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週纖達

Semaglutide (Wegovy)
GLP-1 受體促效劑 (GLP-1 Receptor Agonist)

🔬 藥理機轉

Semaglutide 為長效 GLP-1（升糖素類肽-1）受體促效劑，結構類似人類 GLP-1 但經修飾以延長半衰期。透過活化 GLP-1 受體，增加葡萄糖依賴性胰島素分泌、抑制升糖素分泌、延緩胃排空，並作用於中樞神經系統降低食慾和食物攝取。

作用機轉

路徑效果
胰臟 β 細胞葡萄糖依賴性增加胰島素分泌
胰臟 α 細胞抑制升糖素分泌（同樣葡萄糖依賴性）
胃腸道延遲胃排空
中樞神經作用於下視丘，降低食慾和增加飽足感
心血管可能降低心血管事件風險（SELECT 研究）

📊 藥物動力學

參數說明
給藥方式皮下注射（Wegovy/Ozempic）或口服（Rybelsus）
達峰時間注射後 1-3 天
蛋白結合率>99%
代謝經蛋白水解和脂肪酸氧化代謝，非 CYP 系統
半衰期約 1 週，支持每週一次皮下注射
排除代謝物經糞便和尿液排除
穩定態約 4-5 週後達穩定態

💊 適應症與劑量範圍

適應症起始劑量滴定方式維持劑量
肥胖/體重管理（Wegovy）0.25 mg SC qwk × 4 週每 4 週倍增：0.5→1.0→1.7→2.4 mg2.4 mg qwk
第二型糖尿病（Ozempic）0.25 mg SC qwk × 4 週4 週後增至 0.5 mg→1 mg0.5-1 mg qwk
心血管風險降低0.25 mg SC qwk逐步增至 2.4 mg2.4 mg qwk
劑量要點 緩慢滴定是減少胃腸道副作用的關鍵。精神科患者合併抗精神病藥物引起的體重增加，可考慮使用 Wegovy（2.4 mg 維持劑量用於減重）。

⚠️ 副作用

系統副作用說明
腸胃道噁心（最常見，~30%）、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛劑量相關，通常隨時間改善
注射部位紅腫、硬結通常輕微
胰臟急性胰臟炎（罕見）出現持續劇烈腹痛應停藥
膽囊膽結石、膽囊炎風險增加
視網膜糖尿病視網膜病變惡化快速降糖可能暫時惡化
甲狀腺甲狀腺 C 細胞腫瘤（動物實驗）黑框警告
腎臟急性腎損傷（嚴重脫水所致）罕見

🔄 藥物交互作用

併用藥物交互作用
胰島素 / Sulfonylurea增加低血糖風險，需調整劑量
口服藥物（整體）延遲胃排空可能影響口服藥物吸收速率
甲狀腺素可能影響吸收，建議監測甲狀腺功能

🚫 禁忌與注意事項

黑框警告：甲狀腺 C 細胞腫瘤 動物實驗顯示 GLP-1 促效劑可引起甲狀腺 C 細胞腫瘤。有甲狀腺髓質癌個人或家族史者、MEN2 患者禁用。

其他注意事項

  • 嚴重胃腸道疾病（如胃輕癱）患者謹慎使用
  • 有胰臟炎病史者謹慎使用
  • 糖尿病視網膜病變患者需眼科監測
  • 不建議與其他 GLP-1 促效劑或 Tirzepatide 併用

📋 監測指標

時間點監測項目
治療前HbA1c、空腹血糖、血脂、腎功能、肝功能、甲狀腺功能、體重
劑量調整期胃腸道耐受性、血糖（合用降糖藥時）
維持期HbA1c（每 3 個月）、體重、血脂

👥 特殊族群

族群建議
孕婦禁用 計畫懷孕前至少停藥 2 個月
哺乳不建議
肝功能不全輕中度無需調整
腎功能不全輕中度無需調整；嚴重者需謹慎

🎯 臨床決策建議

精神科應用考量

  • 抗精神病藥物引起的代謝症候群和體重增加
  • STEP 研究顯示 Semaglutide 2.4 mg 平均減重約 15%
  • SELECT 研究證實可降低心血管事件風險 20%
  • 比 Tirzepatide 的減重效果稍低，但心血管保護證據更充分

📖 治療指引參考

  • ADA 指引：Semaglutide 為第二型糖尿病和肥胖的有效治療選項
  • STEP 1-5 研究：證實 Semaglutide 2.4 mg 的減重效果
  • SELECT 研究：證實心血管事件風險降低

🔗 常見處方組合

組合適應症說明
Semaglutide + Metformin第二型糖尿病基礎組合
Semaglutide + 抗精神病藥物藥物引起之體重增加監測胃腸道耐受性

🏥 院內劑型一覽

院內代碼商品名劑型/劑量
WEGYWegovy皮下注射筆 1 mg/0.5 mL

參考文獻

  1. Wilding JPH, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002.
  2. Lincoff AM, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity (SELECT). N Engl J Med. 2023;389(24):2221-2232.
  3. Procyshyn RM, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs. 25th ed. Hogrefe; 2023.
這個藥是做什麼的？
Semaglutide（索馬魯肽，商品名 Wegovy）是一種減重和控糖的針劑藥物，每週打一次。它模擬腸道自然分泌的 GLP-1 荷爾蒙，幫助控制血糖和減少食慾。在精神科，它主要用來處理精神科藥物導致的體重增加。
我要怎麼用？
這是皮下注射（在皮膚下面打的針），每週打一次，可以打在肚子、大腿或上臂。醫師會從很低劑量開始，每個月慢慢增加，讓身體有時間適應。每週固定同一天打效果最好。
打了會有什麼感覺？
你可能會感覺食慾降低、比較容易飽，這就是藥物在發揮作用了。最常見的副作用是噁心，特別是剛開始或增加劑量時，通常幾週後會慢慢減輕。
有副作用怎麼辦？
噁心：少量多餐、避免油膩食物，通常會慢慢適應。腹瀉或便秘：多喝水。打針部位紅腫：每次換不同位置。如果出現持續嚴重腹痛，請立即就醫（可能是胰臟炎）。
可以和其他藥一起用嗎？
大部分精神科藥物都可以一起使用。如果你有在吃降血糖藥或打胰島素，要告訴醫師，可能需要調整降糖藥的劑量。
要打多久？
這通常是長期治療，停藥後體重可能回升。配合健康飲食和運動效果更好。不要自己停藥。
打這個要注意什麼？
每次打針要換不同位置；如果你或家人有甲狀腺癌病史，一定要告訴醫師；計畫懷孕前至少要停藥 2 個月。
懷孕/哺乳可以用嗎？
懷孕：不可以。計畫懷孕前至少停藥 2 個月。哺乳：不建議。
⚠️ 重要提醒 本頁面資訊僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。每個人的身體狀況不同，請務必在看過醫師、完成完整評估後，再依醫師指示使用此藥物。切勿自行購藥服用、自行調整劑量或突然停藥。如有任何用藥疑問，請諮詢您的主治醫師或藥師。

院內可用劑型

院內代碼商品名劑型/劑量
WEGYWegovy皮下注射筆 1 mg/0.5 mL