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瑞丹錠

Trihexyphenidyl (Switane)
抗膽鹼藥物 (Anticholinergic Agent)

🔬 藥理機轉

Trihexyphenidyl 為中樞抗膽鹼藥物，主要透過阻斷中樞神經系統中的毒蕈鹼型乙醯膽鹼受體（muscarinic acetylcholine receptors），降低膽鹼性神經傳遞活性，恢復紋狀體中多巴胺與乙醯膽鹼的平衡。在精神科主要用於治療抗精神病藥物引起的錐體外徑症狀（EPS），特別是巴金森氏症狀和肌張力不全。

受體親和力

項目說明
M1 受體主要阻斷位於中樞的 M1 受體
周邊抗膽鹼同時具有周邊抗膽鹼作用（口乾、便秘、視力模糊）
選擇性對中樞的親和力高於周邊，但周邊副作用仍明顯

📊 藥物動力學

參數說明
吸收胃腸道吸收良好
蛋白結合率中等程度
代謝主要經肝臟代謝
半衰期約 3.7-10.5 小時
排除主要經腎臟排除（未變化藥物及代謝物）
作用時間口服後 1 小時內起效，持續 6-12 小時

💊 適應症與劑量範圍

適應症起始劑量常用劑量說明
藥物引起之巴金森氏症狀1 mg bid2-5 mg tid漸增劑量至最佳效果
藥物引起之急性肌張力不全2-5 mgPRN 或 tid可快速緩解
原發性巴金森病1 mg qd6-15 mg/日通常用於早期或輔助治療
劑量要點 用於抗精神病藥物引起的 EPS 時，應使用最低有效劑量。高劑量抗膽鹼藥物可能惡化認知功能，尤其在老年人。急性肌張力不全時可先給予較高劑量，症狀緩解後逐漸減量。

⚠️ 副作用

系統副作用說明
中樞神經意識混亂、幻覺、記憶障礙、鎮靜老年人特別敏感（抗膽鹼性譫妄）
眼睛視力模糊、畏光、眼壓升高閉角型青光眼禁用
口腔口乾最常見的周邊副作用
腸胃道便秘、麻痺性腸阻塞（罕見）老年患者需特別注意
泌尿排尿困難、尿滯留攝護腺肥大者謹慎使用
心血管心搏過速周邊抗膽鹼作用
體溫調節出汗減少、體溫升高高溫環境下需注意
抗膽鹼負擔 Trihexyphenidyl 具有顯著的抗膽鹼作用，與其他具抗膽鹼特性的藥物（如低效價抗精神病藥物、TCA、Oxybutynin 等）合併使用時，累積抗膽鹼負擔可能導致嚴重的認知功能障礙或譫妄。

🔄 藥物交互作用

併用藥物交互作用
其他抗膽鹼藥物（Oxybutynin、Benztropine）累積抗膽鹼效應，增加譫妄和便秘風險
低效價抗精神病藥物（Chlorpromazine、Clozapine）疊加抗膽鹼作用
TCA（Amitriptyline、Nortriptyline）疊加抗膽鹼和心臟傳導效應
Levodopa可能增強抗巴金森效果，但加重周邊副作用
中樞抑制劑（酒精、BZD）增強中樞抑制作用

🚫 禁忌與注意事項

絕對禁忌

  • 閉角型青光眼
  • 麻痺性腸阻塞
  • 重症肌無力
  • 嚴重尿滯留

特殊注意事項

  • 老年人極易發生抗膽鹼性譫妄——應使用最低劑量
  • 長期使用後不可突然停藥（可能出現膽鹼性反彈）
  • 高劑量可能產生欣快感，有罕見的濫用報告
  • 熱環境中需注意體溫過高
  • 攝護腺肥大患者謹慎使用

📋 監測指標

時間點監測項目
治療前眼壓（排除青光眼）、排尿功能、腸胃功能、認知狀態基線
治療初期EPS 改善程度、口乾程度、認知功能變化
長期使用定期評估是否仍需持續使用、認知功能、腸胃功能、眼壓

👥 特殊族群

族群建議
老年人謹慎使用 極易發生譫妄、認知功能惡化。應使用最低有效劑量或考慮替代方案（如 Amantadine）
兒童/青少年可用於藥物引起的 EPS，劑量需依體重調整
孕婦懷孕分級 C。動物實驗未顯示致畸，但人類資料有限
哺乳可能分泌至母乳，需權衡利弊
肝功能不全可能需調整劑量
腎功能不全輕中度通常無需調整，嚴重者需謹慎

🎯 臨床決策建議

何時選擇 Trihexyphenidyl

  • 抗精神病藥物引起的巴金森氏症狀（僵硬、動作遲緩、靜止性顫抖）
  • 抗精神病藥物引起的急性肌張力不全
  • 需快速緩解 EPS 以維持抗精神病藥物治療順從性

何時避免或替換

  • 老年患者——優先考慮 Amantadine 或調整抗精神病藥物
  • 已有認知功能障礙者
  • 合併使用多種抗膽鹼藥物時
  • 靜坐不能——應使用 Propranolol 或調整抗精神病藥物

📖 治療指引參考

  • APA 指引：抗膽鹼藥物為藥物引起 EPS 的標準治療，但應定期評估停藥可能性
  • WFSBP 指引：建議使用最低有效劑量，老年人優先考慮 Amantadine
  • Maudsley 指引：EPS 控制穩定後應嘗試逐步停用抗膽鹼藥物

🔗 常見處方組合

組合適應症說明
Trihexyphenidyl + 高效價抗精神病藥物預防/治療 EPS常規搭配使用
Trihexyphenidyl + Propranolol合併巴金森症狀與靜坐不能分別處理不同類型的 EPS

🏥 院內劑型一覽

院內代碼商品名劑型/劑量
SWITSwitane錠劑 2 mg

參考文獻

  1. Procyshyn RM, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs. 25th ed. Hogrefe; 2023.
  2. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology. 5th ed. Cambridge University Press; 2021.
  3. Tandon R, et al. Management of antipsychotic-induced extrapyramidal symptoms. Psychiatr Clin North Am. 2021;44(4):585-600.
這個藥是做什麼的？
Trihexyphenidyl（苯海索，商品名 Switane）是一種抗膽鹼藥物，在精神科主要用來治療某些精神科藥物引起的副作用。有些精神科藥物（特別是抗精神病藥物）會讓人出現手抖、肌肉僵硬、動作變慢、甚至眼睛或脖子突然歪掉等症狀，這些稱為「錐體外徑症狀」（EPS）。Trihexyphenidyl 就是幫助緩解這些副作用的藥。
我要怎麼吃？什麼時候吃？
通常每天 2-3 次，醫師會從低劑量開始，再慢慢調高到最適合的劑量。可以飯後服用以減少胃部不適。如果你的精神科藥物是在固定的時間吃，醫師會安排 Trihexyphenidyl 在適當的時間搭配服用。
吃了會有什麼感覺？
你會感覺肌肉比較放鬆，僵硬感減少，手抖改善。不過這個藥也有一些副作用：最常見的是口乾、視力模糊和便秘。有些人會覺得輕微頭暈或想睡。口乾的話可以多喝水或含無糖糖果；便秘的話多吃蔬菜水果和喝水。
有副作用怎麼辦？
口乾：多喝水、含冰塊或無糖口香糖。便秘：多喝水、多吃蔬果，必要時請醫師開軟便劑。視力模糊：通常會適應，如果嚴重影響生活請告訴醫師。排尿困難：如果有這個問題，要盡快告訴醫師。意識混亂或記憶變差：特別是年長者，一定要告訴醫師。
可以和其他藥一起吃嗎？
這個藥和很多藥物會有交互作用，特別是其他有「口乾」副作用的藥（如某些抗過敏藥、感冒藥、膀胱藥）。合在一起吃可能讓口乾、便秘、視力模糊更嚴重。看任何醫師時都要帶著你正在吃的所有藥物清單。
要吃多久？可以自己停嗎？
通常這個藥是在調整精神科藥物期間暫時使用的，等到副作用穩定或精神科藥物調整好之後，醫師可能會幫你慢慢減量。不要自己突然停藥，突然停藥可能讓肌肉僵硬等症狀又回來。醫師會幫你安排安全的減藥計畫。
吃這個藥要注意什麼？
日常注意事項：夏天要注意防暑（這個藥會減少出汗，體溫容易升高）；開車或操作機械要小心（可能影響視力和造成頭暈）；定期牙齒檢查（長期口乾可能增加蛀牙風險）；如果你有青光眼，一定要告訴醫師。
懷孕/哺乳可以吃嗎？
目前人體資料有限，請務必和醫師討論。如果你正在計畫懷孕或已經懷孕，醫師會評估是否需要繼續使用或調整治療方案。
⚠️ 重要提醒 本頁面資訊僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。每個人的身體狀況不同，請務必在看過醫師、完成完整評估後，再依醫師指示使用此藥物。切勿自行購藥服用、自行調整劑量或突然停藥。如有任何用藥疑問，請諮詢您的主治醫師或藥師。

院內可用劑型

院內代碼商品名劑型/劑量
SWITSwitane錠劑 2 mg