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思樂康

Quetiapine (Seroquel)
第二代抗精神病藥物 (SGA)

🔬 藥理機轉

Quetiapine 屬於 Dibenzothiazepine 類化學結構，為第二代抗精神病藥物。具有獨特的劑量依賴性效應——不同劑量範圍作用於不同受體，產生不同臨床效果。其 D2 阻斷是「快速分離」型（rapid dissociation），因此 EPS 風險極低。

劑量依賴性效應

劑量範圍主要受體作用臨床效果
低劑量（25–100 mg）H1 阻斷為主安眠/鎮靜效果，常用於失眠
中劑量（150–300 mg）NE α1 阻斷抗焦慮、情緒穩定
高劑量（300–800 mg）D2 / 5-HT2A 阻斷抗精神病、抗憂鬱效果

受體親和力圖譜

受體親和力臨床意義
D2（快速分離）中度抗精神病效果，EPS 風險極低
5-HT2A強效改善負性症狀、降低 EPS
H1極強鎮靜、體重增加
α1強效姿勢性低血壓
α2中等可能與抗憂鬱效果相關
M1中等抗膽鹼效應
5-HT1A 部分促效中等抗憂鬱/抗焦慮

半衰期

項目說明
半衰期約 7 小時
活性代謝物Norquetiapine（去甲基喹硫平），具 NET 抑制及 5-HT1A 部分促效活性
達到穩定態2–3 天
特色半衰期短，通常需每日兩次給藥（XR 版本可每日一次）

📊 藥物動力學

參數說明
吸收口服吸收良好；達峰時間 1.5 小時（IR）、6 小時（XR）
分佈廣泛分佈
蛋白結合率約 83%
代謝主要經 CYP3A4 代謝
活性代謝物Norquetiapine（具 NET 抑制活性，貢獻抗憂鬱效果）
排除主要經腎臟排除（73%）
食物影響應空腹或與輕食併用；高脂餐會降低 Cmax 和 AUC（XR 版本）

💊 適應症與劑量範圍

FDA 核准適應症

適應症適用年齡起始劑量治療劑量最大劑量
思覺失調症成人25 mg bid→目標 300–400 mg/day400–800 mg/day800 mg/day
思覺失調症13–17 歲25 mg bid400–800 mg/day800 mg/day
雙極性躁症成人50 mg bid400–800 mg/day800 mg/day
雙極性躁症10–17 歲25 mg bid400–600 mg/day600 mg/day
雙極性憂鬱成人50 mg qn→150–300 mg/day300 mg/day300 mg/day
MDD 輔助（XR）成人50 mg/day→150 mg/day150–300 mg/day300 mg/day
劑量要點 Quetiapine 為唯一同時核准用於雙極性憂鬱的精神科藥物（與 Lurasidone 並列）。IR 版本通常每日兩次，XR 版本可每日一次。低劑量（25–100 mg）常用於失眠輔助，但需注意累積的代謝副作用。

⚠️ 副作用

代謝副作用

項目風險等級說明
體重增加高 (+++)顯著但低於 Clozapine 和 Olanzapine
血糖異常中度 (++需要注意監測
血脂異常中度 (++三酸甘油酯升高
泌乳素升高低 (+)短暫且輕微

其他常見副作用

系統副作用說明
中樞神經鎮靜、嗜睡、頭暈最常見（H1 阻斷），IR 50–60%
心血管姿勢性低血壓、心搏過速α1 阻斷，初期明顯
腸胃道口乾、便秘抗膽鹼效應
內分泌甲狀腺素（T4）下降通常無臨床意義，停藥可恢復
眼科白內障風險建議治療前做眼科檢查

EPS 風險

EPS 風險極低 (+)，是所有抗精神病藥物中 EPS 風險最低之一（與 Clozapine 並列），因為其 D2 快速分離特性。

罕見但嚴重副作用

  • 惡性症候群（NMS）
  • 遲發性不自主運動（TD，風險低）
  • QTc 延長（風險低）
  • 白血球減少（少見）
  • 肝酵素升高

🔄 藥物交互作用

CYP3A4 相關

交互作用藥物機制影響
Ketoconazole / ItraconazoleCYP3A4 抑制Quetiapine 濃度顯著增加，劑量減至 1/6
Carbamazepine / PhenytoinCYP3A4 誘導濃度顯著降低，可能需要大幅增加劑量
RifampinCYP3A4 誘導濃度降低
ErythromycinCYP3A4 抑制濃度增加
葡萄柚汁CYP3A4 抑制可能增加濃度

其他重要交互作用

併用藥物交互作用
中樞神經抑制劑（含酒精）加成鎮靜效果
降血壓藥增強姿勢性低血壓
抗膽鹼藥物加成抗膽鹼效應
Levodopa / Dopamine 促效劑拮抗多巴胺效果
Thioridazine增加 Quetiapine 清除率

🚫 禁忌與注意事項

絕對禁忌

  • 對 Quetiapine 過敏

黑框警告

老年人痴呆症相關精神病患死亡率增加 接受抗精神病藥物治療的老年人痴呆症相關精神病患，其死亡風險增加。Quetiapine 未核准用於痴呆症相關精神病。

特殊注意事項

  • 起始治療時注意姿勢性低血壓，特別是老年人
  • 建議治療前做眼科檢查（白內障風險）
  • 監測甲狀腺功能（T4 可能下降）
  • 低劑量用於失眠時，仍需注意累積的代謝副作用
  • 糖尿病患者需密切監測血糖

📋 監測指標

時間點監測項目
治療前體重、BMI、空腹血糖、血脂、血壓、眼科檢查、甲狀腺功能、基礎 ECG
第 4 週體重變化、空腹血糖、血脂、血壓
第 8 週體重、血糖、血脂
第 12 週體重、血糖、血脂、甲狀腺功能
之後每 3 個月體重、血壓；每年檢測血糖、血脂
長期眼科追蹤、AIMS 評估（每 6 個月）
代謝監測提醒 即使是低劑量 Quetiapine 用於失眠輔助治療，長期使用仍有代謝副作用的風險，建議仍定期監測體重和代謝參數。

👥 特殊族群

族群建議
老年人起始 25 mg/day，極緩慢調升。注意姿勢性低血壓和跌倒風險。代謝風險仍需監測
兒童/青少年核准用於 10–17 歲雙極性躁症及 13–17 歲思覺失調症。兒童體重增加風險可能高於成人
孕婦懷孕分級 C。有限人體資料。第三孕期使用可能導致新生兒錐體外徑症狀
哺乳少量分泌至母乳，建議權衡利弊
肝功能不全中度肝功能不全者起始劑量 25 mg/day，緩慢調升
腎功能不全無需調整劑量

🎯 臨床決策建議

何時選擇 Quetiapine

  • 雙極性憂鬱（首選藥物之一，與 Lurasidone 並列）
  • 合併嚴重失眠或焦慮的精神病患者
  • 巴金森氏症精神病（非核准但有實證，EPS 風險最低）
  • MDD 輔助治療（XR 版本）
  • 需要避免 EPS 的患者

何時避免或轉換

  • 糖尿病或代謝症候群高風險者（避免高劑量長期使用）
  • 無法耐受鎮靜效應者
  • 嚴重心血管疾病者（姿勢性低血壓風險）

療效評估時間點

  • 鎮靜/安眠效果：數天內
  • 抗精神病效果：1–2 週開始
  • 雙極性憂鬱/MDD 輔助：2–4 週
  • 完整療效評估：4–6 週

📖 治療指引參考

  • APA 指引：Quetiapine 為思覺失調症及雙極性疾患的一線治療選擇
  • NICE 指引：雙極性憂鬱的首選藥物
  • CANMAT 指引：雙極性憂鬱的一線治療
  • BAP 指引：MDD 輔助治療的選項之一

🔗 常見處方組合

組合適應症說明
Quetiapine + Lithium/Valproate雙極性疾患增強療效
Quetiapine + AntidepressantMDD 輔助Quetiapine XR 核准用於此適應症
Quetiapine（低劑量）+ 其他 SGA合併失眠低劑量輔助安眠
Quetiapine（低劑量）巴金森氏症精神病非核准但有最多實證（與 Clozapine 並列）

🏥 院內劑型一覽

院內代碼商品名劑型/劑量
EPI0Epine錠劑 25 mg
QUET02Apo-Quetiapine錠劑 25 mg
QUET10Apo-Quetiapine錠劑 100 mg
QUET20Apo-Quetiapine錠劑 200 mg
QUET05Seroquel XR持續釋放錠 50 mg
QTI0Qting口服溶液 25 mg/ml

參考文獻

  1. Procyshyn RM, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, 25th ed. Hogrefe; 2023:146-199.
  2. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology, 5th ed. Cambridge University Press; 2021.
  3. Calabrese JR, et al. Quetiapine for bipolar depression. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(12):1329-1337.
  4. Weisler RH, et al. Quetiapine for acute bipolar depression. J Clin Psychopharmacol. 2009;29(1):44-51.
這個藥是做什麼的？
Quetiapine（喹硫平，商品名 Seroquel 思樂康）是一種第二代抗精神病藥物。它的特別之處是不同劑量有不同效果——低劑量時主要幫助睡眠、中劑量時穩定情緒、高劑量時治療精神病和憂鬱。它是少數可以治療雙極性憂鬱（躁鬱症的憂鬱期）的藥物之一。
我要怎麼吃？什麼時候吃？
服用方式取決於劑量：普通錠（IR）通常每天兩次（早晚各一次）；持續釋放錠（XR）每天一次。因為這個藥會讓人想睡，建議在睡前服用（或晚上那次在睡前吃）。飯前飯後都可以。醫師會從很低的劑量開始，慢慢增加。
吃了會有什麼感覺？
最明顯的就是想睡覺，尤其是剛開始吃的時候，所以建議睡前吃。有些人剛開始會頭暈，特別是從坐著或躺著站起來的時候（姿勢性低血壓）。治療效果方面，安眠效果很快就會出現，但抗精神病和抗憂鬱效果通常需要 2 到 4 週才會明顯感受到。
有副作用怎麼辦？
最常見的是嗜睡和頭暈——建議睡前吃、起身時動作放慢。需要注意的是體重增加和代謝變化——要注意飲食控制和運動，醫師會定期幫你抽血檢查。其他：口乾（多喝水）、便秘（多吃蔬果）。這個藶物有一個好處：不太會引起手抖、僵硬等錐體外徑副作用。
可以和其他藥一起吃嗎？
要告訴醫師所有在吃的藥。特別注意：某些抗真菌藥（如 Ketoconazole）會大幅增加 Quetiapine 濃度；癲通（Carbamazepine）會降低 Quetiapine 的效果；避免喝葡萄柚汁。避免飲酒，因為會加強嗜睡效果。
要吃多久？可以自己停嗎？
千萬不要自己停藥！特別是高劑量治療思覺失調症或雙極性疾患時，突然停藥可能會導致失眠、噁心和症狀復發。請配合醫師的治療計畫，如果需要調整，醫師會安排安全的減藥方式。
吃這個藥要注意什麼？
起身要慢：從坐或躺的姿勢站起來時動作放慢，避免頭暈跌倒。體重管理：注意飲食和運動。定期檢查：醫師會安排抽血和眼科檢查。不要自行加量：低劑量用於安眠時，不要自行增加劑量。
懷孕/哺乳可以吃嗎？
懷孕：目前人體資料有限。如果在服藥期間計畫懷孕或發現懷孕，請盡快和醫師討論。哺乳：少量藥物會分泌到母乳中，建議與醫師充分討論後再決定。
⚠️ 重要提醒 本頁面資訊僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。每個人的身體狀況不同，請務必在看過醫師、完成完整評估後，再依醫師指示使用此藥物。切勿自行購藥服用、自行調整劑量或突然停藥。如有任何用藥疑問，請諮詢您的主治醫師或藥師。

院內可用劑型

院內代碼商品名劑型/劑量
EPI0Epine錠劑 25 mg
QUET02Apo-Quetiapine錠劑 25 mg
QUET10Apo-Quetiapine錠劑 100 mg
QUET20Apo-Quetiapine錠劑 200 mg
QUET05Seroquel XR持續釋放錠 50 mg
QTI0Qting口服溶液 25 mg/ml

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