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心律錠

Propranolol (Inderal)
非選擇性乙型交感神經受體阻斷劑 (Non-selective Beta-blocker)

🔬 藥理機轉

Propranolol 為非選擇性乙型交感神經受體阻斷劑（beta-blocker），同時阻斷 β1（心臟）和 β2（支氣管、血管）受體，不具內生性擬交感活性。在精神科領域主要用於控制自律神經過度活化的症狀，如心搏過速、手抖和焦慮的生理表現。

受體作用

項目說明
β1 阻斷降低心率、心輸出量、腎素分泌
β2 阻斷支氣管收縮、周邊血管收縮、抑制肝醣分解
膜穩定作用高劑量時具有局部麻醉般的膜穩定效應（與心臟抗心律不整相關）
中樞效果可通過血腦屏障，可能減少中樞交感神經輸出

📊 藥物動力學

參數說明
吸收幾乎完全吸收，但首渡效應顯著，生體可用率約 25%
蛋白結合率約 90%（與 α1 酸性醣蛋白結合）
代謝主要經肝臟 CYP2D6、CYP1A2 代謝
半衰期3-5 小時（速效劑型）；長效劑型 8-11 小時
排除主要經腎臟排除（代謝物形式）
食物影響隨餐服用可增加生體可用率

💊 適應症與劑量範圍

適應症起始劑量常用劑量說明
表現焦慮（怯場）10-20 mg PRN10-40 mg PRN事件前 30-60 分鐘服用
廣泛性焦慮（生理症狀）10 mg bid20-40 mg tid控制心跳加快、手抖等生理症狀
抗精神病藥物引起之靜坐不能10 mg tid10-20 mg tid低劑量通常有效
鋰鹽引起的顫抖10 mg bid10-20 mg bid低劑量通常即足夠
創傷後壓力症候群10 mg tid20-40 mg tid研究用途：重新活化記憶時給予
高血壓40 mg bid40-80 mg bidFDA 核准適應症
預防偏頭痛40 mg qd80-240 mg/日FDA 核准適應症
劑量要點 精神科使用的劑量通常遠低於心臟科適應症。焦慮相關用途一般不超過 120 mg/日。速效劑型可用於 PRN 場合，長效劑型適合慢性使用。

⚠️ 副作用

系統副作用說明
心血管心搏過緩、低血壓、四肢冰冷最常見，與劑量相關
中樞神經疲倦、嗜睡、憂鬱惡化、惡夢因可通過血腦屏障
呼吸支氣管痙攣β2 阻斷所致，氣喘患者禁用
代謝掩蓋低血糖症狀（心悸、顫抖）糖尿病患者需注意
腸胃道噁心、腹瀉、便秘常見
性功能性功能障礙少見

🔄 藥物交互作用

併用藥物交互作用
Fluoxetine / Paroxetine（CYP2D6 抑制劑）增加 Propranolol 血中濃度
胰島素 / 口服降血糖藥掩蓋低血糖警訊（心悸、顫抖），延遲血糖恢復
鈣離子通道阻斷劑（Verapamil、Diltiazem）協同降低心率與血壓，可能導致嚴重心搏過緩
擬交感神經藥物（腎上腺素）β 阻斷下 α 作用無拮抗，可能導致嚴重高血壓
甲狀腺素可能掩蓋甲狀腺亢進症狀
Cimetidine增加 Propranolol 血中濃度

🚫 禁忌與注意事項

絕對禁忌

  • 氣喘及嚴重慢性阻塞性肺病（支氣管痙攣風險）
  • 嚴重心搏過緩、第二/三度房室傳導阻斷
  • 心因性休克
  • 嚴重周邊動脈疾病
  • 嗜鉻細胞瘤（未先用 α 阻斷劑時）

特殊注意事項

  • 不可突然停藥——可能導致反彈性心搏過速、高血壓甚至心肌缺血
  • 糖尿病患者需注意掩蓋低血糖症狀
  • 憂鬱症患者使用時需監測情緒變化
  • 銀髮族需較低起始劑量

📋 監測指標

時間點監測項目
治療前心率、血壓、呼吸功能評估、是否有氣喘病史
治療初期心率（維持 >55 bpm）、血壓、疲倦程度
長期使用定期心率和血壓監測、憂鬱症狀評估
糖尿病患者加強血糖監測（因掩蓋低血糖症狀）

👥 特殊族群

族群建議
老年人較低起始劑量，緩慢增加；注意跌倒風險（低血壓）
孕婦懷孕分級 C。可能導致胎兒心搏過緩、低血糖、生長遲緩。必要時可使用，但需權衡利弊
哺乳少量分泌至母乳，一般認為可接受，但需監測嬰兒心率
肝功能不全首渡效應降低，生體可用率增加，需降低劑量
腎功能不全通常無需調整劑量

🎯 臨床決策建議

何時選擇 Propranolol

  • 抗精神病藥物引起的靜坐不能——低劑量即有效
  • 鋰鹽導致的姿勢性/動作性顫抖
  • 表現型焦慮（如演講、表演前的心跳加速、手抖）
  • PTSD 的輔助治療（記憶再鞏固干預）

何時避免

  • 氣喘或 COPD 患者——改用選擇性 β1 阻斷劑（如 Metoprolol）
  • 已有憂鬱症狀的患者（可能惡化憂鬱）
  • 糖尿病患者（掩蓋低血糖症狀）

📖 治療指引參考

  • BAP 指引：Propranolol 為抗精神病藥物引起靜坐不能的第一線治療
  • NICE 指引：不建議常規用於焦慮症，但可用於特定的表現焦慮
  • APA 指引：鋰鹽引起的顫抖可優先嘗試 Propranolol

🔗 常見處方組合

組合適應症說明
Propranolol + 抗精神病藥物靜坐不能10-20 mg tid，低劑量即有效
Propranolol + 鋰鹽鋰鹽引起顫抖10-20 mg bid
Propranolol + 抗焦慮策略表現焦慮PRN 使用 10-40 mg
Propranolol + SSRIs合併生理症狀的焦慮症SSRI 治療焦慮核心，Propranolol 控制生理症狀

🏥 院內劑型一覽

院內代碼商品名劑型/劑量
PRO4Prodera錠劑 10 mg
PRO1Propranolol 生達錠劑 10 mg

參考文獻

  1. Procyshyn RM, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs. 25th ed. Hogrefe; 2023.
  2. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology. 5th ed. Cambridge University Press; 2021.
  3. Baldwin DS, et al. Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders. J Psychopharmacol. 2011;25(4):515-527.
  4. McEvoy B, et al. Propranolol for the treatment of akathisia. Cochrane Database Syst Rev. 2020;(4):CD013129.
這個藥是做什麼的？
Propranolol（普萘洛爾）原本是一種降血壓藥，屬於「乙型阻斷劑」。在精神科，它主要用來控制焦慮的生理症狀，像是心跳加快、手抖、出汗等。它不是治療焦慮本身的藥，而是讓你在緊張時身體不會那麼不舒服。醫師也可能用它來處理某些精神科藥物引起的副作用（靜坐不能、手抖）。
我要怎麼吃？什麼時候吃？
如果是需要時才吃（例如演講或考試前），通常在事件前 30-60 分鐘服用。如果是固定服用，通常每天 2-3 次。可以飯後吃以減少胃不適。最重要的是按醫師指示服用，不要自己加減劑量。
吃了會有什麼感覺？
你可能會覺得心跳變慢、手不那麼抖了，緊張的生理反應會減輕。有些人會覺得比較疲倦或想睡，這是正常的。如果你本來有運動習慣，可能會發現運動時心率不像以前那麼高——這是藥物的作用，不用擔心。
有副作用怎麼辦？
最常見的是疲倦和手腳冰冷。如果太累，可以和醫師討論減少劑量。如果覺得頭暈（特別是站起來時），要慢慢改變姿勢。有少數人會覺得情緒變低落，如果持續超過一週，請告訴醫師。這個藥不適合有氣喘的人使用——如果你有氣喘，請務必告訴醫師。
可以和其他藥一起吃嗎？
Propranolol 和某些藥物會有交互作用，所以一定要讓所有看診的醫師知道你在吃這個藥。特別注意：如果你有糖尿病，這個藥可能掩蓋低血糖的心跳加快症狀，所以血糖監測要更勤勞。也不要自行服用成藥的鼻塞劑或感冒藥，可能影響血壓。
要吃多久？可以自己停嗎？
千萬不要自己突然停藥！突然停藥可能導致心跳突然加快、血壓飆高，甚至胸痛。如果醫師認為可以停藥，會幫你慢慢減量。如果是 PRN（需要時才吃）的使用方式，則不需要擔心這個問題。
吃這個藥要注意什麼？
日常注意事項：服藥期間避免飲酒（可能加重低血壓）；站立時動作放慢（防止頭暈）；運動時注意身體反應可能不如以前劇烈。如果你要接受手術，一定要告訴麻醉科醫師你在吃這個藥。有氣喘病史者絕對不能使用。
懷孕/哺乳可以吃嗎？
懷孕：需與醫師討論。這個藥可能影響胎兒的心跳和生長，但如果你的症狀需要治療，醫師會權衡利弊。哺乳：少量會分泌到母乳中，一般認為可以接受，但需監測寶寶的心跳。請和醫師充分討論最適合你的選擇。
⚠️ 重要提醒 本頁面資訊僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。每個人的身體狀況不同，請務必在看過醫師、完成完整評估後，再依醫師指示使用此藥物。切勿自行購藥服用、自行調整劑量或突然停藥。如有任何用藥疑問，請諮詢您的主治醫師或藥師。

院內可用劑型

院內代碼商品名劑型/劑量
PRO4Prodera錠劑 10 mg
PRO1Propranolol 生達錠劑 10 mg