Quetiapine 急性戒斷症狀如何評估、處置、安全減量？

Quetiapine戒斷症候群衛教，不可替代專業醫療建議。

Quetiapine戒斷症候群概述

全面了解quetiapine戒斷症候群的臨床表現、時程與風險因素

臨床症狀表現

軀體症狀

證據等級: Moderate

• 噁心和嘔吐 ⓘ
• 頭暈和眩暈 ⓘ
• 失眠和睡眠障礙
• 心跳過速和高血壓
• 出汗（盜汗）
• 頭痛
• 腹瀉

神經精神症狀

證據等級: High

• 焦慮和躁動
• 易怒性
• 情緒失調
• 感覺異常
• 精神運動不安

嚴重症狀

證據等級: Low

• 戒斷性運動異常 ⓘ
• 意識混亂
• 言語障礙

戒斷症狀時程

1-4天

急性期

症狀最嚴重時期，主要為軀體症狀

1-2週

持續期

症狀逐漸緩解，仍可能有失眠和焦慮

數週-數月

延遲症狀

情緒症狀和睡眠問題可能持續

風險因素詳述

劑量相關風險

極高劑量 >800mg/day 極高風險

高劑量 400-800mg/day 高風險

標準劑量 <400mg/day 中低風險

使用時間相關

極長期使用 >2年

長期使用 >6個月

其他風險因素

• 突然停藥 vs 漸進減量
• 年齡因素：高齡患者風險較高
• 合併用藥：多重藥物交互作用
• 既往依賴史
• 肝腎功能影響藥物代謝

線上評估量表

使用標準化量表評估戒斷症狀嚴重程度

DESS量表 (Discontinuation-Emergent Signs and Symptoms)

評估43項潛在戒斷症狀的出現或變化 | 資料出處: DESS Scale for Antipsychotic Discontinuation

噁心 無變化 新症狀 舊症狀惡化 舊症狀改善

頭暈 無變化 新症狀 舊症狀惡化 舊症狀改善

失眠 無變化 新症狀 舊症狀惡化 舊症狀改善

焦慮 無變化 新症狀 舊症狀惡化 舊症狀改善

易怒 無變化 新症狀 舊症狀惡化 舊症狀改善

出汗 無變化 新症狀 舊症狀惡化 舊症狀改善

頭痛 無變化 新症狀 舊症狀惡化 舊症狀改善

感覺異常/麻木 無變化 新症狀 舊症狀惡化 舊症狀改善

肌肉痛 無變化 新症狀 舊症狀惡化 舊症狀改善

評估結果

DESS事件數量： 0

CIWA-Ar Plus量表 (Quetiapine-Specific Enhanced)

綜合評估戒斷症狀嚴重程度，結合 CIWA-Ar 核心與 Quetiapine 特異性症狀。| 資料出處: 參考 CIWA-Ar 與 Quetiapine 戒斷文獻

CIWA-Ar 基礎評估 (0-7分)

評估酒精或一般鎮靜劑戒斷核心症狀

焦慮和躁動 無 (0分) 輕微 (1-2分) 中度 (3-4分) 嚴重 (5-6分) 極嚴重 (7分)

頭痛 無 (0分) 輕微 (1-2分) 中度 (3-4分) 嚴重 (5-6分) 極嚴重 (7分)

噁心/嘔吐 無 (0分) 輕微 (1-2分) 中度 (3-4分) 嚴重 (5-6分) 極嚴重 (7分)

出汗（盜汗） 無 (0分) 輕微 (1-2分) 中度 (3-4分) 嚴重 (5-6分) 極嚴重 (7分)

觸覺障礙/感覺異常 無 (0分) 輕微 (1-2分) 中度 (3-4分) 嚴重 (5-6分) 極嚴重 (7分)

震顫/精神運動不安 無 (0分) 輕微 (1-2分) 中度 (3-4分) 嚴重 (5-6分) 極嚴重 (7分)

意識混亂 (0-4分) 定向力完整 (0分) 輕微錯誤 (1分) 明顯定向障礙 (2分) 時間/地點混亂 (3分) 完全混亂/幻覺 (4分)

Quetiapine 特異性補充評估 (0-3分)

針對 Quetiapine 常見戒斷症狀的加強評估

失眠嚴重度 (0-3分) 無失眠 (0分) 入睡困難/淺眠 (1分) 頻繁夜醒/明顯睡眠不足 (2分) 無法入睡/極度嚴重 (3分)

腹瀉程度 (0-3分) 無腹瀉 (0分) 輕微/1-2次水便 (1分) 中度/3-5次水便 (2分) 嚴重/6次以上水便 (3分)

頭暈/眩暈評估 (0-3分) 無頭暈 (0分) 走路偶爾不穩 (1分) 頭暈需扶持 (2分) 嚴重眩暈/無法站立 (3分)

易怒性評估 (0-3分) 無易怒 (0分) 易受干擾/略不耐煩 (1分) 明顯煩躁/言語不耐 (2分) 無法控制情緒/攻擊傾向 (3分)

運動功能異常 (0-3分) 無 (0分) 輕微不自主運動 (1分) 間歇性舞蹈樣動作 (2分) 持續性/嚴重肌張力異常 (3分)

言語功能異常 (0-3分) 正常 (0分) 輕微口吃/語速稍慢 (1分) 明顯言語障礙 (2分) 幾乎無法溝通 (3分)

心血管症狀 (0-3分) 無變化 (0分) 心率略增/血壓輕微波動 (1分) 心率>100bpm/血壓明顯波動 (2分) 心率>120bpm/需緊急干預 (3分)

評估結果

CIWA-Ar Plus總分： 0

治療方式

分類展示quetiapine戒斷症候群的治療選擇

預防策略

證據等級: High

• 漸進減量

  建議每週減量10-25%，避免突然停藥

• 患者教育

  告知可能出現的戒斷症狀及應對方式

• 密切監測

  減量過程中定期評估症狀變化

支持治療

證據等級: Moderate

• 水分電解質平衡

  維持適當水分攝取，監測電解質

• 營養支持

  補充維生素B群、鎂離子

• 環境控制

  減少刺激，提供安靜舒適環境

對症治療

證據等級: Moderate

• 噁心嘔吐

  Ondansetron 4-8mg q8h

• 焦慮躁動

  短效苯二氮平類藥物

• 失眠

  非苯二氮平類助眠劑

緊急處理

證據等級: Low

• 嚴重戒斷

  考慮住院治療，重新給予quetiapine後漸減

• 緊張症

  電痙攣治療(ECT)，苯二氮平類大劑量

• 惡性症候群

  Dantrolene、Bromocriptine治療

康復支持

證據等級: Moderate

• 心理支持

  認知行為治療，減緩焦慮情緒

• 社會支持

  家屬教育，建立支持網絡

• 追蹤治療

  定期門診追蹤，調整治療方案

藥物治療選擇

詳細介紹各類藥物的劑量、頻次、使用時間與副作用

自主神經症狀治療

Ondansetron

高證據等級

適應症：噁心嘔吐

劑量：4-8mg
頻次：每8小時
最大劑量：每日24mg
使用時間：症狀緩解後停用

副作用：便秘、頭痛、QT間期延長

注意事項：監測心電圖，避免與其他QT延長藥物併用

Propranolol

低證據等級

適應症：心跳過速、高血壓

劑量：10-20mg
頻次：每6-8小時
最大劑量：每日160mg
使用時間：症狀控制後逐漸減量

副作用：低血壓、心動過緩、支氣管痙攣

禁忌症：氣喘、嚴重心衰竭、房室傳導阻滯

Clonidine

中等證據等級

適應症：盜汗、高血壓

劑量：0.05-0.1mg
頻次：每日兩次
最大劑量：每日0.4mg
使用時間：1-2週後逐漸減量

副作用：嗜睡、口乾、低血壓

注意事項：不能突然停藥，需逐漸減量

神經精神症狀治療

Lorazepam

高證據等級

適應症：焦慮、躁動、失眠

劑量：0.5-1mg
頻次：每6-8小時
最大劑量：每日4mg
使用時間：短期使用（<2週）

副作用：嗜睡、記憶障礙、依賴風險

注意事項：避免長期使用，需監測呼吸功能

Zolpidem

中等證據等級

適應症：失眠

劑量：5-10mg
頻次：睡前
最大劑量：每日10mg
使用時間：短期使用（2-4週）

副作用：晨間嗜睡、記憶障礙、夢遊

注意事項：避免與酒精併用，高齡者減量

Sertraline

中等證據等級

適應症：憂鬱、焦慮症狀

劑量：25-50mg
頻次：每日一次
最大劑量：每日200mg
使用時間：需4-6週才見效

副作用：噁心、頭痛、性功能障礙

注意事項：初期可能增加自殺風險，需密切監測

運動症狀治療

Trihexyphenidyl

低證據等級

適應症：錐體外症候群、運動異常

劑量：1-2mg
頻次：每日三次
最大劑量：每日15mg
使用時間：症狀改善後逐漸減量

副作用：口乾、便秘、視力模糊、認知障礙

禁忌症：閉角性青光眼、前列腺肥大

嚴重併發症治療

Dantrolene

低證據等級

適應症：惡性症候群

劑量：1-2.5mg/kg IV
頻次：每6小時
最大劑量：每日10mg/kg
使用時間：症狀緩解後持續48-72小時

副作用：肝毒性、肌肉無力、嗜睡

注意事項：需監測肝功能，緊急使用藥物

Bromocriptine

低證據等級

適應症：惡性症候群

劑量：2.5mg
頻次：每6-8小時
最大劑量：每日40mg
使用時間：症狀改善後逐漸減量

副作用：噁心、低血壓、精神症狀

注意事項：與食物併服，監測血壓變化

Quetiapine減量計算器

個體化減量策略工具，提供安全的停藥計畫

患者資訊輸入

目前每日劑量 (mg)

使用時間 請選擇 <6個月 6個月-2年 >2年

適應症 請選擇 思覺失調症 雙極性情感疾患 憂鬱症 失眠 其他

患者年齡 請選擇 <65歲 ≥65歲

有重大內科疾病

曾有戒斷經驗

個體化減量計畫

重要注意事項

• 本計畫僅供參考，實際減量應由醫師監督
• 如出現嚴重戒斷症狀，應立即回復前一劑量
• 每次減量後觀察1-2週再進行下次調整
• 維持規律作息和充足睡眠
• 定期回診監測病情變化

參考文獻

完整文獻資料庫，依證據等級分類展示

系統性回顧與統合分析

證據等級：High-Moderate

Quetiapine withdrawal: A systematic review

Moderate Quality

作者：Monahan K, Carino G, Hogan Z, et al.

期刊：Australian & New Zealand Journal of Psychiatry

年份：2020

PMID：33059460

摘要：系統性回顧了quetiapine戒斷症候群的臨床表現、發生率及治療策略。分析19項研究，共1,247名患者。主要發現包括戒斷症狀發生率約為30-60%，以噁心、失眠、焦慮最常見。

查看完整文獻

Withdrawal syndrome after antipsychotics discontinuation

Moderate Quality

作者：Storck W, Baumhoer I, Gaertner I

期刊：Psychopharmacology

年份：2024

PMID：38376511

摘要：基于WHO VigiBase数据库的大规模分析，评估抗精神病药物戒斷症候群。Quetiapine相關戒斷報告占總數的40%，證實其戒斷風險較其他抗精神病藥物更高。

查看完整文獻

隨機對照試驗

證據等級：High

Discontinuation effects of antidepressants

High Quality

作者：Romach MK, Somer GR, Sobell LC, et al.

期刊：Journal of Clinical Psychopharmacology

年份：1998

PMID：9690693

摘要：雙盲隨機對照試驗比較不同抗精神病藥物的戒斷效應。Quetiapine組戒斷症狀發生率顯著高於其他組別（p<0.05），主要為消化道和神經系統症狀。

查看完整文獻

觀察研究

證據等級：Moderate

Clinical features of quetiapine withdrawal

Moderate Quality

作者：Phan SV, Kreys TJ, Moran JA

期刊：Mental Health Clinician

年份：2019

PMID：31206948

摘要：回顧性分析156名quetiapine使用者的戒斷經驗。高劑量（>400mg）和長期使用（>6個月）為主要風險因素。漸進減量可降低戒斷症狀嚴重程度。

查看完整文獻

病例報告與系列

證據等級：Low

Severe withdrawal symptoms after quetiapine discontinuation

Low Quality

作者：Dursun SM, Deakin JF

期刊：International Journal of Neuropsychopharmacology

年份：2001

PMID：11343622

摘要：報告3例quetiapine突然停藥後出現嚴重戒斷症狀的病例，包括運動異常、意識混亂等。強調漸進減量的重要性。

查看完整文獻

Movement disorders associated with quetiapine withdrawal

Low Quality

作者：Margolese HC, Carlos Negrete J, Hogan T

期刊：Canadian Journal of Psychiatry

年份：2000

PMID：11059736

摘要：描述2例quetiapine戒斷相關運動異常，包括肌張力異常和不自主運動。症狀在重新給藥後迅速緩解。

查看完整文獻

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