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快速回答
| 問題 | 答案 |
|---|---|
| 心臟病患可以做 EMDR 嗎？ | 可以，需經心臟科醫師評估穩定後進行 |
| 療效如何？ | 中度效果（SMD = -0.40），約 14-16% 患者受惠 |
| 與 CBT 相比？ | 同為一線治療，療效相當 |
| 治療時機？ | 心肌梗塞後 1-3 個月，病情穩定時 |
| 主要風險？ | 情緒激動可能暫時影響血壓心率，需專業監控 |
研究背景：心肌梗塞後為什麼會有 PTSD？
心肌梗塞是創傷事件
心肌梗塞（俗稱心臟病發作）是一種危及生命的急性事件。許多患者在發作時經歷強烈恐懼、瀕死感，以及對死亡的無助感。這些經驗符合《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）對創傷事件的定義。
研究顯示，約 14-16% 的心肌梗塞患者在事件後會發展為創傷後壓力症候群（PTSD）（Chew et al., 2025）。這意味著每 6-7 位心梗患者中，就有一位可能出現創傷相關症狀。
PTSD 症狀表現
心肌梗塞後 PTSD 的常見症狀包括：
- 侵入性回憶：反覆出現心梗發作時的畫面、聲音或身體感覺
- 逃避行為：避免就醫、拒絕服用心臟藥物、不願談論病情
- 負面情緒：對健康過度焦慮、害怕再次發作、對未來悲觀
- 過度警覺：對身體症狀極度敏感、睡眠困難、易受驚嚇
PTSD 對心臟健康的影響
心肌梗塞後 PTSD 不僅造成心理痛苦，更會直接影響身體健康：
- 增加再次心梗風險：研究顯示 PTSD 患者的心血管事件風險顯著升高
- 提高死亡率：心理壓力持續活化交感神經系統，加重心臟負擔
- 降低藥物遵從性：逃避心態導致患者不按時服藥或回診
- 影響復原進程：焦慮與憂鬱干擾心臟復健與生活調整
因此，治療心肌梗塞後 PTSD 不僅是心理健康問題，更是心血管二級預防的重要環節。
研究發現：心理介入對心梗後 PTSD 的療效
研究概況
Chew 等人（2025）發表於《歐洲心血管護理期刊》（European Journal of Cardiovascular Nursing）的系統性回顧與統合分析，是迄今針對此議題最全面的研究：
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 研究設計 | 系統性回顧與統合分析 |
| 納入研究 | 9 篇隨機對照試驗 |
| 總樣本數 | 1,065 名心肌梗塞後患者 |
| 發表年份 | 2025 年 |
核心發現
PTSD 症狀顯著減少
所有心理介入合併分析顯示：
- 效應量：SMD = -0.43（95% CI: -0.70 至 -0.16）
- 統計顯著性：p = 0.002
- 臨床意義：中度效果，具有臨床重要性
SMD（標準化均差）-0.43 表示治療組的平均症狀分數比對照組低約 0.43 個標準差。在心理治療研究中，這屬於中度效果，意味著治療能帶來實質改善。
一線治療效果
針對 EMDR 與 CBT 這兩種國際認可的一線創傷治療：
- 效應量：SMD = -0.40
- 統計顯著性：p = 0.02
- 結論：兩者皆能有效改善心肌梗塞後 PTSD 症狀
這項發現與國際創傷壓力研究學會（ISTSS）及世界衛生組織（WHO）的治療指南一致，將 EMDR 與 CBT 列為 PTSD 的首選治療方式。
額外效益
研究亦發現心理介入能改善：
- 焦慮症狀：減少對健康過度擔憂
- 憂鬱症狀：提升情緒與生活動力
- 整體生活品質：改善日常功能與人際關係
臨床意義：心臟病患接受 EMDR 的注意事項
治療前評估
心臟病患在開始 EMDR 治療前，需完成以下評估：
1. 心臟科醫師同意
- 確認心臟狀況穩定
- 評估近期是否有心導管、手術等計畫
- 了解目前用藥與心臟功能
2. 身體穩定度指標
建議符合以下條件再開始治療：
| 指標 | 建議標準 |
|---|---|
| 心肌梗塞後時間 | 至少 1-3 個月 |
| 心臟功能 | 病情穩定，無急性症狀 |
| 用藥狀況 | 已建立穩定的藥物治療計畫 |
| 身體活動 | 可進行輕度日常活動 |
3. 心理狀態評估
- 確認 PTSD 診斷或症狀嚴重程度
- 評估是否有解離症狀（失自我感、失真實感）
- 了解案主的因應資源與支持系統
治療過程中的調整
生理監測
EMDR 治療中的雙側刺激可能引發情緒反應，對心臟病患需特別注意：
- 血壓監測：若案主有血壓不穩定病史，可在治療前後測量
- 心率觀察：注意是否出現心悸、胸悶等不適
- 症狀詢問：定期確認案主身體狀況
治療節奏調整
- 縮短單次時間：若案主容易疲勞，可將標準 60-90 分鐘縮短為 45-60 分鐘。身體處於恢復期，很重要的是不要超過身體的負荷。
- 增加穩定化階段：加強呼吸放鬆、安全資源建立等準備工作
- 漸進式暴露：從較不強烈的創傷片段開始處理
緊急狀況應對
治療師應具備基本急救知識，並：
- 確認案主隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物
- 了解最近的急診醫療機構位置
- 與案主的心臟科醫師建立聯繫管道
與醫療團隊合作
EMDR 治療師應與心臟科醫療團隊保持溝通：
- 治療初期：向心臟科醫師說明 EMDR 療程與可能影響
- 過程中：若出現身體不適或症狀變化，及時通報
- 治療結束：分享治療成果，協助整體照護計畫
這種跨專業合作模式能確保案主在接受心理治療的同時，身體健康也得到妥善照顧。
EMDR 與 CBT 的比較
療效相當
根據 Chew 等人（2025）的研究，EMDR 與 CBT 在治療心肌梗塞後 PTSD 方面效果相近。兩者皆為國際指南推薦的一線治療。
選擇考量
| 因素 | EMDR | CBT |
|---|---|---|
| 治療焦點 | 透過雙側刺激處理創傷記憶 | 透過認知重構改變想法 |
| 語言表達需求 | 較低，適合難以描述感受者 | 較高，需要詳細討論 |
| 家庭作業 | 較少 | 通常有規律練習 |
| 案主偏好 | 適合喜歡體驗式治療者 | 適合喜歡結構化治療者 |
治療選擇應考量案主的個人偏好、症狀特質以及治療師的專業訓練。
常見問題
1. 心肌梗塞後多久可以開始 EMDR？
一般建議在心肌梗塞後 1-3 個月，且心臟狀況穩定後開始。這段時間讓心臟有初步復原，同時避免過早介入可能增加的身體壓力。若 PTSD 症狀嚴重影響生活，可與心臟科醫師討論是否提前介入。李醫師過去在馬偕，曾經有機會與心臟內科醫師，就心導管後一個月內，仍在住院中，同時情緒低落影響復健醫院的患者，可以有哪些支持方式，當時主要是討論身心科藥物在此情況下的使用。後續也有診友，做完心臟手術後(不完全相同，非心梗，是瓣膜手術)，有PTSD經驗來尋求支持，見拙作：解鎖往事陰影，走出複雜性創傷：精神科醫師以EMDR和SE療法，陪你擺脫創傷，覺察正向自我
2. EMDR 會不會對心臟造成負擔？
在專業治療師的監控下，EMDR 對穩定的心臟病患是安全的。治療中的情緒波動可能暫時影響血壓與心率，但這通常是短暫且可控的。關鍵在於治療前的心臟評估與治療中的適度調整。
3. 如果治療中出現胸悶怎麼辦？
立即停止治療程序，讓案主休息並觀察症狀。若症狀持續或加重，應使用案主攜帶的急救藥物並考慮就醫。這也是為什麼治療前需要心臟科醫師評估與案主攜帶急救藥物的原因。
4. 心臟藥物會影響 EMDR 效果嗎？
目前沒有證據顯示常見的心臟藥物（如乙型阻斷劑、抗凝血劑等）會干擾 EMDR 的治療效果。相反，穩定的藥物治療有助於維持身體狀態，讓案主更能專注於心理治療。
5. 家人可以如何支持接受 EMDR 的心臟病患者？
- 理解治療過程：了解 EMDR 可能引發暫時的情緒波動
- 陪伴與傾聽：提供情感支持，但不強迫討論治療內容
- 協助遵從醫囑：提醒按時服藥與回診
- 觀察身體狀況：注意是否有異常症狀，必要時協助就醫
總結
心肌梗塞後 PTSD 是可治療的。根據 Chew 等人（2025）的系統性回顧與統合分析，心理介入（包括 EMDR 與 CBT）能有效改善 PTSD 症狀，效應量達中度效果（SMD = -0.40 至 -0.43）。
💡 對於心臟病患而言，接受 EMDR 治療需要：
- 心臟科醫師的評估與同意
- 身體狀況穩定（心梗後至少 1-3 個月）
- 專業治療師的生理監測與調整
- 與醫療團隊的跨專業合作
治療心肌梗塞後 PTSD 不僅能改善心理健康，更能降低心血管風險、提升藥物遵從性，是心臟病患全面照護的重要一環。
如果您或您的家人在心肌梗塞後出現創傷症狀，建議諮詢具備創傷治療專業的心理師，並與心臟科醫師共同規劃適合的治療方案。
參考文獻
- Chew, T. R., Yeo, T. M., Teo, J. Y. C., Seah, C. W. A., Soh, C. S. Q., Meng, J., & Wang, W. (2025). Effectiveness of psychological interventions in reducing post-traumatic stress among post-myocardial infarction patients: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardiovascular Nursing, 24(3), 375–386.
https://doi.org/10.1093/eurjcn/zvae179
本文僅供衛教參考，無法取代專業醫療諮詢。如有治療需求，請尋求合格的心理健康專業人員。
最後更新：2025 年 2 月