在身心科門診中，常遇到長期與體重奮鬥的女性，了解到「減重」絕非單純的「少吃多運動」或意志力考驗。肥胖不僅與代謝內分泌有關，更與心理壓力、情緒飲食及體重定點調節密切相關。
體重定點理論（Set-Point Theory）認為，人體內部存在一套類似「冷暖氣恆溫」的生理調節系統。大腦（主要是下視丘）會將體脂肪與體重預設在一個特定的「理想設定範圍」；當體重偏離這個範圍時，身體會主動透過內分泌激素、基礎代謝率與食慾行為進行代償調節，企圖把體重拉回原本的定點。
近期發表於《BMJ Open》（2026年9月）的一項英國前瞻性 cohort 研究（PROBE-TDR 試驗），針對患有肥胖且面臨乳癌及子宮內膜癌高風險的女性，評估了一項為期 12 個月的「全飲食替代計畫」（Total Diet Replacement, TDR）。
「全飲食替代計畫」（Total Diet Replacement, TDR）是一種在醫療監督下進行的介入。核心：在特定週期內，完全停止攝取一般的常規固體食物，100% 由營養完整、熱量受控的專用配方食品（如沖泡奶昔、濃湯、代餐棒）取代三餐。
最具代表性的實例：英國 DiRECT 試驗（第 2 型糖尿病緩解計畫）
英國紐卡斯爾大學（Newcastle University）的 Roy Taylor 教授主持的 DiRECT 試驗（Diabetes Remission Clinical Trial，發表於《The Lancet》），後來被英國國民健保（NHS）納為官方的糖尿病醫療方案。
以下我們將從身心醫學與代謝健康的角度，整理這項計畫的 5 大核心重點。
📑 文章目錄
一、 全飲食替代計畫（TDR）如何幫助肥胖女性降低癌症風險？
肥胖是導致乳癌（特別是停經後）及子宮內膜癌的主要可干預風險因子。研究表明，保持 5% 以上的意圖性減重能顯著降低乳癌風險，而當減重幅度達到 10% 或以上時，對降低乳癌及其他肥胖相關癌症風險的效果更為顯著。
- 代謝與細胞層面的改善：TDR 計畫透過前 12 週極低熱量飲食（每日約 850 大卡，由營養配方如 Optifast 配合非澱粉類蔬菜組成），約含 59g 碳水化合物、50g 高品質蛋白質、26g 脂肪，以及全量維生素與礦物質。
- 允許額外補充：水分（每日至少 2.25 公升）、黑咖啡、無糖茶，禁止任何含熱量飲料或零食。
- 迅速引發體內脂肪（特別是內臟脂肪）的分解。研究表明，這種大幅度的減重可有效調節乳腺與子宮內膜組織中的細胞增殖指標（如 Ki67）與全身性發炎因子，從源頭降低癌變風險。
- 實證數據：在此計畫中，高達 88% 的參與者在 3 個月時達到 ≥5% 的減重，62% 達到 ≥10% 的減重；即使到了 12 個月結束時，仍有 70% 的參與者維持 ≥5% 的減重，46% 維持 ≥10% 的減重。這證實了 TDR 能夠帶出具備臨床抗癌價值的減重效果。
二、 參與者的體重和體組成變化如何？
這項為期 12 個月的計畫，參與者的體重與體組成出現了顯著且持續的改善：
體重變化趨勢
| 時間節點 | 階段說明 | 體重變化中位數 |
|---|---|---|
| 3 個月 | TDR 階段結束 | -10.8 kg |
| 6 個月 | 飲食重新引入後 | -11.5 kg |
| 9 個月 | 維持與追蹤期 | -11.0 kg |
| 12 個月 | 整體計畫結束 | -8.4 kg |
體組成與圍度改善（12 個月時）
- 體脂率：中位數下降 -3.5%。
- 除脂體重（肌肉量等）：僅微幅下降 -2.4 kg（顯示大部分減去的均為脂肪組織）。
- 腰圍與臀圍：腰圍中位數減少 -13.0 cm，臀圍減少 -7.5 cm。這對於改善內臟脂肪堆積與代謝症候群具有極大效益。
三、 計畫中的「體重重置機制」（Relapse Reset）是如何運作的？
減重過程中最常見的挑戰是「復胖」與「體重定點」的抗衡。當人體體重下降時，代謝率會自動補償性降低，並伴隨食慾激素的改變，導致體重容易回升。TDR 計畫設計一套動態的體重重置機制（Relapse Management / Re-sets）來打破此僵局：
- 觸發條件：在第 12 至 52 週的維持期中，只要參與者透過自我監測發現體重回升 ≥2 kg，便會啟動重置機制。
- 重置介入：
- 參與者重新回到為期 2 週的 850 大卡 TDR 配方飲食，隨後進行 2 週的漸進式飲食重新引入。
- 同時安排營養師與心理師的「強化支持輔導」（Booster calls）：
心理師的 Booster Call 舉例（聚焦：認知破局與情緒調節）
通話時長：約 15 分鐘
核心工具：動機晤談（MI）、認知行為治療（CBT）之認知重構、區分「滑倒」與「復發」
- 階段 1：同理與接納（打破自責防線）
- 心理師：「陳小姐，我看妳這週的日誌提到專案壓力很大，而且體重上升讓妳感到很受挫、甚至想放棄記錄。這段時間妳一邊扛著專案一邊還要顧及飲食，真的很不容易。」
- 個案：「我覺得自己很沒自制力，好不容易減下來，這兩天一破戒吃宵夜，體重立刻升了 2 公斤，我之前的努力全泡湯了……」
- 階段 2：認知重構（破除全有全無思維）
- 心理師：「我們來看看這個想法『一破戒就前功盡棄』。這就像妳在高速公路上開車，不小心走錯了一個交流道，妳會選擇把車撞爛，還是繞一圈重新開回主線？這兩公斤是生理水分與食物殘渣居多，並不代表過去 12 週建立的身體代謝與習慣都消失了。這只是一次『滑倒』，不是『失敗』。」
- 階段 3：探索行為背後的需求（辨識情緒性進食觸發點）
- 心理師：「深夜吃鹹酥雞時，身體其實真正渴望的是什麼？是肚子餓，還是緊繃了一整天之後，急需一點『喘息感』與『犒賞』？」
- 個案：「是喘息感。回到家只有吃東西時我覺得專案離我很遠。」
- 階段 4：共同制定替代策略（微型行動目標）
- 心理師：「那我們這週先不談節食。如果專案加班時又想尋求喘息，除了食物，有沒有一個 5 分鐘能讓妳放鬆的小儀式？例如洗個熱水澡、聽一首妳喜歡的歌、或是打個電話抱怨 3 分鐘？」
- 約定微目標：今晚加班回家，先泡熱水澡 10 分鐘，如果洗完依然想吃，再有意識地吃，並如實記錄在 App 上，不帶自我批判。
- 執行頻率與效果：
- 計畫允許最多 2 次的 TDR 體重重置。
- 整體研究中有 40.4%（19位）的參與者使用了重置機制，其中最常發生重置的時機是在第 6 至 9 個月之間（佔 46.9%）。
- 這種「及時阻斷復胖」的機制，防止了微小體重回升演變成完全復胖，有效協助身體適應新的較低體重定點。
四、 心理師如何協助處理情緒性飲食與暴食問題？
在肥胖與慢性體重管理的個案中，心理健康因素（如壓力、焦慮、憂鬱與創傷）常是導致「暴食」或「情緒性飲食」的主因。研究中，高達 68% 的參與者具備心理輔導的需求或條件（如 PHQ-9 憂鬱量表或 GAD-7 焦慮量表介於 10–14 分，或自我效能感較低）。
臨床心理師介入的關鍵策略
- 整合多元心理治療模式：
- 認知行為治療（CBT）與行為活化：識別觸發暴食與情緒飲食的思維模式與情境，建立非食物相關的替代因應機制。
- 接納承諾療法（ACT）：強調「價值觀」引導，釐清「 hooks and helpers（阻礙與助能）」，讓參與者基於自我價值的認同（如追求長期健康與陪伴家人），而非罪惡感，來進行有承諾的行為改變。
- 正念與情緒調節技巧：訓練對飢餓與飽足感的覺察，提高對負面情緒與心理痛苦的耐受度，避免將食物作為逃避情緒的工具。
- 成效顯著：
- 經過心理與營養團隊的多學科合作，參與者的暴食量表分數（Binge Eating Scale, BES）顯著下降（12 個月時中位數改變 -4 分）。
- 肥胖相關生活品質（OWL-QOL）獲得大幅改善（12 個月時中位數改善 -17 分，分數越低代表品質越好/症狀越少）。
五、 這項計畫與 GLP-1 減重藥物相比有何優點？
近年 GLP-1 受體促效劑廣受關注，但 TDR 計畫具備以下獨特的臨床優點：
- 更廣泛的適用性（門檻限制少）：
- 現行英國或國際指引中，GLP-1 藥物通常嚴格限制於 BMI ≥ 35 kg/m² 且合併特定併發症（如高血壓、高血脂、二型糖尿病）的患者。
- 在本研究的高癌症風險肥胖女性中，僅有 13%（6位）符合 GLP-1 的開藥給付資格。TDR 能夠覆蓋廣大未達 GLP-1 藥物門檻、但已面臨顯著癌症風險的肥胖族群。
- 重塑健康飲食行為與自我效能：
- 藥物主要透過生理機制抑制食慾，若停藥且未建立健康的行為模式，復胖率極高。
- TDR 計畫透過「12 週飲食重置 → 漸進式地中海飲食引入 → 心理介入與自我監測」，能根本性地改善個案的飲食結構、暴食行為與心理抗壓韌性。
- 經濟效益與安全性：
- 在許多公醫體系（如英國 NHS）中，TDR 被證實具有極高成本效益。
- 避免了長期使用昂貴新藥的經濟負擔，且不良反應多為輕度且可控的消化道症狀（如便秘、頭痛），無藥物相容性或嚴重系統性副作用之虞。
肥胖的治療絕非單純的食物限制，而是一場生理與心理的重建過程。透過 TDR 全飲食替代計畫，搭配心理師對情緒飲食的深層梳理與營養師的密切追蹤，女性不僅能大幅降低肥胖相關癌症的威脅，更能找回對生活與身體的主導權。
文獻來源
- Clarke, H., Lombardelli, C., Barrett, E., Wisely, J., Sellers, K., Issa, B., Howell, A., Davidson, E. J., Howell, S., & Harvie, M. (2026). Adherence and weight loss with a total diet replacement programme for increased cancer risk associated with obesity: a UK cohort study. BMJ Open, 16(9),
e119498.doi:10.1136/bmjopen-2026-119498
Next step
延伸閱讀與預約入口
若你已準備安排初談，可直接從下方兩個入口前往預約流程。
