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Tirzepatide (Mounjaro)
GIP/GLP-1 雙重受體促效劑 (Dual GIP/GLP-1 Receptor Agonist)

🔬 藥理機轉

Tirzepatide 為 GIP（葡萄糖依賴性胰島素促泌多肽）和 GLP-1（升糖素類肽-1）的雙重受體促效劑，為首個同時作用於這兩種腸泌素路徑的藥物。透過活化 GIP 和 GLP-1 受體，增加胰島素分泌、抑制升糖素分泌、延緩胃排空，並降低食慾和食物攝取。

雙重腸泌素機轉

路徑效果
GLP-1 受體促效增加葡萄糖依賴性胰島素分泌、抑制升糖素、延遲胃排空、降低食慾（中樞作用）
GIP 受體促效增強胰島素分泌、改善脂肪組織代謝、協同 GLP-1 的降糖和減重效果
協同效應雙重促效的降糖和減重效果優於單獨 GLP-1 促效劑

📊 藥物動力學

參數說明
給藥方式皮下注射（腹部、大腿或上臂）
吸收達峰時間 8-72 小時
蛋白結合率約 99%（主要與白蛋白結合）
代謝主要經蛋白水解切割，非 CYP 酵素系統
半衰期約 5 天，支持每週一次給藥
排除代謝物經糞便和尿液排除
穩定態約 4 週後達穩定態

💊 適應症與劑量範圍

適應症起始劑量滴定方式維持劑量
第二型糖尿病2.5 mg SC qwk × 4 週每 4 週增加 2.5 mg5、10 或 15 mg qwk
肥胖/體重管理2.5 mg SC qwk × 4 週每 4 週增加 2.5 mg最大 15 mg qwk
劑量要點 起始劑量 2.5 mg 用於適應胃腸道副作用，4 週後增至 5 mg。之後根據耐受性和療效每 4 週增加 2.5 mg。精神科患者合併代謝症候群或抗精神病藥物導致的體重增加，可考慮使用。

⚠️ 副作用

系統副作用說明
腸胃道噁心（最常見，20-22%）、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛劑量相關，通常 4-8 週後減輕
注射部位注射部位反應通常輕微
胰臟急性胰臟炎（罕見）出現持續劇烈腹痛應停藥
膽囊膽囊疾病、膽結石風險增加
代謝低血糖（與胰島素/sulfonylurea 合用時）單獨使用風險低
腎臟急性腎損傷（嚴重脫水所致）監測腎功能
甲狀腺甲狀腺 C 細胞腫瘤（動物實驗）黑框警告

🔄 藥物交互作用

併用藥物交互作用
胰島素 / Sulfonylurea增加低血糖風險，需調整劑量
口服藥物（整體）延遲胃排空可能影響口服藥物吸收速率
Warfarin可能影響吸收，建議監測 INR
口服避孕藥胃排空延遲可能影響吸收速率

🚫 禁忌與注意事項

黑框警告：甲狀腺 C 細胞腫瘤 動物實驗顯示 Tirzepatide 可引起甲狀腺 C 細胞腫瘤。有甲狀腺髓質癌個人或家族史者、或多發性內分泌腫瘤症候群第 2 型（MEN2）患者禁用。

其他禁忌與注意

  • 對 Tirzepatide 過敏者
  • 嚴重胃腸道疾病（如胃輕癱）患者
  • 有胰臟炎病史者謹慎使用
  • 嚴重腎功能不全者需監測
  • 不建議與其他 GLP-1 促效劑併用

📋 監測指標

時間點監測項目
治療前HbA1c、空腹血糖、血脂、腎功能、肝功能、甲狀腺功能、體重
劑量調整期胃腸道耐受性、血糖（如合用降糖藥）
維持期HbA1c（每 3 個月）、體重、血脂、腎功能

👥 特殊族群

族群建議
孕婦禁用 動物實驗顯示不良影響。計畫懷孕前至少停藥 1 個月
哺乳不建議，是否分泌至母乳尚不清楚
肝功能不全輕中度無需調整；嚴重者不建議使用
腎功能不全輕中度無需調整；嚴重者需謹慎監測
老年人通常無需調整，但腎功能需監測

🎯 臨床決策建議

精神科應用考量

  • 抗精神病藥物引起的代謝症候群和體重增加——Tirzepatide 可作為輔助治療
  • 合併第二型糖尿病的精神科患者
  • 減重效果優於 Semaglutide（SURMOUNT 研究顯示平均減重可達 20-22%）

使用策略

  • 從最低劑量 2.5 mg 開始，緩慢滴定以減少胃腸道副作用
  • 合併 Sulfonylurea 或胰島素時需降低其劑量以避免低血糖
  • 應合併飲食控制和運動

📖 治療指引參考

  • ADA 指引：Tirzepatide 為第二型糖尿病的高效治療選項，特別適合需減重的患者
  • AACE 指引：雙重腸泌素促效劑為肥胖治療的新選項
  • SURMOUNT-1/2/3/4 研究：證實 Tirzepatide 的優異減重效果

🔗 常見處方組合

組合適應症說明
Tirzepatide + Metformin第二型糖尿病基礎組合，互補機轉
Tirzepatide + 抗精神病藥物藥物引起之體重增加/代謝症候群需監測胃腸道耐受性

🏥 院內劑型一覽

院內代碼商品名劑型/劑量
MOJAMounjaro皮下注射筆 5 mg/0.5 mL
MO10Mounjaro皮下注射筆 10 mg/0.5 mL

參考文獻

  1. Jastreboff AM, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216.
  2. Frías JP, et al. Efficacy and safety of tirzepatide in type 2 diabetes (SURPASS-2). N Engl J Med. 2021;385(6):503-515.
  3. Procyshyn RM, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs. 25th ed. Hogrefe; 2023.
這個藥是做什麼的？
Tirzepatide（替爾泊肽，商品名 Mounjaro）是一種減重和控糖的針劑藥物，每週打一次。它同時活化兩種腸道荷爾蒙的受體（GIP 和 GLP-1），能幫助控制血糖和減少食慾。在精神科，它主要用來處理某些精神科藥物導致的體重增加和代謝問題。
我要怎麼用？
這是皮下注射（在皮膚下面打的針），每週打一次，可以打在肚子、大腿或上臂。醫師會從最低劑量（2.5 mg）開始，每個月慢慢增加劑量。可以在一天中的任何時間打，不受用餐時間影響。每週固定同一天打效果最好。
打了會有什麼感覺？
最常見的是噁心，特別是剛開始打或增加劑量的時候，通常 2-4 週後會慢慢適應。你可能會感覺食慾下降、比較容易飽，這就是藥物發揮效果了。隨著時間推移，你會注意到體重慢慢下降。
有副作用怎麼辦？
噁心：少量多餐、避免油膩食物。腹瀉或便秘：多喝水、注意飲食。打針部位紅腫：每次換不同位置打。如果出現持續嚴重的肚子痛（可能是胰臟炎），請立即就醫。
可以和其他藥一起用嗎？
大部分精神科藥物都可以一起使用。如果你有在打胰島素或吃降血糖藥，要告訴醫師，因為 Tirzepatide 可能增加低血糖的風險，醫師可能需要調整你的降糖藥劑量。
要打多久？
這通常是長期治療。如果停藥，體重可能會回升。不過只要按照醫師指示按時打針、配合健康飲食和運動，效果會持續。不要自己決定停藥或改變劑量。
打這個要注意什麼？
日常注意事項：配合飲食控制和運動效果更好；打針部位每次要換不同地方；如果你或你的家人有甲狀腺癌病史，一定要告訴醫師；計畫懷孕前至少要停藥一個月。
懷孕/哺乳可以用嗎？
懷孕：不可以。計畫懷孕前至少停藥 1 個月。哺乳：目前不清楚是否會分泌到母乳，不建議使用。
⚠️ 重要提醒 本頁面資訊僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。每個人的身體狀況不同，請務必在看過醫師、完成完整評估後，再依醫師指示使用此藥物。切勿自行購藥服用、自行調整劑量或突然停藥。如有任何用藥疑問，請諮詢您的主治醫師或藥師。

院內可用劑型

院內代碼商品名劑型/劑量
MOJAMounjaro皮下注射筆 5 mg/0.5 mL
MO10Mounjaro皮下注射筆 10 mg/0.5 mL