文章目錄
你有沒有想過，為什麼有些創傷記憶「卡住」了？
回想一個快樂的記憶。停留三十秒。注意你的身體發生了什麼——心跳、呼吸、肌肉張力。
再回想一個輕微不愉快的記憶。同樣停留片刻。
你會發現：記憶不只是被「想」到的，而是被「感受」到的。 快樂的記憶讓身體放鬆，痛苦的記憶讓身體緊繃。這不是巧合。這是自主神經系統在運作。
而這，正是理解 EMDR 如何療癒創傷的關鍵入口。
當我們把多重迷走神經理論（Polyvagal Theory）的透鏡疊加上去，EMDR 的每一個階段都會呈現新的意義——從「為什麼有些案主卡在再處理中」到「為什麼檢核問句能促進整合」，都有了神經生理層次的解釋。
這就是 多重迷走神經導向 EMDR（PV-EMDR） 的核心。
致敬 Francine Shapiro 博士
在深入探討之前，我們要向 Dr. Francine Shapiro（1948–2019）致敬。
1990 年代，EMDR 被多數學術社群視為偽科學。Shapiro 博士——身為女性，面對以男性為主的學術權威——選擇用研究回應質疑。她的堅持改變了歷史。
如今，EMDR 已是國際認可的實證治療法，為全世界成千上萬的人帶來改變。沒有她的奉獻，就沒有今天的 EMDR。
EMDR 的核心：記憶，不是診斷
許多人認識 EMDR 是因為創傷和 PTSD。但 EMDR 的應用遠不止於此——恐懼症、憂鬱、成癮，都有相關研究支持（Gauhar, 2016; Shapiro, 2018）。
為什麼這麼廣泛？因為 EMDR 的治療對象不是「診斷」，而是 「記憶」。
適應不良儲存的記憶，才是症狀和病理的根源。EMDR 的目標，就是找到這些卡住的記憶，重新啟動處理，直到達成適應性的解決。
但這裡有一個關鍵問題：記憶是如何「卡住」的？又是什麼力量能讓它「鬆開」？
答案藏在自主神經系統裡。
體驗練習：親身驗證記憶與神經系統的連結
在繼續閱讀理論之前，先做一個實驗。
第一步：回想一個快樂記憶
選一個純粹的快樂記憶。沒有悲傷，沒有失落。讓自己停留約 30 秒，然後觀察：
- 你的身體發生了什麼變化？
- 注意到什麼身體感覺？
- 有哪些感官被喚醒了？
- 浮現了什麼情緒？
- 你怎麼「知道」這是快樂的？
第二步：回想一個輕微不愉快的記憶
不需要太創傷。一點不適或惱怒就好。同樣觀察：
- 你的生理反應有什麼不同？
- 感官經驗改變了嗎？
- 身體的哪個部位感受到這個記憶？
- 你怎麼「知道」這是痛苦的？
🔍 從多重迷走神經的角度看：
- 適應性記憶 → 腹側迷走神經迴路（安全、連結）
- 適應不良記憶 → 交感神經或背側迷走神經迴路（戰/逃/凍結）
這不只是理論分類。這意味著，當案主被觸發時，他們的整個自主神經系統正在重演過去的防禦狀態。
記憶網絡：為什麼觸發反應來得又快又猛
AIP 認為，記憶會根據相似成分（想法、信念、感受、感覺、感官資料）形成 記憶網絡。當下的線索激活網絡，引發自主神經反應。
激活越頻繁，神經連結越強化（Shapiro, 2018）。
森林類比
Stickgold（2002）用森林比喻幫助我們理解：
想像一片森林，樹木之間有小徑貫穿：
| 小徑類型 | 特徵 | 代表什麼 |
|---|---|---|
| 常走的路 | 清晰好走，一踏即進 | 頻繁激活的記憶網絡，反應快速自動 |
| 少走的路 | 模糊難辨，不易進入 | 很少激活的記憶網絡 |
| 新開的路 | 需要工具、時間和耐心 | 治療中建立的新神經路徑 |
這就是案主在描述的： 當他們說某個氣味讓閃回「瞬間湧上來」，他們說的是一條被走了千百遍的路。那條路太清晰了，神經系統不需要思考就能衝上去。
而治療的工作，就是開闢新的路。
神經系統的自癒力：消化系統的類比
AIP 的另一個核心前提：神經系統天生朝向健康。 身體有驚人的自癒能力，神經系統也不例外（Shapiro, 2018）。
用消化系統來類比：
| 消化系統 | 神經系統 |
|---|---|
| 吃太多，系統被淹沒 | 負面經驗太多，系統被淹沒 |
| 出現噁心、脹氣、胃灼熱 | 出現噩夢、閃回、焦慮、憂鬱 |
| 系統「想」消化，但有時超載 | 系統「想」整合，但有時超載 |
| 食物卡住 → 症狀出現 | 經驗卡住 → 症狀出現 |
神經系統不是壞了。它只是超載了。EMDR 做的，就是幫助超載的系統完成它本來就想做的事——整合。
自主復原力：迷走神經張力的關鍵角色
復原力（Resilience） 不是「不倒下」，而是倒下後能「彈回來」：
- 靈活移動於自主狀態之間的能力（Dana, 2021）
- 應對逆境的能力（Connor & Davidson, 2003）
- 從壓力中反彈的能力（Smith et al., 2008）
而 迷走神經張力（Vagal Tone） 是復原力的生理指標（Pereira et al., 2017）。
Kok 和 Fredrickson（2010）的研究發現：高迷走神經張力與正向情緒和人際連結感呈正相關。 迷走神經張力高，代表迷走神經煞車靈活——能快速啟動也能快速釋放，讓人在壓力和放鬆之間自如切換。
復原力與記憶儲存的雙向關係
這裡有一個重要的迴圈：
- 復原力高 → 記憶更容易被適應性儲存 → 進一步增強復原力
- 復原力低 → 記憶更容易適應不良儲存 → 進一步削弱復原力
卡在慢性失調狀態的案主，他們的系統已經被過度負擔，連記憶整合的能力都被壓縮了。 這就是為什麼 PV-EMDR 把復原力視為「手段也是目的」——它既是治療的工具，也是治療的成果。
雙側刺激（BLS）：到底在做什麼？
EMDR 曾因雙側刺激被視為爭議性治療。如今，它是最被廣泛研究的實證治療之一。關於 BLS 的作用機制，主要有三個研究假說：
| 假說 | 核心概念 |
|---|---|
| 定向反應 | 新刺激進入覺察，有機體反射性轉向以評估威脅 |
| 快速動眼睡眠機制 | BLS 類似 REM 睡眠中的記憶鞏固過程 |
| 工作記憶負荷 | 同時處理記憶和 BLS，降低記憶的鮮明度和情緒強度 |
定向反應與神經感知：被忽略的連結
定向反應（Orienting Response, OR） 最早由 Pavlov 在 1927 年描述（Zernicki, 1987）。當新刺激出現，有機體會反射性地轉向它，評估安全或危險（Söndergaard & Elofsson, 2008; Sokolov, 1963）。
舉個例子：你背後突然有聲響。你會怎麼做？你會 本能地轉頭 看向聲音來源，評估是否安全。
這種「那是什麼？」反射，就是自主神經系統快速評估刺激的功能。在多重迷走神經理論中，這種快速評估叫做 神經感知（Neuroception）。
MacCulloch 和 Feldman（1996）提出，OR 是一種讓有機體評估環境中機會和威脅的演化機制。這個描述，與 Porges 對神經感知的描述完全吻合。
關鍵假說：BLS 如何促進記憶再處理
如果 BLS 能刺激定向反應，而定向反應的底層機制就是神經感知，那麼：
BLS 是否透過激發神經感知，讓神經系統從當下的安全狀態重新評估過去的記憶？
讓我們拆解這個過程：
- 階段三（評估）：激活目標記憶 → 儲存的經驗和自主反應被喚醒
- 階段四（減敏感）：治療師施作 BLS → 案主同時專注記憶和新浮現的內容
- 神經感知被啟動：系統從當下的安全位置，重新問「這是什麼？」
為什麼「檢核」這麼重要
階段四中，治療師會暫停 BLS，問案主：「你注意到什麼？」
這個暫停不是隨意的。Kuiken 等人（2001）稱之為「反射性暫停，隨後是反射性探索」。它讓神經感知在當下調查經驗：
- 「這個記憶是什麼？」
- 「這個感受是什麼？」
- 「這個故事是什麼？」
為什麼這很重要？因為 反思和命名自己的經驗，只有在腹側迷走神經有足夠連結時才可能。 當防禦迴路完全接管，命名和反思的能力會喪失。
Kuiken 等人（2001）報告：暫停與反思是「與恐懼和迴避不相容」的神經生理過程。換句話說，能夠暫停並反思，本身就是安全的證據。
成功的記憶整合長什麼樣？
當神經感知判定為安全：
- 心輸出量減少
- 自主防禦消退
- 心率減慢，平靜感浮現
這種變化在治療中看得到。案主常報告僅幾輪 BLS 後就感到更平靜。這是迷走神經煞車在運作——支持神經系統遠離戰或逃，回到安全。
隨著防禦減弱、安全感增強，認知重構自然發生。 適應性訊息被吸收進網絡，記憶完成整合。
PV-EMDR 的基本原則
多重迷走神經理論與 AIP 有許多交匯點。當我們理解自主神經系統如何影響記憶儲存——以及記憶儲存如何反過來影響自主神經系統——案例概念化就有了更堅實的基礎。
整合這兩個模型，就是多重迷走神經導向 EMDR（Polyvagal-Informed EMDR, PV-EMDR）。 它將多重迷走神經理論的智慧融入 EMDR 實務，讓每個治療階段與自主神經系統的過程對齊。
三個基本原則：
- 原則一：記憶儲存和自主神經系統是治療的雙焦點
- 神經系統是評估、介入和結果的機制
- 多重迷走神經理論描述自主神經系統的運作
- AIP 模型描述記憶的儲存
- 兩者交互影響，不可分割
- 原則二：記憶透過自主過程被感受
- 自主和中樞神經系統有雙向、相互依賴的關係
- 一個系統的狀態直接影響另一個
- 原則三：自主復原力是手段，也是目的
PV-EMDR 的八個階段
EMDR 不是一個「工具」。它是一個完整的治療取向——有概念化框架，有八個治療階段，是全面的治療模型。
Shapiro 指出，每個階段的時間長度因人而異（Shapiro, 2018）。有人快速通過，有人需要數月或數年。療癒不是比賽。
傳統 EMDR 八階段
| 階段 | 名稱 | 主要任務 |
|---|---|---|
| 1 | 病史蒐集與治療計畫 | 蒐集歷史、評估準備度 |
| 2 | 準備 | 教育案主、建立調節資源 |
| 3 | 評估 | 激活目標記憶、建立基線 |
| 4 | 減敏感 | BLS 記憶再處理 |
| 5 | 安裝 | 強化正向認知 |
| 6 | 身體掃描 | 檢查殘餘身體緊張 |
| 7 | 結案 | 確保穩定、安排自我照顧 |
| 8 | 重新評估 | 評估治療效果 |
PV-EMDR 八階段（修訂版）
PV-EMDR 保留了 Shapiro 模型的核心結構，僅做少數調整以納入多重迷走神經理論的觀點：
| 階段 | PV-EMDR 名稱 | 修訂重點 |
|---|---|---|
| 1 | 安全感與案例概念化 | 以安全感為起點，而非僅蒐集病史 |
| 2 | 準備 | 同原版 |
| 3 | 評估 | 同原版 |
| 4 | 減敏感 | 同原版 |
| 5 | 安裝 | 同原版 |
| 6 | 身體掃描 | 同原版 |
| 7 | 結案 | 同原版 |
| 8 | 重新評估 | 同原版 |
💡 請注意：
- 這些修訂不影響 EMDR 的合法性或忠實度
- 核心目標不變，但納入了自主神經系統在治療全程的需求
- 治療師在每個階段都應考慮：神經系統療癒需要什麼？
從僵化到流動：PV-EMDR 帶來的轉變
有些治療師曾跟我說：「EMDR 的腳本和協議感覺很僵化。」
是的。與談話治療相比，閱讀腳本、遵循階段確實可能讓人覺得受限。
但當你理解了每個協議背後的神經生理邏輯——為什麼要這樣問、為什麼在這個時機暫停、為什麼檢核的措辭很重要——治療就從「照本宣科」變成「與神經系統共舞」。
這就是 PV-EMDR 的邀請：帶著好奇心和對神經系統的深度尊重來實踐治療。以神經系統為焦點，讓治療從僵化的過程，轉變為與案主的神經生物學一起起伏的流動過程。
下一步： 如果你想在臨床實務中應用 PV-EMDR，建議從階段一的「安全感評估」開始——在下一次個案中，試著用多重迷走神經的透鏡重新審視案主的自主狀態。你可能會發現，你一直在做的事情，突然有了全新的語言和理解。
參考文獻
- Connor, K. M., & Davidson, J. R. (2003). Development of a new resilience scale: The Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC). Depression and Anxiety, 18(2), 76-82.
- Dana, D. (2021). Polyvagal exercises for safety and connection: 50 client-centered practices. W. W. Norton & Company.
- Gauhar, Y. R. (2016). Efficacy of EMDR in the treatment of depression. Pakistan Journal of Medical Research, 55(3), 74-78.
- Kok, B. E., & Fredrickson, B. L. (2010). Upward spirals of the heart: Autonomic flexibility, as indexed by vagal tone, reciprocally and prospectively predicts positive emotions and social connectedness. Biological Psychology, 85(3), 432-436.
- Kuiken, D., Bears, M., Mills, D., & Smith, L. (2001). Eye movement desensitization reprocessing and guided imagery: A comparison of psychological and physiological effects. Journal of Mental Imagery, 25(3-4), 133-152.
- MacCulloch, M. J., & Feldman, P. (1996). Eye movement desensitisation treatment utilizes the positive visceral element of the investigatory reflex to inhibit the memories of post‐traumatic stress disorder: A theoretical analysis. British Journal of Psychiatry, 169(5), 571-579.
- Pereira, V. H., Cerqueira, J. J., Palha, J. A., & Sousa, N. (2017). Stressed brain, diseased heart: A review on the pathophysiologic mechanisms of neurocardiology. International Journal of Cardiology, 166(1), 30-37.
- Shapiro, F. (2007). EMDR, adaptive information processing, and case conceptualization. Journal of EMDR Practice and Research, 1(2), 68-87.
- Shapiro, F. (2018). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy: Basic principles, protocols, and procedures (3rd ed.). Guilford Press.
- Smith, B. W., Dalen, J., Wiggins, K., Steger, M., & Tooley, E. (2008). The brief resilience scale: Assessing the ability to bounce back. International Journal of Behavioral Medicine, 15(3), 194-200.
- Sokolov, E. N. (1963). Higher nervous functions; the orienting reflex. Annual Review of Physiology, 25(1), 545-580.
- Söndergaard, H. P., & Elofsson, U. (2008). Psychophysiological studies of EMDR. Journal of EMDR Practice and Research, 2(4), 282-288.
- Souza, G. G. L., Mendonça-de-Souza, A. C. F., Barros, E. M., et al. (2007). Resilience and vagal tone predict cardiac recovery from acute social stress. Stress, 10(4), 368-374.
- Stickgold, R. (2002). EMDR: A putative neurobiological mechanism of action. Journal of Clinical Psychology, 58(1), 61-75.
- Zernicki, B. (1987). Pavlov's concept of the orienting reflex and its origin. Acta Neurobiologiae Experimentalis, 47(2), 61-65.
*本文為專業人員版本，如需民眾版請參閱相關文章。
Next step
延伸閱讀與預約入口
若你正在找實際協助，可從核心療程、主題整理頁與預約入口繼續前往。