其他物質相關障礙（咖啡因、幻覺劑、揮發性吸入劑、MDMA 與解離性藥物）｜ICD-11：6C48／6C49／6C4B／6C4C／6C4D
文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年出版的《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》物質使用章節整理，屬於讀書筆記，不是診斷工具。）
寫這篇的時候，桌上正好有一杯咖啡。咖啡因是世界上使用最廣的精神作用物質，而在 ICD-11 的物質使用章節裡，它跟幻覺劑、揮發性吸入劑（笑氣也在這裡）、MDMA（俗稱搖頭丸）與K他命這些名字，排在同一個區塊。（當然，「同一章」不等於「同一風險」——從桌上的拿鐵到急診的個案，距離非常遠，但分類的邏輯是同一套。）
這篇筆記把五類物質一次整理，每類抓住重點。診斷框架都沿用第 15 章的共同要件：單次有害使用、有害使用模式、依賴、中毒與戒斷——只是「依賴」與「戒斷」並不是每類物質都有（後面會標註）。
專業版
咖啡因（6C48）
- 存在於咖啡、可樂、巧克力、能量飲料與減重輔助品中，是全世界最常用的精神作用物質；輕度精神興奮劑兼利尿劑。嚴重障礙相對罕見，考慮到它的普及程度。
- 沒有依賴診斷：ICD-11 對咖啡因不提供依賴類別（這點常讓人意外）。
- 中毒（6C48.2）：通常發生在相對高的劑量（一天超過 1 克，那已經是遠超過日常飲用的量——不用看到數字就放下杯子）。表現：煩躁不安、焦慮、興奮、失眠、臉部潮紅、心跳加快、多尿、腸胃不適、肌肉抽動、精神動作激動、流汗或寒顫、噁心嘔吐；可能出現心律不整。極高劑量（超過 5 克）可能造成呼吸窘迫或痙攣，甚至致命。
- 戒斷（6C48.3）：頭痛、明顯疲勞或嗜睡、易怒、情緒低落、噁心嘔吐、注意力困難；通常在最後一次使用後 12–48 小時出現，可持續達 7 天。
- 另有「咖啡因引發之焦慮症」的描述，常見於中毒或大量使用之後；焦慮體質的個案，咖啡因往往是那根稻草。
幻覺劑（6C49）
- 具幻覺性質的化合物有數千種：植物來源的 mescaline、菇類的 psilocybin、化學合成的 LSD 等，部分兼有興奮作用。
- 依賴罕見；沒有戒斷診斷（ICD-11 不提供幻覺劑戒斷類別）。
- 中毒（6C49.3）：像大腦的收音機被轉到沒有電台的頻道，雜訊被腦補成畫面與聲音——幻覺、錯覺、自我感喪失與失現實感、聯感（synaesthesia，例如看到顏色卻「聽到」氣味）、焦慮、低落或煩躁的情緒、牽連觀念與妄想性意念、判斷力受損；身體上心跳加快、血壓升高、瞳孔放大，並可能有視力模糊、顫抖與協調不佳。
- 相關的精神疾患中，引發之精神病症狀最常見（但全世界來說仍相當少見）；少數情況下，中毒期間自殺行為風險增加。
揮發性吸入劑（6C4B）
- 有機溶劑、接著劑、汽油、亞硝酸鹽，以及笑氣（nitrous oxide）、丁烷、甲苯等；藥理性質多元，但以中樞抑制為主，多具血管作用。
- 使用者以年輕族群為主，原因很現實：容易取得。這正是最需要早期留意的一群。
- 中毒（6C4B.3）：欣快感、判斷力受損、攻擊性、嗜睡至木僵或昏迷、頭暈、顫抖、協調障礙、構音障礙、步態不穩、無力與冷漠、視覺干擾；可能出現肌肉無力與複視。
- 嚴重風險集中而明確：缺氧與缺氧性腦傷（每一次吸入都像把大腦的氧氣閥關小一格）；心律不整、心跳停止與死亡；含鉛汽油造成的意識混亂、痙攣。長期使用可造成神經認知損害，包括失智症。
- 依賴與戒斷有被承認（依賴 6C4B.2、戒斷 6C4B.4：失眠、焦慮、易怒、情緒低落、顫抖、流汗、噁心、短暫錯覺），但全世界相對少見。
- 台灣脈絡：笑氣已列為關注化學物質加以管理。
MDMA（6C4C）——俗稱搖頭丸
- 藥理上兼具興奮劑與共感致效（empathogenic）性質——把「感情的音量鍵」轉到最大，因此在年輕人的社交場合被使用；常以錠劑流通（俗稱 ecstasy）。
- 中毒（6C4C.3）：性方面的興趣與活動增加或不合宜、焦慮、坐立不安、激動、流汗；少見但嚴重：肌張力異常、痙攣，以及罕見但確實存在的猝死。
- 醫療後遺症：肝臟疾病與低血鈉——後者可能致命。
- 依賴與戒斷相對少見（考慮其廣泛使用，比例上不高）。戒斷（6C4C.4）：疲勞、無力、嗜睡或失眠、情緒低落、焦慮、易怒、渴求、專注困難、食慾變化；通常在最後一次使用後 12–24 小時出現，可達 10 天。心情的電池被一口氣用完，接下來一週多在還債。
- 台灣脈絡：MDMA 列為第二級毒品。
解離性藥物（6C4D）——K他命與 PCP
- K他命（ketamine）是廣泛使用的靜脈麻醉劑（尤其在中低收入的緊急醫療現場），近年也在評估用於難治型憂鬱等（在嚴謹的醫療監督下）；同時它是許多國家常見的非醫療使用物質。PCP 的分布較侷限，使用可能出現與平時不符的怪異行為，包括自我傷害。
- 中毒（6C4D.3）：意識與身體之間的門被暫時拆下來——欣快感之外，劑量相關的幻覺與解離是已知的不愉快副作用。表現：攻擊性、衝動、不可預測的行為、焦慮、精神動作激動、判斷力受損、痛覺遲鈍或無反應、構音障礙、肌張力異常；身體徵象包括眼球震顫、心跳快、血壓高、運動失調、構音困難與肌肉僵直。少見情況下出現痙攣。
- 依賴有被描述（6C4D.2）；戒斷症候群大多數文獻不承認——ICD-11 不提供解離性藥物的戒斷類別。
- 臨床重點（CDDR 未列為診斷要件，但台灣門診與泌尿科很常見）：長期使用K他命可能造成「K他命膀胱炎」：頻尿、急尿、下腹疼痛、血尿，嚴重時膀胱容積縮小；停用後部分會恢復。有這些症狀請告訴醫師（不必不好意思，這是可以治療的）。
- 台灣脈絡：K他命列為第三級毒品。
鑑別診斷的共同線索
- 意識變化不一定是「嗑了什麼」：頭部外傷、腦炎、血糖異常、電解質失衡都可能長得一樣；篩檢陽性不能排除身體問題，篩檢陰性也不能排除中毒。
- 中毒與戒斷的分水嶺在時間軸：中毒緊接使用之後、隨代謝消退；戒斷出現在停止或減量之後。
- 知覺異常若停用後持續超過一個月，要考慮原發性精神病症狀或其他精神疾患。
評估與治療重點
- 這五類物質目前都沒有「替代藥物」治療；心理社會介入（動機式會談、認知行為治療、家族與支持系統）是治療主軸。
- 身體併發症常需要急診與內科接手：低血鈉、心律不整、外傷、缺氧後的評估。
- 吸入劑的使用者多為青少年——越早發現，越早接住（學校、家庭與醫療的合作是關鍵）。
- K他命膀胱炎採精神科與泌尿科合作處理，停用是恢復的前提。
- 中毒伴隨意識變化時，先處理身體、先保護呼吸與安全，再談後續。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：喝咖啡會「中毒」嗎？一天幾杯算太多？
中毒不是喝幾杯的問題，是劑量與反應的問題：心跳很快、手抖、坐不住、睡不著、腸胃鬧脾氣，就是身體在說「鬧鐘按太多次了」。一天超過 1 克（相當於非常大量的咖啡）才達到 CDDR 說的典型中毒劑量，但有些人兩三杯就焦慮失眠——以「你的反應」為準，不是以杯數為準。
Q2：停喝咖啡就頭痛、沒電，這是戒斷嗎？
是。咖啡因戒斷是真實的診斷：頭痛、疲倦、易怒、注意力變差，通常 1–2 天內出現、一週內退去。想減量的人不妨「半杯半杯減」，不用一次歸零跟頭痛硬碰硬。
Q3：幻覺劑會不會上癮？
幻覺劑的依賴很罕見，ICD-11 甚至沒有戒斷診斷——但「不會上癮」不等於「安全」：中毒時的判斷力受損、強烈焦慮與恐慌、誘發精神病症狀，少數還有自傷風險。風險不在依賴，在「當下」。
Q4：K他命膀胱炎是什麼？會好嗎？
長期使用K他命，膀胱黏膜會被刺激發炎：一直跑廁所、尿很急、下腹痛、甚至尿出血，嚴重時膀胱縮得像顆彈珠。停用之後部分功能會慢慢恢復，但拖太久可能留下永久的容積損失。有症狀請早就醫——泌尿科跟精神科可以一起幫忙。
Q5：吃搖頭丸之後，為什麼接下來幾天心情特別低落？
MDMA 把情緒的音量開到最大，接著電池被用完——隔天到一週內的低落、疲倦、易怒，是還債期。要留意的是：如果低落很深、出現「想消失」的念頭，或持續超過兩週，那就不是還債，需要就醫評估。
Q6：笑氣不是用在蛋糕上的東西嗎？為什麼危險？
食物用的笑氣跟「吸的」笑氣是同一種氣體的不同用途。吸入它會搶走大腦的氧氣（缺氧、腦傷），可能引起心律不整甚至猝死，長期還會造成神經損傷（在台灣它也已列為關注化學物質管理）。氣球看起來輕飄飄，風險一點都不輕。
Q7：家人在用這些東西，我該怎麼辦？
先讓「治療有幫助、回來的門一直開著」成為家裡的基調，而不是只有質問。急性狀況（叫不醒、呼吸困難、抽搐、激烈混亂）直接叫救護車；平時各縣市毒品危害防制中心有諮詢資源，也可以先替自己打一通電話——照顧者的電，也需要充。
Q8：什麼時候該就醫？
影響到睡眠、情緒、工作、膀胱（頻尿血尿）、或出現多疑與幻覺，就建議到精神科（身心科）評估；意識不清、痙攣、胸痛、劇烈頭痛是急診等級。早一點來，選擇就多一點。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6C48、6C49、6C4B、6C4C、6C4D 節與第 15 章共同診斷要件。
- 門診臨床觀察（個案之臨床描述，內容已經過變造以保護隱私）。
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