「醫師，做完療程之後，心情確實有比較起來了。可是那個緊、那個心悸、晚上腦袋停不下來還在。」
2026 年 3 月，哈佛醫學院的團隊在《Molecular Psychiatry》發表了一份隨機分派試驗，可能解釋了這句話背後的原因。他們把線圈從慣用的位置往內挪了幾公分，結果憂鬱症的改善幅度幾乎沒變，焦慮的改善幅度卻多了將近一倍。
憂鬱症：54% 對 55%。焦慮：36% 對 58%。
為什麼「一個位置打天下」可能不夠
憂鬱症與焦慮常常結伴出現。臨床上有相當比例的憂鬱症症診友，同時帶著明顯的焦慮症狀：胸口悶、心跳快、手抖、坐不住、不停擔心。
但目前主流的 rTMS 做法，是在左側背外側前額葉（left DLPFC）這個位置。
那麼問題來了：憂鬱症和焦慮在大腦裡，走的是同一條路嗎？
哈佛與 Mass General Brigham 的團隊過去用「連結體」方法做過回溯分析，答案傾向「不是」。他們在影像上找到兩組不同的迴路：一組對應情緒低落，一組對應焦慮與身體不適。
這項研究做了什麼
研究名稱：Circuit-targeted modulation of anxiety symptoms in individuals with major depression: A randomized head-to-head TMS trial
發表期刊：《Molecular Psychiatry》
團隊：哈佛醫學院／Mass General Brigham，第一作者 Joseph J. Taylor，資深作者 Michael D. Fox、Shan H. Siddiqi
這是一項隨機分派、雙盲的頭對頭（head-to-head）試驗。所謂頭對頭，是指兩組都接受真正的治療，沒有假刺激（sham）對照組。所以它問的是「打不同位置，效果會落在哪一邊」。
參加的是哪些人
40 位成人被隨機分派，36 位進入分析（憂鬱症靶點 16 位、焦慮靶點 20 位）。收案條件是 18 到 65 歲、診斷為重鬱症，而且憂鬱症與焦慮都要達到中重度：貝克憂鬱症量表 BDI ≥ 20，貝克焦慮量表 BAI ≥ 16。
兩個靶點差在哪裡
| 憂鬱症型迴路（dysphoric） | 焦慮身體型迴路（anxiosomatic） | |
|---|---|---|
| MNI 座標 | [−32, 44, 34] | [0, 48, 46] |
| 對應部位 | 左側背外側前額葉（DLPFC） | 背內側前額葉（DMPFC） |
| 對應症狀 | 情緒低落、失去興趣、自責 | 緊張擔心、心悸發抖、身體不適 |
「anxiosomatic」可以理解成「焦慮加身體症狀」，也就是那種焦慮不只待在腦子裡、還有身體上的焦慮症狀。
刺激參數
- 每人 30 次治療，每個上班日一次
- 每次 3000 個脈衝、10 Hz
- 強度為運動閾值的 120% rMT
這是10 Hz 標準參數，不是加速式 TMS。
結果：憂鬱症一樣好，焦慮效果差了快一倍
主要指標的設計很聰明
研究預先登錄的主要指標不是「誰進步比較多」，而是「憂鬱症進步幅度 ÷ 焦慮進步幅度」的比值（經等級轉換）。這個設計直接檢驗一件事：症狀的相對權重，會不會被靶點改變？
- 憂鬱症靶點組：中位數比值 1.08（IQR 0.69–2.02），憂鬱症進步大於焦慮進步
- 焦慮靶點組：中位數比值 0.70（IQR 0.01–1.01），焦慮進步大於憂鬱症進步
- 組間差異 p = 0.02，方向與預測一致
憂鬱症症狀（BDI）：兩組打成平手
| 憂鬱症靶點 | 焦慮靶點 | |
|---|---|---|
| BDI 平均改善 | 54% | 55% |
| 反應率 | 56% | 65% |
| 緩解率 | 25% | 30% |
焦慮症狀（BAI）：差距拉開
| 憂鬱症靶點 | 焦慮靶點 | |
|---|---|---|
| BAI 平均改善 | 36% | 58% |
| 組間檢定 | p = 0.0301 |
研究團隊分析後指出，這個焦慮改善在統計上獨立於抗憂鬱症效果。焦慮的好轉並不是「憂鬱症好了、焦慮就跟著好」的附帶效果，比較像是被直接針對焦慮的改善。
副作用沒有比較多
兩組沒有顯著差異，都是 rTMS 常見的輕度不適：頭痛 20–25%、頸部與頭皮疼痛 0–12.5%、耳鳴 5–6%、噁心 0–10%、頭暈 0–6%。
這對正在考慮 rTMS 的人代表什麼
如果您的困擾是憂鬱症與明顯焦慮並存
，這篇研究提供了第一份前瞻性、隨機分派的證據，支持背內側前額葉靶點在焦慮症狀上可能有額外的好處，而且不會影響抗憂鬱症的效果。
更大的意義在觀念上。rTMS 的靶點不必是「一個位置打天下」，而可以依照症狀輪廓來挑。這是「精準精神醫學」。
大腦不同的迴路可能對應不同的症狀維度
腦刺激治療，有機會依照「主要卡在哪一種症狀」來選擇位置。
對同時被憂鬱症與焦慮困擾的診友來說，這是值得期待、正在累積證據的方向。如果您正在考慮 rTMS，歡迎帶著這些問題來門診一起討論。
常見問題
Q1：rTMS 是什麼？
rTMS（重複經顱磁刺激）是把線圈放在頭皮外，用磁場在特定腦區誘發微小電流，藉此調節該區域及其連結迴路的活性。過程中不需麻醉、不影響意識，做完可以自行離開。最常見的不適是治療當下頭皮的敲擊感與治療後頭痛，多數人幾次之後會適應。
Q2：這篇研究說換位置比較好，我可以直接要求診所幫我換嗎？
建議先跟您的醫師討論。適不適合、值不值得，要看您的症狀輪廓與醫師評估。
Q3：我的焦慮只是「因為憂鬱症才焦慮」，這個結果適用嗎？
這篇研究比較特別的地方，正是發現焦慮的改善在統計上獨立於憂鬱症的改善。這暗示焦慮症狀可能有自己的迴路，不完全是憂鬱症的附屬品。
Q4：憂鬱症改善 55%，聽起來很高，是真的嗎？
數字本身是研究實測值，但要注意這是沒有假刺激對照組的研究，55% 裡面混合了自然病程、期待效果與治療效果，不能直接拿去跟安慰劑對照試驗的「淨效果」相比。
Q5：做 rTMS 期間需要停藥嗎？
一般不需要，rTMS 常作為藥物治療的合併或輔助。任何調整都請與您的主治醫師討論，不要自行停藥。
Q6：一個療程要做幾次？
在這項研究中是 30 次，每個上班日一次，約六週。實際次數與間隔依個別狀況與診所方案而定。
參考文獻
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of anxiety symptoms in individuals with major depression: A randomized head-to-head TMS trial. Molecular
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& Siddiqi, S. H. (2026). Target engagement in a head-to-head clinical trial of dysphoric versus
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Distinct symptom-specific treatment targets for circuit-based neuromodulation. American Journal of
Psychiatry, 177(5), 435–446.
https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.19090915（本試驗兩個靶點的回溯性連結體分析基礎） - Brain & Behavior Research Foundation. (2026). In clinical test, TMS targeted comorbid depression and anxiety symptoms separately, with precision-psychiatry implications. https://bbrfoundation.org/content/clinical-test-tms-targeted-comorbid-depression-and-anxiety-symptoms-separately-precision
免責聲明
本文為研究解讀與衛教資訊，不能取代個別的醫療評估與建議。是否適合接受 rTMS、採用何種參數與靶點，請與您的精神科醫師討論後決定。
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