自體免疫疾病（類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾癬、發炎性腸道疾病等）的患者常常同時有憂鬱、焦慮、失眠的困擾，用藥重疊的機會很高。本頁整理台灣常見的 39 種免疫抑制藥物（類固醇、新體睦、普樂可復、生物製劑、JAK 抑制劑…），逐一對照院內 65 種精神科用藥（見「院內藥品查詢」），檢核交互作用、風險等級與使用建議，並提供可搜尋的互動查詢。
一、免疫抑制劑有哪些？先認識九大類
台灣臨床常用的免疫抑制／免疫調節藥物可分成九大類：
- 皮質類固醇： Prednisolone（普賴鬆）、Methylprednisolone（美卓樂）、Dexamethasone（樂爽）等——風濕免疫、過敏、腎臟科使用最廣。
- 鈣神經素抑制劑： Cyclosporine（新體睦）、Tacrolimus（普樂可復）——器官移植、腎病症候群、乾癬、貝西氏症等。
- 抗增殖／抗代謝： Azathioprine（移護寧）、Mycophenolate（山喜多）、Methotrexate（滅殺除癌）、Leflunomide（雅奴麻）、6-Mercaptopurine（普寧）、Mizoribine（佈列尼定）。
- mTOR 抑制劑： Sirolimus（雷帕黴素）、Everolimus（卓定康）。
- 烷化劑： Cyclophosphamide（癌德星）、Chlorambucil（瘤克寧）、Melphalan（愛克癌）——重症狼瘡腎炎等。
- TNF-α 抑制劑： Adalimumab（復邁）、Etanercept（恩博）、Infliximab（類克）、Golimumab（欣普尼）、Certolizumab（思敏）。
- 其他生物製劑： Rituximab（莫須瘤）、Tocilizumab（安挺樂）、Abatacept（恩瑞舒）、Belimumab（奔麗生）、Secukinumab（可善挺）、Ustekinumab（喜達諾）、Vedolizumab（安吉優）。
- JAK 抑制劑： Tofacitinib（捷抑炎）、Baricitinib（愛滅炎）、Upadacitinib（銳虎）。
- 其他免疫調節： Hydroxychloroquine（必賴克廔）、Sulfasalazine（斯樂）、Colchicine（秋水仙素）、Thalidomide（賽得）、Apremilast（思樂體）。
※ 品牌名、健保給付規範請以衛福部食藥署藥品查詢與健保署公告為準。
二、與精神科用藥交互作用的六大核心機制
- CYP3A4 動力學（最重要）： Cyclosporine、Tacrolimus、Sirolimus、Everolimus、Tofacitinib、Upadacitinib、Colchicine 都是 CYP3A4 受質。院內會抑制 CYP3A4 的精神科藥：Fluvoxamine（強效）、Fluoxetine（代謝物具弱至中度 3A4 抑制且半衰期長）、Paroxetine（弱至中度）、高劑量 Sertraline（輕微）。由於此類免疫抑制劑治療區間極窄，酵素受抑制將使濃度顯著上升，腎毒性、神經毒性、骨髓抑制或秋水仙素中毒風險增加。
- 反向方向：免疫抑制劑抑制 CYP3A4／P-gp： Cyclosporine（中度）會升高 Quetiapine、Aripiprazole、Zolpidem、Alprazolam 等 3A4 受質藥物的濃度 → 鎮靜、低血壓副作用增強。
- QT 延長疊加： Tacrolimus、Cyclosporine（低血鎂鉀時）、Hydroxychloroquine 與 Citalopram／Escitalopram 高劑量、Ziprasidone、Amitriptyline、Fluoxetine 併用時需心電圖評估。
- 骨髓抑制疊加： Azathioprine、MTX、Leflunomide、烷化劑與 Clozapine、Olanzapine 併用時需嚴密監測白血球（若有發燒、喉嚨痛、口腔潰瘍需即刻驗血）。
- 神經毒性／癲癇與鎮靜疊加： CNI 的顫抖、癲癇風險 × Bupropion、Venlafaxine、高劑量抗憂鬱劑；Thalidomide 強鎮靜 × BZD、Z-drug、Trazodone、Mirtazapine。
- 肝毒／電解質／精神症狀： MTX、類固醇與 Divalproex、Agomelatine、Naltrexone 併用追蹤肝功能；高劑量類固醇本身可誘發類固醇精神症狀（躁、鬱、精神病）。
✅ 好消息：生物製劑幾乎不與精神科藥交互
TNF-α 抑制劑、Rituximab、Abatacept、Secukinumab、Ustekinumab、Vedolizumab 等單株抗體不經肝臟 CYP 代謝，與多數精神科用藥沒有藥物動力學交互作用——本表大量「無明顯交互作用」的結論正是建立在這個機制之上。真正需要小心的是「小分子」藥物（CNI、mTOR、JAK、Colchicine）與抑制代謝酵素的精神科藥物組合。
三、風險等級總覽
| 風險等級 | 藥物 | 重點 |
|---|---|---|
| 高風險 · 需醫師評估 | Cyclosporine（新體睦）、Tacrolimus（普樂可復）、Colchicine（秋水仙素） | CYP3A4/P-gp 受質且治療指數窄，被 Fluvoxamine／Fluoxetine／Paroxetine 抑制時濃度顯著上升；併用需監測濃度／調整劑量 |
| 中風險 · 謹慎併用 | 六種皮質類固醇、Methotrexate、Sirolimus、Everolimus、Tocilizumab、Tofacitinib、Upadacitinib、Hydroxychloroquine、Thalidomide | 類固醇精神症狀、QT 疊加、3A4 濃度波動或鎮靜疊加；多為「監測即可」 |
| 低風險 · 理論性／輕微 | Azathioprine、Leflunomide、6-Mercaptopurine、Cyclophosphamide、Chlorambucil、Melphalan、Baricitinib、Sulfasalazine、Apremilast | 骨髓抑制／肝毒性監測為主，無顯著藥動交互 |
| 無明顯交互作用 | Mycophenolate、Mizoribine、五種 TNF-α 抑制劑、Rituximab、Abatacept、Belimumab、Secukinumab、Ustekinumab、Vedolizumab | 可安全併用，遵循一般照護即可 |
四、快速查詢：你的免疫抑制藥物與精神科用藥的交互作用
🛡️ 精神科用藥與免疫抑制劑交互作用查詢指南
完整收錄（支援中文名／學名搜尋與風險過濾）
⚠️ 重要提醒
小分子免疫抑制劑（Cyclosporine、Tacrolimus、Sirolimus、Everolimus、Tofacitinib、Upadacitinib、Colchicine）多由肝臟 CYP3A4 代謝且治療指數狹窄。院內會抑制 CYP3A4 的精神科藥物（Fluvoxamine、Fluoxetine、Paroxetine，高劑量 Sertraline 較輕）會使免疫抑制劑濃度顯著上升，增加腎毒性、神經毒性與骨髓抑制風險；Cyclosporine 本身也會反向升高部分精神科藥濃度。開始或調整任一方藥物時，務必讓兩個科別（身心科與免疫／腎臟／移植科）都知道彼此的處方。
📊 風險統計概覽
高風險 · 需避免
中風險 · 謹慎併用
低風險 · 理論性
無明顯交互作用
💊 皮質類固醇
高劑量／長期使用時風險上升：類固醇精神症狀、血糖血壓、電解質與鋰鹽。六種列為中風險。
| 藥物名稱 | 學名 | 與精神科藥的交互 | 風險程度 | 使用建議 |
|---|
⚖️ 鈣神經素抑制劑
本表唯二「高風險」主力：CYP3A4 抑制劑（fluvoxamine、fluoxetine、paroxetine）會顯著升高其濃度。免疫抑制劑治療中的診友，精神科用藥請優先與醫師討論。
| 藥物名稱 | 學名 | 與精神科藥的交互 | 風險程度 | 使用建議 |
|---|
🧬 抗增殖／抗代謝
無顯著 CYP3A4 藥動交互；重點在骨髓抑制、肝功能與葉酸監測。
| 藥物名稱 | 學名 | 與精神科藥的交互 | 風險程度 | 使用建議 |
|---|
🔵 mTOR 抑制劑
CYP3A4 受質；與 fluvoxamine／fluoxetine／paroxetine 併用濃度上升，需監測濃度與血球。
| 藥物名稱 | 學名 | 與精神科藥的交互 | 風險程度 | 使用建議 |
|---|
⚗️ 烷化劑
骨髓抑制需要定期 CBC；cyclophosphamide 與 fluvoxamine 的 CYP 交互屬理論性。
| 藥物名稱 | 學名 | 與精神科藥的交互 | 風險程度 | 使用建議 |
|---|
🎯 TNF-α 生物製劑
單株抗體／融合蛋白，不經肝臟 CYP 代謝，與精神科藥物無藥動交互；留意感染徵兆與情緒變化即可。
| 藥物名稱 | 學名 | 與精神科藥的交互 | 風險程度 | 使用建議 |
|---|
🧪 其他生物製劑
唯一例外：tocilizumab 阻斷 IL-6 後會恢復肝臟 CYP3A4 活性，可能降低 3A4 受質精神科藥濃度。
| 藥物名稱 | 學名 | 與精神科藥的交互 | 風險程度 | 使用建議 |
|---|
🔥 JAK 抑制劑
口服小分子，部分經 CYP3A4 代謝；與強 3A4 抑制劑併用時可能需要調整劑量。
| 藥物名稱 | 學名 | 與精神科藥的交互 | 風險程度 | 使用建議 |
|---|
🩺 其他免疫調節
秋水仙素為本類唯一高風險藥品：與 fluvoxamine／fluoxetine／paroxetine 併用易引發中毒；必賴克廔留意 QT。
| 藥物名稱 | 學名 | 與精神科藥的交互 | 風險程度 | 使用建議 |
|---|
正在同時使用免疫抑制劑與精神科藥物嗎？
交互作用風險高低，取決於「哪一類免疫抑制劑 + 哪一種精神科藥」。與其自行停藥，不如帶著完整的用藥清單（含保健品），讓身心科與免疫科／移植團隊一起檢視風險、調整處方。
參考資料與交互作用分級依據
交互作用分級以 Lexicomp／Micromedex／Drugs.com 分級（Major／Moderate／Minor／Unknown）為主要依據，並依台灣臨床實務調整。免疫抑制劑清單與台灣商品名依藥理學標準資料整理；品牌名、健保給付規範請以衛福部食藥署藥品許可證查詢系統確認。
- Drugs.com 藥物交互作用索引（Cyclosporine、Tacrolimus、Sirolimus、Everolimus、Tofacitinib、Colchicine、Hydroxychloroquine 各論）— https://www.drugs.com/drug-interactions/
- Lexicomp® / Micromedex® 藥物交互作用資料庫（CNI、mTOR、JAK 抑制劑 × SSRI 之 CYP3A4 交互）
- US FDA：Hydroxychloroquine 仿單（QT 延長、精神科不良反應警示）；Apremilast 仿單（憂鬱／自殺念頭警告）
- 衛福部食藥署藥品許可證查詢系統 — https://info.fda.gov.tw/MLMS/H0001.aspx
- 健保署藥品給付規定（免疫製劑、自體免疫疾病用藥給付範圍）— https://www.nhi.gov.tw/
驗證說明：本表列「無明顯交互作用」之藥物均為單株抗體／融合蛋白或無 CYP 依賴代謝之小分子；CYP3A4 相關分級依文獻藥動資料。少數列為「低風險·理論性」之項目（如 cyclophosphamide × fluvoxamine 之活化影響）臨床意義未經大樣本證實，屬防治性建議，不代表已證實之藥物動力學交互作用。
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