失憶性障礙症（Amnestic Disorder）｜ICD-11：6D72
文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》神經認知障礙章節整理，屬於讀書筆記，不是診斷工具；文中的個案情境已經過變造以保護隱私。）
「我先生車禍腦出血，出院時醫師說恢復得不錯。可是昨天的事，他今天又問了一遍，同一個問題一天問我五、六次。他聊天都很正常，難道是傻掉了嗎？」
門診裡，太太說到這裡，眼眶紅了。旁邊的先生不好意思地笑：「我其實不知道自己忘掉什麼，就覺得日子過得很快，一下子就不見了。」
「日子過得很快」這句話，其實很傳神——失憶性障礙症的核心，就是「新的東西存不進去」。大腦的記憶系統有點像一座圖書館：健康的圖書館每天都有新書進館上架；失憶性障礙症則像是採購新書的部門罷工了，新書堆在門口進不來，但地下室書庫裡的舊藏書，大多還好好地在架上。（所以長輩能流利聊起幾十年前的往事，卻記不得今早吃什麼，真的不是裝的。）這篇筆記整理自 WHO 2024 年 CDDR 的 6D72 失憶性障礙症（amnestic disorder）一節。
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
CDDR 對失憶性障礙症的診斷要件，整理如下：
- 相對於個案的年齡與病前神經認知功能水準的預期，出現「顯著的記憶減損」，而且沒有其他顯著的神經認知缺損——這是診斷的必要條件。
- 記憶減損代表相較於過去功能水準的「明顯退化」（marked decline），不是從小就如此。
- 減損的核心樣貌是「獲取、學習及／或保留新訊息的能力下降」。
- 記憶減損要有兩個來源的證據：本人、知情者（例如家屬）提供的資訊或臨床觀察；加上標準化神經心理／認知測驗（或缺乏測驗時，其他量化的臨床評估）顯示記憶表現有實質的減損。
- 症狀無法以下列狀況更好地解釋：意識擾動或精神狀態改變、一過性全面失憶症（transient global amnesia——記憶減損不超過 48 小時，多數個案在 6 小時內緩解）、譫妄、失智症、物質中毒、物質戒斷，或其他精神疾患（例如思覺失調症等原發性精神病、情感疾患、創傷後壓力症、解離症）。
- 症狀造成個人、家庭、社會、教育、職業或其他重要功能領域的顯著損害；輕症個案若功能尚能維持，也是靠顯著的額外努力（例如補償策略）硬撐。
附帶整理失憶性障礙症的次分類：6D72.0 其他疾病造成；6D72.1 精神作用物質（含藥物）造成——再細分為酒精（6D72.10）、鎮靜安眠或抗焦慮藥（6D72.11）、其他特定精神作用物質（6D72.12）、揮發性吸入劑（6D72.13）；6D72.Y 其他特定原因；6D72.Z 原因未知或未明示。CDDR 特別註明：病因若是其他章節的疾病或物質使用，要把該病因的診斷碼一起下；病因不明時，可加下 8A2Z（以神經認知減損為主要特徵之疾患，未明示）。
與常態的界線（Boundary with Normality）
正常老化本來就伴隨某種程度的記憶變化——名字想不起來、鑰匙找不到，是多數人都有的經驗。若記憶表現符合年齡常模的預期水準，就不符合失憶性障礙症的診斷。當老化相關的記憶困難確實存在、而且臨床上值得關注時，可使用症狀碼 MB21.0（年齡相關認知退化，age-associated cognitive decline）記錄，而不是下一個障礙症的診斷。
一句話的分界：圖書館少進幾本新書是歲月；連新書推車都推不進門、大到影響日常生活，才是需要評估的狀況。
附加臨床特徵與病程
- 「能否想起過去學過的舊資訊」則不一定受損。一般而言，近程記憶（recent memory）比遠程記憶（remote memory）受損得更明顯，「立刻複誦少量訊息」的能力通常相對保留。（門口剛到的新書先不見，地下室珍藏還在。）
- 主觀的記憶抱怨與客觀測驗結果不一定相符——可能是自我覺察改變、對能力的誤判，或症狀原因的錯誤歸因；反過來，覺察力下降的個案，也可能沒有報告實際存在的記憶減損。
- 病程：可能突然發生（例如中風、頭部外傷之後），也可能逐漸出現（例如精神作用物質或營養缺乏造成）；症狀可能相對穩定、持續惡化，也可能隨病因的治療而改善。
- 若記憶減損隨時間持續惡化（例如來自神經系統的進行性疾病），失憶性障礙症有可能是失智症的前驅（prodrome）表現。
- 文化相關特徵：臨床評估的表現會受文化與語言因素影響，測驗應使用有適當常模的標準化工具；缺乏適當常模時，要更依賴臨床判斷。
- 標準化測驗尚未完成時，可暫時使用症狀碼 MB21.1Z（失憶症，未明示）。
鑑別診斷
- 與譫妄的界線：譫妄也常有記憶減損，但它同時有注意力、定向感與覺察的擾動，以及顯著的混亂或全面性神經認知缺損；失憶性障礙症則是「特定而突出」的記憶減損。（整座圖書館停電、管理員昏頭， versus 只有採購部門出狀況。）
- 與輕度神經認知障礙症的界線：輕度神經認知障礙症是輕度的認知退化，日常生活技能幾乎不受影響，症狀通常也不只限於記憶；失憶性障礙症的記憶減損則嚴重到影響功能，而且缺損以記憶為主。
- 與失智症的界線：失智症是兩個以上認知域的明顯減損——常包含記憶，但不一定；失憶性障礙症則是突出的記憶減損，且沒有其他顯著的神經認知缺損。
- 與解離性失憶症的界線：解離性失憶症是無法回憶重要的自傳式記憶（通常是近期的創傷或壓力事件），與一般的遺忘不成比例，且常有情緒壓力源、衝突或創傷在前；失憶性障礙症則是「學新、記新」的選擇性突出缺損，過去的資訊與經驗相對保留。（一個是回憶錄被抽走幾章，一個是新書進不了館。）
- 與一過性全面失憶症的界線：一過性全面失憶症的記憶減損是暫時的（不超過 48 小時，多數 6 小時內緩解）；失憶性障礙症的減損是持續的，雖然視病因不同，治療後有機會改善。（整館斷電幾小時又來電， versus 採購部門長期罷工。）
- 與其他精神疾患的記憶症狀：記憶減損也可能是其他精神疾患（思覺失調症、情感疾患、創傷後壓力症、解離症等）的表現特徵；若減損用另一個精神疾患解釋更好，就不應另外下失憶性障礙症的診斷。
評估與治療重點
- 評估的第一步是找「可以處理的原因」。CDDR 列出的可能病因——貧血、感染（例如腦膜炎）、缺血性中風、癲癇、缺氧缺血性腦病變、甲狀腺功能低下、顱內損傷、低血鈉等代謝問題、中樞神經腫瘤、維生素 B1 或 B12 缺乏——不少是可以治療的，相關的身體檢查與藥物清單回顧（鎮靜安眠藥、飲酒）值得認真做。
- 神經心理測驗有助於確認記憶減損的「量」與「型態」，並與其他神經認知障礙（例如失智症）區分。
- 治療以病因為核心：營養缺乏就補充、甲狀腺問題就治療、酒精相關就戒酒與營養支持；病因控制後，記憶有機會穩定甚至部分改善。
- 補償策略很實用：隨身筆記本、手機鬧鐘與行事曆提醒、物品固定位置、簡化生活動線。存檔的進度趕不上，就用「外部硬碟」來幫忙記。
- 家屬衛教同樣重要：反覆提問不是故意的，責備只會增加雙方的挫敗；把重要訊息寫下來貼在顯眼處，往往比口頭提醒省力得多。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：失憶性障礙症是什麼？跟一般健忘差在哪裡？
最大的差別是「程度」跟「影響」。一般健忘是偶爾忘記、別人提醒就想起來；失憶性障礙症是新的東西幾乎存不進去（像圖書館的新書一直進不了館），昨天的事今天又問一遍，而且已經影響生活，例如工作出錯、約診忘光、照顧自己有困難。
Q2：這樣是失智嗎？
不一定。失智是大腦「兩個以上」的功能同時明顯退化（記憶、語言、判斷、方向感……），而且常越來越嚴重。失憶性障礙症主要是記憶這一項特別突出，其他功能相對保留。確實有一部分失憶性障礙症後來演變成失智，所以規則追蹤很重要。
Q3：為什麼會這樣？是腦袋壞掉了嗎？
常見原因包括：頭部外傷、中風或腦部缺氧、腦膜炎等感染、腦瘤、甲狀腺功能低下、電解質不平衡、維生素 B1 或 B12 缺乏，以及長期飲酒或某些鎮靜安眠藥物的影響。它是「有原因」的狀況，找出原因，才知道怎麼幫忙。
Q4：長輩是不是老了都會這樣？
不是。正常老化會偶爾忘記、反應變慢，但不會嚴重到「昨天的事完全存不下來」。記憶困難如果已經干擾生活，就不要用「老了都這樣」帶過，建議早就醫評估。
Q5：會好嗎？
看原因。營養缺乏、藥物影響、部分代謝問題造成的，治療後有機會明顯改善；中風、外傷造成的，可能穩定或部分恢復；若持續惡化，要小心是不是失智的前奏。早點評估、早點處理原因，把握最好的時機。
Q6：要怎麼治療？吃藥有幫助嗎？
治療重點在「原因」：缺營養就補、甲狀腺問題就治療、酒精相關就戒酒。藥物對記憶本身有沒有幫助，視病因而定。另外，筆記本、手機提醒、固定擺放位置這些「外掛記憶」的方法，實際上非常有用，值得認真做。
Q7：家屬可以怎麼幫忙？
把反覆提問當成症狀，不是針對你（雖然真的很累）。把重要的事寫下來貼在冰箱上、建立固定的生活節奏、一次只交代一件事、說話放慢。也請照顧好自己——需要的時候求助，不是丟臉的事。
Q8：什麼時候該就醫？要掛哪一科？
只要記憶的變化已經影響生活，就建議就醫，可以掛神經內科或精神科（身心科）的記憶相關門診。如果伴隨突然的混亂、嗜睡、注意力完全散掉，要盡快就醫——那可能是譫妄，需要立即評估。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6D72 Amnestic disorder 節。
- 門診觀察（本文個案情境已經過變造以保護隱私）。
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