心理或行為因素影響其他疾病（Psychological or behavioural factors affecting disorders or diseases classified elsewhere）｜ICD-11：6E40
文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年出版的《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》整理，屬於讀書筆記，不是診斷工具。文中的診間情境均經過變造，以保護隱私。）
「醫生，我的血糖就像雲霄飛車，新陳代謝科換了兩種藥還是壓不下來。飲食我都有注意啊。可是……你也知道，加班到半夜，就想吃炸雞，不然睡不著。」
這位個案是新陳代謝科醫師轉介過來的。看診的醫師聊著聊著，發現關鍵不在藥物劑量，而在那些「白天當模範生、深夜大爆炸」的日子。身體的病像一台老車，車況是車況，但開車的習慣（猛踩油門、急煞、常年不保養）會讓同一台車的壽命差很多。心理與行為因素對身體疾病的影響，講的就是這件事：車不是假的，駕駛習慣也真真切切地在消耗它。
ICD-11 為這種「身體疾病在別章、但心理行為因素在火上加油」的狀況，準備了一個正式的位置：6E40。這也是身心醫學（心身醫學）在分類系統裡最實用的角落之一——它並不說「病是心理造成的」；它誠實地承認，心理與行為會實實在在地影響病程、治療與風險。以下整理自 CDDR 的 6E40 這一章。
📑 文章目錄
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
CDDR 的診斷要件可以整理成：存在會對「分類於 ICD-11 其他章節的疾病」產生不利影響的心理或行為因素，影響的方式包括以下一種或多種：
- 干擾疾病的治療——透過影響治療遵從（adherence）或就醫行為（例如因焦慮而迴避必要的醫療照顧；因人格障礙而無法遵從複雜的治療處方）。
- 構成額外的健康風險（例如糖尿病個案出現暴食）。
- 影響疾病的病理生理機轉，誘發或惡化症狀，或以其他方式使醫療處置成為必要（例如壓力反應使冠狀動脈心臟病個案出現胸痛；焦慮使氣喘個案發生支氣管痙攣）。
此外：
- 這些因素增加痛苦、失能或死亡的風險。
- 這些因素本身是臨床關注的焦點（成為醫療團隊需要積極處理的問題）。
CDDR 並提供子類別來標記因素類型（可同時給予多個）：
- 6E40.0 精神疾患影響其他疾病：需有符合診斷的精神、行為或神經發展疾患（例如一位暴食症合併第一型糖尿病的女性，為了避免暴食帶來的體重增加而跳過胰島素劑量）。
- 6E40.1 心理症狀影響其他疾病：症狀未達精神疾患診斷要件，但已產生不利影響（例如憂鬱症狀干擾手術後的復健）。
- 6E40.2 人格特質或因應方式影響其他疾病：未達人格障礙程度的特質或因應風格（例如對手術必要性的病態否認而延誤癌症治療；敵意、急迫的行為模式助長心臟疾病）。
- 6E40.3 不良健康行為影響其他疾病（例如過度飲食、缺乏運動）。
- 6E40.4 壓力相關生理反應影響其他疾病（例如壓力使潰瘍、高血壓、心律不整或緊張型頭痛惡化）。
- 6E40.Y 其他特定的心理或行為因素（例如人際、文化或宗教因素）。
- 6E40.Z 未特定。
與常態的界線（Boundary with Normality）
CDDR 此章沒有獨立的「與常態界線」小節，但可以從診斷要件反推：一般人壓力大時血糖浮動、偶爾懶得運動，屬於常態範圍。構成 6E40 的關鍵在於「不利影響」的成立（因素實際干擾了治療、構成額外健康風險、或經由生理機轉惡化症狀），並且增加痛苦、失能或死亡的風險，而且成為臨床關注的焦點。換句話說，不是有壓力就診斷，而是壓力大到「在病歷上留了痕跡」：控制變差、惡化、重複急診、治療卡關。
附加臨床特徵與病程
- 不利影響的範圍可以從急性——立即的醫療後果（例如焦慮誘發心律不整）——到慢性，長期累積（例如慢性職業壓力使糖尿病惡化）。可以是限時的、陣發的，也可以是慢性持續的。
- 可能被影響的疾病範圍很廣：有明確病理生理的疾病（例如高血壓、HIV 感染、冠狀動脈疾病）、功能性疾病症候群（例如慢性疲勞症候群、腸躁症、纖維肌痛症），以及原發性不明的症狀（例如頭暈、耳鳴）。
- 發展期表現：這個診斷可以出現在人生任何階段。對年幼的孩子，可藉由家長或學校人員提供的訊息協助診斷；有些因素在特定階段較常見（例如青少年期的身體意象困擾）。
- 文化相關特徵：文化差異可能影響心理行為因素及其對疾病的效應——包括語言與口語溝通、對疾病的解釋模式、就醫習慣與醫療資源的使用、醫病關係、家庭與性別角色，以及對疼痛與死亡的態度。這一條在台灣特別有感：很多長輩的「不回診」，背後是整套對醫院與老化的看法，而不是單純的不配合。
- CDDR 此章未提供盛行率數據；考量到糖尿病、高血壓、心臟病在台灣的高盛行率，這個診斷位置的臨床使用率，或許遠高於目前被寫進病歷的次數。
鑑別診斷
- 與調適障礙的界線：因果方向相反。「生了病之後的壓力造成心理症狀」是調適障礙——例如心肌梗塞後幾週，一出門就嚴重焦慮、怕心臟症狀發作時無人可救；「心理行為因素使既有的身體疾病惡化」才是 6E40，例如動脈硬化性心臟病的人，一焦慮就胸痛。臨床上兩者常互相加重，對臨床有用時可以兩個診斷都給。
- 與慮病症（健康焦慮症）的界線：慮病的臨床焦點是「擔心自己有重病」（多數情況下並沒有）；6E40 的臨床焦點是焦慮等心理因素「對既有身體疾病的不良影響」。
- 與身體苦惱症（發生於已有身體疾病者）的界線：身體苦惱症的特徵是對身體症狀的關注明顯過度、與疾病性質不成比例。若這種過度關注實際使疾病惡化（例如反覆就醫導致不必要的檢查，反而使病情變差），兩個診斷可以並列。
- 與續發性精神行為症候群的界線：方向完全相反——續發性症候群是「身體疾病透過直接生理機轉造成精神症狀」；6E40 是「心理行為因素影響身體疾病」。兩者都有時間上的關聯，但因果箭頭一個朝右、一個朝左。
- 與單純共病的界線：精神疾患與身體疾病只是碰巧同時存在（例如藥物交互作用的管理問題），不足以診斷 6E40；必須是精神狀況「本身」對身體疾病的表現、病程或治療產生負面影響。
- 與人格困難的界線：人格困難指明顯、長期的人格特徵，未達人格障礙的嚴重度。當人格困難實際對身體疾病的表現、病程或治療產生不利影響時，才用 6E40.2 標記；臨床上兩者也可能互相加重，對臨床有用時可並列。
評估與治療重點
- 評估先問三個具體問題：藥實際上怎麼吃（不是怎麼開）、回診為什麼沒來、症狀惡化的時間點與生活事件的對照。這三題通常就會把「因素」找出來。
- 治療的第一步是「可以誠實」的醫病關係。看診的醫師常跟個案說：沒按時吃藥不是罪，是資料——知道實際狀況，治療才調得準。
- 針對 6E40.0：治療精神疾患本身就是身體疾病治療的一部分（例如處理暴食症，糖尿病的控制往往跟著回穩）。
- 針對 6E40.3／6E40.4：行為介入（飲食、運動、睡眠）與壓力管理（放鬆訓練、生理回饋、呼吸練習）有明確角色；動機式會談對健康行為的改變有幫助。
- 與身體科團隊保持連線很重要——精神科的介入要能接得上內科、新陳代謝科的治療計畫，而不是各講各的。
- 民眾常見的誤會是把 6E40 聽成「醫生說我心因性」而生氣。它其實是分類系統裡少數「幫心理因素領到正式身分證」的診斷——被認真對待，才會被認真治療。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：這個診斷是不是說「我的病是心理因素造成的」？
不是，而且這是最需要澄清的一點。身體疾病是千真萬確的——血糖是真的高、氣管是真的緊縮。6E40 說的是：有些心理狀態或行為習慣，正在讓這個病變得比較難控制、惡化得比較快，或治療比較難落實。把它想成老車的駕駛習慣：車子的問題是真的，習慣的影響也是真的，兩件事同時存在。
Q2：常見的樣子有哪些？
- 明知道要吃藥回診，卻一直沒做到（怕副作用、看了就煩、根本忘了）。
- 用吃來處理情緒——深夜炸雞、壓力性暴食，血糖血壓跟著坐雲霄飛車。
- 壓力一來，身體症狀就發作——焦慮讓氣喘發作、胸痛、血壓飆高、頭痛惡化。
- 生病後過度緊張，反覆跑醫院做一堆檢查，反而讓治療亂了套。
Q3：壓力真的會讓身體病惡化嗎？還是我想太多？
真的會，而且有生理機轉。氣喘的氣管就像一根吸管，焦慮發作時等於再用手多捏一下——這是 CDDR 裡寫得很明白的例子。壓力讓血壓升高、心律不整、潰瘍與緊張型頭痛惡化，也都列在正式的分類裡。身與心的界線，在生理課本裡本來就沒有畫得那麼清楚。
Q4：那我要看精神科嗎？我的科別醫師不是正在治療？
如果這些因素已經影響到疾病的控制（這也是診斷要件之一：「成為臨床關注的焦點」），精神科或心理師的加入會很有幫助。可以把 6E40 想成會診一個專攻「為什麼治療卡住」的團隊——身體科醫師治療疾病，我們處理讓疾病難治的那些事。
Q5：治療要治什麼？
看因素是哪一種：情緒問題（憂鬱、焦慮）就治情緒；行為習慣（飲食、運動、睡眠）就做行為計畫；壓力反應就練放鬆與調節；怕就醫、怕檢查的，處理那個怕。目標只有一個——讓身體疾病的治療跑得起來。
Q6：我該跟醫師說我其實沒按時吃藥嗎？會不會被罵？
建議說，而且精神科或許是最好開口的地方。沒吃藥通常有原因（副作用、忘記、情緒低落到沒力氣），這些原因才是治療的標的。誠實不是自首，是提供最有用的處方資訊。診間裡聽到「其實我常常沒吃」的當下，醫師只會覺得「喔，找到重點了」，不會想罵人。
Q7：家人可以怎麼幫忙？
- 幫忙「降低門檻」勝過「加強監督」：把藥放在看電視會看到的地方，比念十次「要吃藥喔」有用。
- 陪診：回診路上順便吃個午餐，回診率常常就這樣回來了。
- 注意家人的情緒：長期照顧慢性病的壓力，也可能讓照顧者自己需要支援。
Q8：什麼時候該積極處理？
當身體疾病的控制突然變差、反覆急診、治療一直卡關，又找不到單純身體上的解釋時，不妨把心理行為因素放進檢查清單。它常常是最後一塊被翻開的拼圖，卻往往是畫面完整的關鍵那一塊。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6E40 Psychological or behavioural factors affecting disorders or diseases classified elsewhere 節。
- 門診觀察（慢性病個案之臨床描述，內容已經過變造以保護隱私）。
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