輕度神經認知障礙症（Mild Neurocognitive Disorder）｜ICD-11：6D71
文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年出版的《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》整理，屬於讀書筆記，不是診斷工具。）
「我這陣子常常忘記東西放在哪，前一晚說的事，第二天就忘了。我是不是失智症的前期？」門診裡，五十多歲、還在上班的個案這樣問。（她接著補了一句：「所以我今天特別把想問的事，先寫在手機備忘錄裡。」——這個動作本身，就是一個很好的答案。）
能夠想到「用備忘錄補位」的人，通常距離失智還很遠。但「覺得自己變鈍了」的感受，值得被認真對待。ICD-11 為這個灰色地帶準備了一個診斷：輕度神經認知障礙症（mild neurocognitive disorder）——也就是很多人聽過的「輕度認知障礙（MCI）」在新分類裡的名字。
打個比方：正常老化，像圖書館還是那間圖書館，只是管理員動作慢了些、找書要多一點時間；輕度神經認知障礙症，像開始有些書被歸錯架、借書流程常常卡住——圖書館還在營業，但需要多一點支援；失智症，則像好幾個書架倒了下來，連借書證放在哪裡，都沒有人知道了。
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
CDDR 的診斷要件，整理如下：
- 一個或多個認知領域（例如注意力、執行功能、語言、記憶、知覺動作能力、社會認知）出現「輕度」的受損——相對於其年齡與病前認知水準的預期而言。
- 受損代表「從個人過去功能水準的下滑」——是退步，不是本來就如此。
- 受損程度尚未嚴重到明顯干擾個人、家庭、社會、教育、職業等重要功能領域的活動表現。
- 證據要有兩個來源：（a）本人、知情者（informant，通常是家人）提供的資訊或臨床觀察；（b）標準化神經心理／認知測驗顯示的客觀受損證據，若無法施測，則以其他量化的臨床評估代替。
- 認知受損不能歸因於正常老化。
- 受損「可以」歸因於某個原因：神經系統的後天疾病、頭部外傷、感染或其他影響腦部的疾病過程、特定物質或藥物的使用、營養缺乏或毒物暴露，病因也可能不明。
- 症狀無法用其他神經認知障礙症、物質中毒或戒斷、或其他精神疾患（例如注意力不足過動症及其他神經發展疾患、思覺失調症或其他原發性精神病性障礙、情緒障礙症、創傷後壓力症、解離症）更好地解釋。
CDDR 另外有兩個註記：
- 過去被稱為「輕度認知障礙（mild cognitive impairment, MCI）」的狀況，在 ICD-11 裡就叫做輕度神經認知障礙症。
- 若能找到背後的疾病（包括物質使用疾患），應同時給予該疾病的診斷碼；病因不明時，可以另外加上 8A2Z（以神經認知損害為主要特徵之疾患，不明）。
可能的背後原因
凡是可以造成失智症的原因，都可能先以「輕度」的面貌出場。CDDR 另外列了舉例：貧血等紅血球疾病、特定感染性疾病（例如腦膜炎）、循環系統疾病（例如冠狀動脈粥狀硬化）、神經系統疾病（例如癲癇、高血壓性腦病變、缺氧缺血性腦病變）、內分泌疾病（例如糖尿病、甲狀腺功能低下）、顱內損傷、代謝疾患（例如低血鈉）、腦或中樞神經系統腫瘤、營養疾患（例如維生素 B12 缺乏）。
（這份清單落落長，但翻譯成一句話是：「裡面有不少，是可以查、可以治的。」）
附加臨床特徵與病程
- 複雜活動的輕度下滑可能出現（例如使用交通運輸工具、備餐這種多步驟的事），但基本日常生活（穿衣、洗澡）是保存的。當事人常自己發展出補償策略來維持獨立——便利貼、手機鬧鈴、固定把鑰匙放在同一個籃子。
- 常伴隨行為與心理症狀：情緒低落、睡眠困擾、焦慮。
- 與常態的界線：如果標準化評估的表現，落在該年齡常模的預期範圍內，就不下這個診斷。
- 病程：「不一定」。可能穩定不動、可能持續進展、也可能隨著病因的治療而改善或恢復，端看背後的原因與可用的治療。有些個案，其實是某一種神經系統疾病的早期表現，之後才逐漸符合失智症的診斷要件。
- 發展面向：人生任何階段都可能發生（風險與盛行率隨病因而異）；整體風險隨年齡上升，因為可能造成它的那些疾病，年紀越大越常見。
- 文化考量：評估表現會受文化與語言因素影響，測驗應使用對受測族群有適當常模的版本。CDDR 還提醒了一個很生活化的現象：某些家庭或社會系統本來就把記憶變差視為「正常」，加上家裡有人自動補位，問題常常沒有被真的看見。
鑑別診斷
- 與正常老化的界線（本文的主角）：老化也有認知改變，分水嶺在「客觀測驗是否低於年齡常模的預期」與「是否代表從自己過去水準的下滑」。
- 與譫妄的界線：譫妄是注意力、定向感與覺察的障礙——突然發作、全面混亂、起伏波動；輕度神經認知障礙症則是一個或多個領域的輕度受損，意識是清楚的，功能也不受明顯干擾。
- 與失憶症的界線：失憶症是以「突出」的記憶障礙為主角，嚴重到造成明顯的功能影響，而其他認知功能沒有顯著受損；輕度神經認知障礙症即使主要影響記憶，程度也還沒到干擾日常技能與任務的地步。
- 與失智症的界線：失智症是兩個以上認知領域的「明顯」受損，且嚴重到造成功能的顯著影響。兩者受損的區域可能類似，分界就在嚴重度與功能影響。這也是為什麼確診後的定期追蹤那麼重要——這條界線，是用時間與重複評估畫出來的。
- 與其他精神疾患的輕度認知症狀：憂鬱、焦慮、創傷後壓力症、解離症、思覺失調症、注意力不足過動症，都可能伴隨「腦子變鈍」的主觀感受與輕度認知症狀。如果認知受損用這些診斷就能解釋，就不另外下輕度神經認知障礙症的診斷。
- 與睡眠-覺醒障礙症的界線：失眠、睡眠呼吸中止的個案，非常常見記憶與認知變差的抱怨。如果認知問題主要是睡眠問題造成的，先治睡眠，不急著下這個診斷。
評估與治療重點
- 評估三支柱：本人與家屬的病史（什麼時候開始、變化的速度、哪些場景出包）、結構化的認知測驗（整體認知篩檢加上分領域評估）、以及可逆原因的篩檢（維生素 B12、甲狀腺、血糖、睡眠、情緒、完整的用藥清單）。
- 「憂鬱症扮成的失智」是門診常客——情緒低落的時候，專注力與記憶會整個罷工；治好情緒，認知常常就跟著回來。評估時把情緒一起看，是基本功。
- 治療目標是「病因治療＋維持功能」：能治的原因就治（B12、甲狀腺、睡眠呼吸中止、血管危險因子的控制）；同時強化補償策略（外部記憶工具、例行化、環境線索），維持運動、社交與認知活動。
- 定期追蹤：這個診斷的意義之一，是在「功能還好好的」階段就開始關注。規律回診重測，若出現進展，可以早一步準備——包括與個案、家屬一起討論未來的安排。
- 若伴隨明顯的焦慮或憂鬱，心理治療（例如認知行為治療）對情緒症狀有幫忙，也間接讓認知表現鬆一口氣。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：常常忘記東西放在哪裡，到底正不正常？
先分兩種：「忘記眼鏡放在哪」跟「忘記自己戴著眼鏡」。前者，找一下會想起來、別人提醒就想起來、想起來還會很懊惱，多半是正常老化的速度問題；後者，完全不記得那件事發生過、要靠別人轉述才知道自己做了什麼，才是比較讓人擔心的記憶問題。
Q2：什麼是輕度神經認知障礙症？是失智嗎？
不是失智，是「還不是失智」的地帶。以前叫「輕度認知障礙（MCI）」：客觀測驗真的比同年齡的預期差一些，但日常生活還撐得住——搭車、備餐、上班可能慢一點、要靠備忘錄，穿衣洗澡都沒問題。像圖書館還在營業，只是有些書開始歸錯架。
Q3：這個診斷是怎麼下的？抽血、掃描有幫助嗎？
三大件：詳細的病史（最好有家人補充）、標準化的認知測驗，加上抽血等檢查找可以治療的原因（B12、甲狀腺、血糖、睡眠、情緒）。影像檢查在某些個案有幫助。重點是「兩邊證據都要有」——自己與家人的觀察、加上測驗的客觀數字，缺一不可。
Q4：為什麼是我？我還這麼年輕（才六十歲而已）。
原因很多元：腦部血管的狀況、維生素缺乏、甲狀腺功能、長期失眠、睡眠呼吸中止、藥物副作用、憂鬱焦慮、過去的腦震盪……有些查得到也治得好。年紀越大風險越高是事實，但「年輕」不是免疫——六十歲出現變化，值得認真查一次。
Q5：會變成失智症嗎？
不一定——這是最誠實的答案。可能穩定很多年、可能因為治好了背後的原因而進步、也可能幾年後逐漸符合失智症的診斷。所以我們才要在這個「還輕」的階段就發現它：能治的治、該準備的準備、該追蹤的追蹤。
Q6：生活上可以怎麼補救？
把腦袋的工作「外包」出去：重要的事進行事曆與鬧鈴、常用物品固定位置（進門就放同一個籃子）、一次只做一件事、常用電話與步驟寫成小卡。另外，運動、控制三高、社交活動與好的睡眠，是目前對腦部保養最有共識的幾件事。
Q7：家人可以怎麼幫？
幫忙觀察，但不幫忙「全部代勞」。鼓勵他把事情外包給工具（而不是外包給你），讓他保有自己動手做事的機會；陪同就醫時，把觀察到的具體例子說給醫師聽——「上個月燒開水忘記關」比「他都怪怪的」有用很多。然後，留意他的情緒：變鈍的感覺本身，就很讓人焦慮。
Q8：什麼時候該就醫？
當「忘記」開始影響生活、家人也觀察到變化、或自己焦慮到睡不著的時候，就值得安排一次完整的評估。早一點知道，選項比較多——不管是治療可以逆轉的原因，還是為接下來的日子做安排。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6D71 Mild neurocognitive disorder 節。
- 門診觀察（內容已經過變造以保護隱私）。
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