2025年最新隨機對照試驗指出，EMDR對PTSD合併邊緣型人格（BPD）具有顯著療效
快速回答：核心結論
| 項目 | 結論 |
|---|---|
| EMDR 對 PTSD+BPD 有效嗎？ | ✅ 有效，症狀改善效果量達 1.8-2.0（非常大） |
| 需要先做 DBT 嗎？ | ❌ 研究顯示 EMDR 單獨治療效果與合併 DBT 相當 |
| 合併治療更好嗎？ | ❌ 統計上無顯著差異，且中輟率更高 |
| 適合所有案主嗎？ | ⚠️ 需由專業治療師評估，並非一體適用 |
| 治療成功率如何？ | PTSD 症狀大幅改善，BPD 症狀同步降低 |
研究背景：PTSD 與邊緣型人格的共病現況
什麼是 PTSD 與 BPD 共病？
創傷後壓力症候群（PTSD）與邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder, BPD）經常同時出現。研究顯示，約 30-50% 的 BPD 案主同時符合 PTSD 診斷標準（Golier et al., 2003）。這兩種狀況的共同特徵包括：
- 情緒調節困難：情緒波動劇烈，難以自我安撫
- 人際關係不穩定：害怕被遺棄，關係模式反覆無常
- 自我認同困擾：自我形象不穩定，價值感低落
- 創傷經驗：童年虐待、忽視或其他創傷事件
傳統治療觀點
過去臨床實務上，對於 PTSD 合併 BPD 的案主，常見的治療策略包括：
- 階段性治療：先以辯證行為治療（DBT）穩定情緒與行為，再處理創傷
- 症狀優先：優先處理自傷、自殺風險等危機狀況
- 延遲創傷處理：擔心案主無法承受創傷記憶，暫緩 EMDR 等創傷治療
然而研究的作者，這些做法可能延長案主的受苦時間，且缺乏強有力的實證支持。這樣的論點，幾年前提出來的時候，在EMDR治療界中一直有相關的討論。目前李醫師自己整合各個說法之後，比較是以西班牙專門治療BPD團隊的Dolores Mosquera老師的觀點。她認為的確不是一直在做穩定，而遲遲沒有進入關於記憶的處理。另一方面，也不是貿然進入完整的記憶處理，有可能是稍微處理記憶中的元素。例如過去的記憶，帶來的情緒或想法或身體感受，選取其中一個可以進行的通道。處理的量，也可能是從1-2秒鐘，短暫的接觸一下開始。EMDR 應用在複雜性創傷 | 準備期技巧 | 指尖策略、雀斑技巧
2025 年最新研究：EMDR 單獨 vs EMDR+DBT
研究設計
荷蘭研究團隊於 2025 年發表了一項重要的隨機對照試驗（Snoek et al., 2025；DOI: 10.31083/AP40031），探討 EMDR 單獨治療與 EMDR 合併 DBT 對 PTSD+BPD 共病症狀的效果。
| 研究特徵 | 內容 |
|---|---|
| 樣本數 | 124 名案主 |
| 納入條件 | PTSD 診斷 + ≥4 個 BPD 症狀 |
| 分組 | EMDR 單獨組 vs EMDR+DBT 合併組 |
| 治療週期 | EMDR：最多 12 次療程；DBT：26 週技能訓練 |
| 主要評估指標 | PTSD 症狀嚴重度、BPD 症狀嚴重度 |
核心發現
PTSD 症狀改善
兩組的 PTSD 症狀皆有大幅改善：
- EMDR 單獨組：Cohen's d = 1.8（效應量非常大）
- EMDR+DBT 合併組：Cohen's d = 2.0（效應量非常大）
- 組間比較：無統計顯著差異（p = 0.312）
💡 重點解讀
Cohen's d 值超過 0.8 即代表「大效應」，1.8-2.0 表示治療效果極為顯著。這表明 EMDR 單獨治療與合併治療的效果相當。
BPD 症狀改善
令人驚訝的是，即使 EMDR 單獨組未接受 DBT 技能訓練，BPD 症狀同樣大幅改善：
- EMDR 單獨組：Cohen's d = 1.8
- EMDR+DBT 合併組：Cohen's d = 1.9
- 組間比較：無統計顯著差異
這項發現挑戰了「必須先穩定 BPD 症狀才能處理創傷」的傳統觀點。李醫師這邊要提醒的是，是挑戰，不是推翻。
中輟率差異
| 組別 | 中輟率 |
|---|---|
| EMDR 單獨組 | 25% |
| EMDR+DBT 合併組 | 61% |
合併治療組的中輟率顯著較高，可能原因包括：
- 治療時程較長（EMDR + 26 週 DBT）
- 治療負擔較重
- 案主動機或生活因素干擾
臨床意義：對案主與治療師的啟示
打破傳統迷思
這項研究對臨床實務帶來重要啟示：
- 不必等待「完全穩定」才處理創傷
- 傳統上認為 BPD 案主需要先穩定情緒才能進行創傷治療
- 研究顯示，即使在 BPD 症狀活躍的狀態下，EMDR 仍能有效進行。重點可以放在「相對」的穩定，而不是「完全穩定」
- EMDR 單獨治療可能更實際
- 合併治療未帶來額外效益，卻增加中輟風險
- 對於時間或資源有限的案主，EMDR 單獨治療是合理的選擇
- 李醫師自己臨床的觀察，不一定是指DBT。如果沒有學習過如何與BPD來談者相處的方式，有一些EMDR治療師也不會想要支持BPD的來談者。(非批評，只是事實的觀察。)
- 創傷處理本身可改善人格症狀
- EMDR 處理創傷記憶後，BPD 相關症狀（如情緒不穩、人際困難）也隨之改善
- 顯示創傷經驗可能是 BPD 症狀的重要維持因素
適用條件與注意事項
雖然研究結果令人振奮，但以下情況仍需謹慎評估：
適合 EMDR 單獨治療的情況：
- 案主有明確的創傷記憶目標
- 案主具備基本的情緒覺察與口語表達能力
- 案主有意願且能承諾完成治療療程
- 治療師具備 EMDR 與 BPD 的專業訓練
可能需要額外支持的情況：
- 嚴重自傷或自殺風險
- 嚴重的解離症狀
- 物質使用問題影響治療參與
- 極度不穩定的人際或生活狀況
治療流程建議
- 完整評估
- 篩檢 PTSD 與 BPD 症狀
- 評估創傷史與創傷記憶類型
- 了解案主的因應策略與支持系統
- 治療準備階段
- 建立治療同盟
- 教導基本的情緒調節與安全技巧
- 設定治療目標與預期
- EMDR 處理階段
- 從較不強烈的創傷記憶開始
- 密切監控案主的情緒反應
- 必要時調整處理速度或增加穩定化技巧
- 結案與追蹤
- 評估治療成效
- 規劃後續支持或追蹤
常見問題
Q1：我有 BPD，可以直接做 EMDR 嗎？
研究顯示 EMDR 對 PTSD+BPD 共病案主是有效的，但並非所有 BPD 案主都適合直接進行 EMDR。需要由具備 EMDR 與 BPD 專業訓練的治療師進行完整評估，判斷您目前的狀況是否適合，以及需要哪些準備工作。
Q2：EMDR 會讓我的情緒更不穩定嗎？
EMDR 過程中確實可能暫時引發強烈情緒，這是治療的一部分。合格的 EMDR 治療師會：
- 在處理前建立足夠的安全感與因應技巧
- 隨時監控您的狀態，適時調整或暫停
- 確保每次療程結束時您處於相對穩定的狀態
Q3：我應該選擇 EMDR 單獨還是合併 DBT？
根據 2025 年的研究，兩種方式的效果相當，但 EMDR 單獨治療的中輟率較低。您可以與治療師討論：
- 您的時間與資源限制
- 您對技能學習的需求
- 治療師的專業背景與建議
Q4：治療需要多久？
研究中 EMDR 組最多進行 12 次療程。實際所需次數因人而異，取決於：
- 創傷記憶的數量與複雜度
- 案主的因應能力
- 治療目標的設定
Q5：如果我在治療中覺得撐不住怎麼辦？
這是重要的訊號，請務必在療程中或下次療程前告知治療師。治療師可以：
- 暫緩創傷處理，回到穩定化技巧練習
- 調整處理的速度或方式
- 評估是否需要其他資源介入
總結
2025 年的隨機對照試驗為「PTSD 合併 BPD 能否做 EMDR」這個問題提供了強有力的實證支持：
- EMDR 單獨治療對 PTSD+BPD 共病案主有效
- 合併 DBT 未帶來顯著額外效益，卻增加中輟風險
- 創傷處理本身可改善 BPD 相關症狀
然而，每個案主的狀況不同，治療決策應基於個別評估，由具備專業訓練的治療師與案主共同討論決定。如果您正在考慮 EMDR 治療，建議尋求合格的 EMDR 治療師進行諮詢。
主要參考文獻
- Snoek, A. C., van den End, A., Beekman, A. T. F., Dekker, J., Aarts, I., Blankers, M., Vriend, C., van den Heuvel, O. A., Lommerse, N., & Thomaes, K. (2025). Eye Movement Desensitization and Reprocessing with and without Dialectical Behavior Therapy for Posttraumatic Stress Disorder and Comorbid Borderline Personality Disorder Symptoms: A Randomized Controlled Trial. Psychotherapy and Psychosomatics, 94(3), 175–193.
https://doi.org/10.1159/000544918 - Golier, J. A., Yehuda, R., Bierer, L. M., Mitropoulou, V., New, A. S., Schmeidler, J., Silverman, J. M., & Siever, L. J. (2003). The relationship of borderline personality disorder to posttraumatic stress disorder and traumatic events. American Journal of Psychiatry, 160(11), 2018–2024.
https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.11.2018
*本文僅供衛教參考，無法取代專業醫療諮詢。如有治療需求，請尋求合格的心理健康專業人員。
*最後更新：2025 年 2 月