model. The Journal of Sexual Medicine. 2024;21(2):153-162.（隨機對照試驗，伊朗，80 位女性）
doi:10.1093/jsxmed/qdad168PMID:38181124
Next step
延伸閱讀與預約入口
若你已準備安排初談，可直接從下方兩個入口前往預約流程。