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舒必利

Sulpiride (Dogmatil / Calm-up)
替代性 Benzamide 類抗精神病劑（選擇性 D2/D3 拮抗）

🔬 藥理機轉

Sulpiride 屬於 Benzamide 類抗精神病藥物，化學結構與傳統 Phenothiazine 或 Butyrophenone 類完全不同。它對多巴胺 D2 及 D3 受體具有選擇性拮抗作用，幾乎不影響其他受體。其獨特的「劑量依賴性雙相效應」使其在臨床上用途廣泛：低劑量時優先阻斷突觸前 D2 自身受體，促進多巴胺釋放（活化、抗憂鬱效果）；高劑量時則阻斷突觸後 D2 受體，產生抗精神病效果。

受體親和力圖譜

受體親和力臨床意義
D2選擇性強效拮抗核心抗精神病機轉
D3強效拮抗可能改善負性症狀
5-HT2A極低不具 SGA 的 5-HT2A 拮抗特性
H1極低體重增加風險低
M1（抗膽鹼）極低幾乎無抗膽鹼副作用
α1極低姿勢性低血壓風險低

劑量依賴性雙相效應

劑量範圍主要機轉臨床效果
低劑量（50–150 mg/day）突觸前 D2 自身受體阻斷促進多巴胺釋放 → 活化、抗憂鬱、改善負性症狀
中劑量（200–600 mg/day）突觸前+部分突觸後阻斷抗憂鬱兼輕度抗精神病
高劑量（800–2400 mg/day）突觸後 D2 阻斷為主完整抗精神病效果

📊 藥物動力學

參數說明
吸收口服吸收不規律，生體可用率低（約 25–35%），個體差異大
達峰時間口服後 3–6 小時
蛋白結合率約 40%（偏低）
代謝幾乎不經肝臟代謝，以原形藥物為主
半衰期6–8 小時
達到穩定態1–2 天
排除主要經腎臟排除（尿液排泄約 70–90%）
食物影響空腹吸收較佳
獨特的藥動特性 Sulpiride 幾乎不經肝臟 CYP 酵素代謝，因此藥物交互作用極少。但口服生體可用率低且變異大（25–35%），需注意個體間的劑量反應差異。主要經腎臟排除，腎功能不全患者需減量。

💊 適應症與劑量範圍

核准適應症

適應症適用年齡起始劑量治療劑量最大劑量
思覺失調症成人200–400 mg/day（分次）800–1600 mg/day2400 mg/day
憂鬱症（低劑量輔助）成人50–100 mg/day150–300 mg/day600 mg/day
消化性潰瘍（低劑量）成人50 mg/day50–100 mg/day150 mg/day
焦慮/身心症成人50–100 mg/day100–200 mg/day300 mg/day
劑量要點 本院有兩種劑型：SUL1（Sulpiride 50 mg）適合低劑量使用（憂鬱輔助、焦慮、身心症），CAL1（Calm-up 200 mg）適合較高劑量的抗精神病治療。低劑量時具活化效果，建議早上服用。

⚠️ 副作用

常見副作用（>10%）

系統副作用發生率說明
內分泌泌乳素升高30–50%D2 阻斷最顯著的副作用，可能導致月經異常、乳溢、男性女乳症
中樞神經靜坐不能10–20%高劑量時較常見
中樞神經失眠/激動10–15%低劑量活化效應
腸胃道噁心、口乾5–10%輕微
全身疲倦/嗜睡5–10%高劑量時

代謝與內分泌副作用

項目風險等級說明
體重增加低 (+)因不具 H1 親和力，體重增加風險低
血糖異常低 (±)風險較低
血脂異常低 (±)風險較低
泌乳素升高極高 (++++)Benzamide 類最顯著的特徵，所有劑量皆可能發生

不常見但重要副作用

  • EPS（高劑量時，但較傳統高效價 FGA 少見）
  • QTc 延長（需監測心電圖，特別是高劑量時）
  • 遲發性不自主運動（TD）— 長期使用需監測

罕見但嚴重副作用

  • 惡性症候群（NMS）
  • 癲癇發作
  • 粒細胞缺乏症（極罕見）

🔄 藥物交互作用

交互作用極少 Sulpiride 幾乎不經肝臟 CYP 酵素代謝，因此CYP 相關的藥物交互作用極少，這是其重要優勢之一。

需注意的交互作用

交互作用藥物機制影響
左旋多巴 / Amantadine藥理拮抗互相抵消療效，避免併用
酒精 / 中樞抑制劑加成中樞抑制增強鎮靜效果（高劑量時），避免併用
抗膽鹼藥物加重副作用可能加重腸胃蠕動減弱
會延長 QTc 的藥物加成心臟效應避免與 Amiodarone、Sotalol 等併用
Sucralfate / 制酸劑減少吸收可能降低 Sulpiride 吸收，建議間隔服用

🚫 禁忌與注意事項

絕對禁忌

  • 對 Sulpiride 或 Benzamide 類藥物過敏
  • 嗜鉻細胞瘤
  • 嚴重心律不整或 QTc 延長
  • 柏金森氏症（會加重症狀）

黑框警告

老年人痴呆症相關精神病患死亡率增加 接受抗精神病藥物治療的老年人痴呆症相關精神病患，其死亡風險增加。Sulpiride 未核准用於痴呆症相關精神病。

特殊注意事項

  • 泌乳素升高為最常見且顯著的副作用，長期使用需定期監測
  • 高劑量時注意 QTc 延長風險，有心臟病史者應定期做心電圖
  • 低劑量時可能有活化/失眠效果，應提前告知患者
  • 腎功能不全者需減量（主要經腎臟排除）

📋 監測指標

時間點監測項目
治療前完整精神狀態評估、體重、BMI、空腹血糖、血脂、血壓、心電圖、泌乳素、腎功能
治療初期（前 4 週）活化/鎮靜反應、睡眠品質、EPS 評估、泌乳素
治療中泌乳素（每 3 個月）、體重、血糖、血脂、EPS 評估、心電圖（高劑量時）
長期使用代謝參數（每年）、AIMS 評估（每 6 個月）、腎功能（定期）
泌乳素監測特別重要 Sulpiride 是所有抗精神病藥物中泌乳素升高最顯著的藥物之一。長期使用需特別監測月經變化、性功能、乳房不適等症狀，並定期抽血檢驗泌乳素數值。

👥 特殊族群

族群建議
老年人以成人劑量的 1/4–1/2 起始。注意跌倒風險。腎功能可能下降，需特別監測並調整劑量
兒童/青少年不建議常規使用，僅限於嚴重情況且在專科醫師評估後
孕婦懷孕分級 C。有限人體資料。第三孕期使用可能導致新生兒錐體外徑症狀。需權衡利弊
哺乳藥物會分泌至母乳，不建議哺乳
肝功能不全幾乎不經肝臟代謝，通常無需調整
腎功能不全主要經腎排除，需減量。中度不全減量 50%，重度可能需減量更多並監測

🎯 臨床決策建議

何時選擇 Sulpiride

  • 需要低劑量活化/抗憂鬱效果者（憂鬱症輔助治療）
  • 體重增加為主要考量者（代謝風險低）
  • 合併消化性潰瘍之精神科患者（低劑量兼顧胃部效果）
  • 需要藥物交互作用最少的抗精神病劑（不經 CYP 代謝）
  • 焦慮/身心症合併輕度精神症狀者

何時避免或轉換

  • 泌乳素升高不可耐受者 — 考慮 Aripiprazole
  • 需要強效抗精神病效果者 — 考慮 Haloperidol 或 SGA
  • 腎功能嚴重不全者
  • 柏金森氏症患者

療效評估時間點

  • 低劑量抗憂鬱/活化效果：1–2 週可見初步改善
  • 抗精神病效果（高劑量）：2–4 週開始顯現，完整評估需 4–6 週
  • 消化道症狀改善：數天內

📖 治療指引參考

  • APA 指引：Sulpiride 未在美國上市，但在歐洲及亞洲廣泛使用，為替代性抗精神病劑選項
  • WFSBP 指引：Benzamide 類適用於輕中度精神病及憂鬱輔助治療
  • 特色定位：介於抗精神病藥物與抗憂鬱劑之間的獨特角色，低劑量活化、高劑量抗精神病
  • 實證位置：在台灣與亞洲地區為常用之替代性選擇，特別適合代謝風險高的患者

🔗 常見處方組合

組合適應症說明
Sulpiride（低劑量）+ Antidepressant憂鬱症輔助低劑量活化效果增強抗憂鬱療效，為台灣常見策略
Sulpiride + BZD焦慮/失眠低劑量 Sulpiride 加上 BZD 改善睡眠
Sulpiride + PPI/H2 blocker消化性潰瘍合併焦慮低劑量 Sulpiride 兼顧身心症與消化道症狀
Sulpiride（高劑量）+ Anticholinergic思覺失調症 EPS 預防高劑量使用時預防性給予 Biperiden 等

🏥 院內劑型一覽

院內代碼商品名劑型/劑量
CAL1Calm-up錠劑 200 mg
SUL1Sulpiride錠劑 50 mg

參考文獻

  1. Procyshyn RM, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, 25th ed. Hogrefe; 2023:129-151.
  2. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology, 5th ed. Cambridge University Press; 2021.
  3. Meyer JM, Stahl SM. The Clinical Use of Antipsychotic Plasma Levels. Cambridge University Press; 2021.
  4. Mauri MC, et al. Sulpiride in clinical practice. Pharmacopsychiatry. 1996;29(6):230-237.
這個藥是做什麼的？
Sulpiride（舒必利，商品名 Dogmatil/Calm-up）是一種特殊的老牌抗精神病藥物，屬於 Benzamide 類。它最特別的地方是劑量不同，效果就不同：低劑量（如每天 50–150 mg）時有提神、抗憂鬱的效果；高劑量（每天 800 mg 以上）則可以治療思覺失調症等嚴重的精神疾病。所以同一個藥，在不同劑量下可以治療不同的問題。
我要怎麼吃？什麼時候吃？
根據劑量不同，可能每天 1–3 次。如果是低劑量（50–150 mg），因為有提神效果，建議早上服用，避免晚上失眠。如果是高劑量治療，醫師會分次安排。空腹吃吸收比較好，但如果胃不舒服也可以飯後吃。最重要的是遵照醫師指示，每天固定時間服藥。
吃了會有什麼感覺？
如果你吃的是低劑量，可能會覺得比較有精神、比較不那麼低落，有些人甚至會覺得有點睡不著，這是正常的活化效果。如果是高劑量治療精神病，可能需要 2–4 週才會感覺到幻覺或妄想減少。這個藥的好處是不太會讓人變胖，也不太會讓人昏昏沉沉。
有副作用怎麼辦？
這個藥最需要注意的副作用是影響內分泌：它會讓體內的「泌乳素」升高，女生可能會月經不規則、胸部脹痛或溢乳，男生可能會乳房變大或性功能受影響。如果出現這些情況，請告訴醫師，可以調整藥物或加開其他藥來處理。其他可能出現的副作用包括：低劑量時可能失眠，高劑量時可能手抖或坐立難安。好消息是這個藥幾乎不會讓人變胖。
可以和其他藥一起吃嗎？
好消息是，Sulpiride 和大部分的藥物交互作用很少，因為它幾乎不經過肝臟代謝。不過還是要注意：不要喝酒，會加重嗜睡；如果正在吃胃藥（制酸劑），建議和 Sulpiride 間隔 2 小時以上；如果有在吃心臟相關的藥物，要告訴醫師。
要吃多久？可以自己停嗎？
千萬不要自己停藥！突然停藥可能導致症狀復發。精神疾病的治療通常需要較長時間，醫師會根據你的恢復狀況來決定治療計畫。當醫師評估可以減藥或停藥時，會幫你安排安全的逐步減藥方案。
吃這個藥要注意什麼？
日常注意事項：服藥期間避免飲酒；低劑量時可能有提神效果，如果影響睡眠，可以在早上服用；注意月經變化或胸部不適，有的話告訴醫師。特別提醒：這個藥主要經由腎臟排出，如果腎功能不好，要特別告訴醫師。
懷孕/哺乳可以吃嗎？
懷孕：目前人體資料有限。如果在服藥期間計畫懷孕或發現懷孕，請盡快和醫師討論。哺乳：Sulpiride 會分泌至母乳中，不建議哺乳，請與醫師討論替代方案。
⚠️ 重要提醒 本頁面資訊僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。每個人的身體狀況不同，請務必在看過醫師、完成完整評估後，再依醫師指示使用此藥物。切勿自行購藥服用、自行調整劑量或突然停藥。如有任何用藥疑問，請諮詢您的主治醫師或藥師。

院內可用劑型

院內代碼商品名劑型/劑量
CAL1Calm-up錠劑 200 mg
SUL1Sulpiride錠劑 50 mg

常見問題 FAQ

1. Sulpiride 是什麼藥？

Sulpiride（舒必朗）屬於第一代典型抗精神病藥物（FGA），主要為選擇性 D2 受體拮抗劑，也具有 D3 受體拮抗作用。部分 D3 相關描述仍需依藥理文獻與仿單確認。

  • 低劑量（50–200 mg/天）：可能透過 D3 或突觸前多巴胺受體作用呈現「激活效應」，改善負性症狀（如社交退縮、情感平淡）與憂鬱症狀，臨床上有時作為抗憂鬱增強劑或用於輕度精神病性症狀。
  • 高劑量（400–800 mg/天以上）：發揮較標準的抗精神病效果，治療幻覺、妄想等正性症狀。
  • 在美國未核准使用，但在歐洲、台灣、日本等地仍常見。
  • 台灣常見商品名包括舒必朗、Calm-up，劑型可見 50 mg 與 200 mg 錠劑。
2. Sulpiride 吃太多會怎樣？（過量/中毒症狀）

Sulpiride 過量時，主要風險包括神經系統、心血管與中樞神經症狀。疑似過量時不要自行觀察，請立即送醫急診。

系統可能症狀
神經系統嚴重錐體外徑症狀（EPS），如急性肌張力不全、靜坐不能、類帕金森氏症；罕見但危險的惡性症候群（NMS），可能出現高燒、肌肉僵硬、自主神經不穩與意識改變。
心血管QT 延長、心律不整、姿勢性低血壓、心搏過速。
中樞神經深度鎮靜、昏迷、癲癇發作（可能降低癲癇閾值）。
其他泌乳素大幅升高（乳溢、無月經）、體溫調節障礙。

處置原則：以支持性照護為主，包括氣道維護、心電圖監測、體溫控制與體液補充。嚴重 EPS 可由醫療人員評估使用抗膽鹼藥（如 benztropine）；若疑似 NMS，需立即停藥、降溫，並視情況使用 bromocriptine 或 dantrolene，必要時入住 ICU。

3. Sulpiride 可以當作胃藥嗎？

一般不建議把 Sulpiride 作為一線胃藥。部分國家曾核准用於功能性消化不良的輔助治療，主要利用中樞 D2 拮抗對胃腸蠕動與身心症狀的影響。不過它仍是會影響多巴胺與泌乳素的精神科藥物，是否適合用於胃部症狀，應由醫師依病情、用藥史與副作用風險評估。