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哲思

Ziprasidone (Geodon)
第二代抗精神病藥物 (SGA)

🔬 藥理機轉

Ziprasidone 屬於 Benzothiazolylpiperazine 類化學結構，為第二代抗精神病藥物。具有獨特的 5-HT/NE 再吸收抑制（SNRI）特性，同時阻斷 D2 及 5-HT2A 受體。其 5-HT1A 部分促效及 5-HT1D 拮抗作用可能有助於抗憂鬱和抗焦慮效果。

受體親和力圖譜

受體親和力臨床意義
D2強效抗精神病核心機轉
5-HT2A強效改善負性症狀、降低 EPS
5-HT1A（部分促效）強效抗焦慮、抗憂鬱
SERT / NET中等SNRI 特性（獨特），可能有抗憂鬱效果
H1低體重增加風險低
M1極低無抗膽鹼副作用
α1中等輕微姿勢性低血壓

半衰期

項目說明
半衰期約 6 小時（口服）；需每日兩次給藥
活性代謝物無顯著活性代謝物
達到穩定態1–3 天

📊 藥物動力學

參數說明
吸收口服吸收，達峰時間 6–8 小時；隨餐服用可增加吸收 2 倍
蛋白結合率約 99%
代謝主要經 CYP3A4 代謝；少量經醛氧化酶（aldehyde oxidase）
排除主要經糞便排除
食物要求建議隨餐服用（≥500 大卡），可大幅增加吸收
QTc 延長風險 Ziprasidone 在所有第二代抗精神病藥物中 QTc 延長風險較高 (++)，治療前應評估心電圖，有心臟病史者謹慎使用。避免與其他會延長 QTc 的藥物併用。

💊 適應症與劑量範圍

FDA 核准適應症

適應症適用年齡起始劑量治療劑量最大劑量
思覺失調症成人20 mg bid20–80 mg bid160 mg/day
雙極性躁症（單藥）成人40 mg bid40–80 mg bid160 mg/day
雙極性躁症（輔助）成人40–60 mg bid40–80 mg bid160 mg/day
急性激動（IM）成人10–20 mg IM最高 40 mg/day IM—

⚠️ 副作用

項目風險等級說明
體重增加極低 (+)與 Aripiprazole 相當
血糖/血脂異常極低 (±)風險極低
EPS中度 (++)中等程度
QTc 延長較高 (++)SGA 中較高，需監測 ECG
泌乳素升高低 (±)短暫且輕微
鎮靜低 (+)較少

常見副作用

  • 嗜睡、靜坐不能、EPS
  • 噁心、便秘
  • 頭暈
  • 皮疹（少見）

🔄 藥物交互作用

交互作用說明
QTc 延長藥物避免併用（如 Thioridazine、Pimozide、某些抗心律不整藥）
強效 CYP3A4 抑制劑Ketoconazole 等：增加 Ziprasidone 濃度，需調整劑量
CarbamazepineCYP3A4 誘導：降低濃度
中樞神經抑制劑加成鎮靜效果

🚫 禁忌與注意事項

絕對禁忌

  • 對 Ziprasidone 過敏
  • 已知 QTc 延長病史
  • 近期急性心肌梗塞
  • 失代償性心衰竭
  • 併用會延長 QTc 的藥物

黑框警告

老年人痴呆症相關精神病患死亡率增加

特殊注意事項

  • 治療前建議做基礎 ECG，血清鉀和鎂
  • 低血鉀或低血鎂患者需先矯正
  • 建議隨餐服用以增加吸收

📋 監測指標

時間點監測項目
治療前心電圖（QTc）、血清鉀鎂、體重、BMI、空腹血糖、血脂、血壓
治療中ECG（劑量調整時）、體重、EPS 評估
長期代謝參數（每年）、AIMS 評估

👥 特殊族群

族群建議
老年人注意 QTc 延長風險
孕婦懷孕分級 C。有限資料
哺乳資料有限
肝功能不全需調整劑量

🎯 臨床決策建議

何時選擇 Ziprasidone

  • 體重/代謝為主要考量者（與 Aripiprazole 並列最低）
  • 需要 IM 急性鎮靜者
  • 有 SNRI 特性需求者

何時避免

  • 有 QTc 延長病史或風險者
  • 心臟病患者
  • 無法配合隨餐服用者

📖 治療指引參考

  • APA 指引：思覺失調症及雙極性躁症的治療選項
  • NICE 指引：可作為治療選擇

🔗 常見處方組合

組合適應症說明
Ziprasidone + Lithium/Valproate雙極性躁症輔助治療
Ziprasidone IM急性激動快速鎮靜

🏥 院內劑型一覽

院內代碼商品名劑型/劑量
GEO0Geodon膠囊 40 mg

參考文獻

  1. Procyshyn RM, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, 25th ed. Hogrefe; 2023:146-199.
  2. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology, 5th ed. Cambridge University Press; 2021.
  3. Hohnloser SH, et al. Ziprasidone and QTc interval. J Clin Psychiatry. 2002;63:517-522.
這個藥是做什麼的？
Ziprasidone（齊拉西酮，商品名 Geodon 哲思）是一種第二代抗精神病藥物。它有一個特別的地方：除了調節多巴胺和血清素之外，它還有類似抗憂鬱藥的效果（SNRI 特性），所以可能有助於改善情緒。它的另一個優點是不太會讓人發胖。
我要怎麼吃？什麼時候吃？
通常每天兩次，建議隨餐服用（和正餐一起吃），因為食物可以幫助身體吸收更多藥物。每天固定時間配合用餐服用。
吃了會有什麼感覺？
和其他抗精神病藥物類似，治療效果通常在 2 到 4 週後開始顯現。這個藥比較不會讓人昏昏欲睡，有些人反而可能覺得坐立難安，如果出現這種感覺要告訴醫師。
有副作用怎麼辦？
好消息：Ziprasidone 是最不容易讓人發胖的抗精神病藥物之一，血糖和血脂影響也很小。需要注意的：這個藥可能會影響心跳（QTc 延長），所以醫師可能會安排心電圖檢查。如果有心臟方面的問題，一定要先告訴醫師。
可以和其他藥一起吃嗎？
有些會影響心跳的藥物不能一起吃。告訴醫師所有在吃的藥，特別是心臟藥和抗生素。也要避免喝葡萄柚汁。
要吃多久？可以自己停嗎？
千萬不要自己停藥！配合醫師的治療計畫長期服藥是預防復發的關鍵。
吃這個藥要注意什麼？
隨餐吃：和正餐一起吃吸收更好。心電圖：醫師會安排心電圖檢查。告訴醫師：如果有心臟病史或家族中有人有心臟問題，一定要告訴醫師。
懷孕/哺乳可以吃嗎？
目前資料有限，請和醫師討論。
⚠️ 重要提醒 本頁面資訊僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。每個人的身體狀況不同，請務必在看過醫師、完成完整評估後，再依醫師指示使用此藥物。切勿自行購藥服用、自行調整劑量或突然停藥。如有任何用藥疑問，請諮詢您的主治醫師或藥師。

院內可用劑型

院內代碼商品名劑型/劑量
GEO0Geodon膠囊 40 mg

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