其他涉及未同意個人之性偏好障礙症（Other Paraphilic Disorder Involving Non-consenting Individuals）｜ICD-11：6D35
文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年出版的《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》整理，屬於讀書筆記，不是診斷工具；文中門診情節均經過變造或為示意。）
「醫師，我的狀況好像跟課本上寫的每一種都對不太上。那我這樣，到底算什麼？」
這是在門診聊到診斷時，很真實的一個問題。（診斷的分類，本來就追不上人的複雜。）這篇筆記整理自 WHO 2024 年的 CDDR（Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements，臨床描述與診斷指引），主題是性偏好障礙章節的 6D35——「其他涉及未同意個人之性偏好障礙症」。它是一個「剩餘類別」（residual category）：前面五個具名的類別（露症、窺視症、兒童性偏好障礙、強制型性施虐症、摩擦症）都裝不下的狀況，才由這一類來接住。
家裡的收納大概都是這樣：每個抽屜都貼好標籤（襪子、文件、充電線），最後總會留一個「雜物抽屜」，放那些不知道該歸到哪一格的東西。雜物抽屜很好用，但也有它的紀律：它不是垃圾桶，不能什麼都往裡丟，而且要定期整理。6D35 就是這樣一個位置——存在是必要的，使用要謹慎。
同樣先交代這一章的大前提：ICD-11 的設計是「去污名」優先。單純的性偏好、獨自進行的性興趣、或合意成年人之間的行為，都不是疾病；必須是喚起模式涉及「無法或不願同意」的對象、或造成當事人明顯痛苦，才構成障礙。Tyrer 主編的《Making Sense of the ICD-11》也提到，CDDR 特別留意「假陽性」與對非病態性行為貼上污名標籤的風險。
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
CDDR 對 6D35 的診斷要件，可以整理成四條：
- 持續（sustained）、聚焦（focused）且強烈（intense）的非典型性喚起模式（表現為性念頭、性幻想、性衝動或性行為），而且這個喚起模式的焦點，涉及「不願意或無法同意」的人（unwilling or unable to consent）。
- 這個喚起模式，不是任何一個具名性偏好障礙類別所特別描述的（CDDR 舉例：例如涉及遺體或動物的喚起模式）。
- 也不符合強制型性施虐症（coercive sexual sadism disorder，6D33）、兒童性偏好障礙（paedophilic disorder，6D32）、窺視症（6D31）、露症（6D30）或摩擦症（6D34）的診斷要件。（先把前面五格抽屜都找過了，才輪到這一格。）
- 當事人必須曾經依這些念頭、幻想或衝動付諸行動，或被它們造成明顯的痛苦。
四條要同時成立。也就是說，這個「其他」不是什麼都收——它的門檻跟具名類別一樣高。
與常態的界線（Boundary with Normality）
- 6D35 明確排除「相關的所有人都具有同意能力、而且確實同意」的性行為。合意的行為，不落在這個診斷裡。
- 章節總論再提醒一次：不涉及未同意對象、也沒有伴隨明顯痛苦或重大傷亡風險的非典型喚起模式，不被視為性偏好障礙。分類學上的「非典型」與臨床上的「障礙」，中間隔著一道明確的牆。
附加臨床特徵與病程（Additional Features & Course）
- 兒童不做此診斷；青少年要極為謹慎。性探索在青春期很典型，性行為可能是衝動或投機的，不見得代表反覆出現的喚起模式。
- 只有單一次數或極少數次的行為證據，一般不足以支持診斷，特定事件可能有其他解釋（例如酒精作用、剛好有機會）。當當事人沒有報告自己的性念頭、幻想或衝動時，可以佐證喚起模式存在的線索包括：對特定類型色情內容的偏好、相較於其他性行為的明顯偏好、或有計畫地反覆尋找機會從事相關行為。
- 病程：性偏好障礙的性興趣常在青春期開始；年輕成人期之後相對穩定，但念頭、幻想、衝動與行為會隨時間變動，曾經符合診斷者，後來可能不再符合。
- 發展面向：年齡增長伴隨衝動控制增加與性驅力下降，喚起與行為表現可能減少。
- 性別：性偏好障礙整體在男性明顯較多；這一節未提供盛行率的具體數字。
- 文化面向：行為規範與異常閾值隨文化而異，評估需要納入症狀成因、功能與後果的脈絡。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
- 與五個具名性偏好障礙的界線：這是 6D35 最核心的鑑別——必須逐一檢視 6D30 到 6D34 的診斷要件，確認都不符合後，才考慮 6D35。順序不能顛倒。
- 與強迫性行為障礙（6C72）的界線：兩者都可能出現反覆的性衝動與行為，並造成明顯痛苦或損害。6D35 的核心是喚起模式的「焦點」涉及不願或無法同意的人；強迫性行為障礙的核心是「控制失敗」的持續模式，與焦點無關。若個案對行為表現尚有一定程度的控制力，一般不另外加上強迫性行為障礙的診斷。
- 與物質相關障礙的界線：中毒狀態下可能出現涉及未同意者的性行為，未必反映持續的喚起模式；但也有些個案是刻意使用物質來從事相關行為，這就反映了底層的模式。兩者要件都符合時可並列診斷。
- 與其他精神障礙的界線：行為史本身不足以建立診斷。若行為不是持續喚起模式的表現，要考慮其他原因，例如雙相情緒障礙症第一型的躁症或混合發作期、失智症。
- 與不涉及性偏好障礙之性犯罪的界線：性犯罪可能是短暫、衝動或投機的，背後沒有持續的喚起模式；診斷要求行為確實是該模式的表現。臨床與司法，各管各的專業。
評估與治療重點
- 評估順序要照著走：先確認喚起模式是否涉及不願或無法同意的對象，再逐一排除五個具名類別，最後才考慮 6D35。寧可慢，不要跳。
- 完整的共病與風險評估不可少：憂鬱、焦慮、物質使用常一起出現；風險評估（對他人、對自己）要做成紀錄並定期更新。
- 心理治療以認知行為治療與復發預防為骨幹；動機式訪談在羞恥感重的個案身上，常是打開話題的第一把鑰匙。
- 藥物角色是輔助：處理共病的焦慮、憂鬱或強迫樣特徵（SSRI 常被考慮）；降低性衝動的藥物屬專科層級處置。
- 沒有專屬於 6D35 的治療手冊，治療原則跟整個性偏好障礙章節一致：把模式弄清楚、把風險顧好、把共病治好、把生活功能一點一點接回來。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：「其他涉及未同意個人之性偏好障礙症」是什麼？
它是一個「其他」類的診斷：一個人的性興趣模式，焦點落在沒辦法同意或不同意的人身上，持續、強烈、不是一時的，而且他真的做過或為此很痛苦，但又不符合前面五種具名診斷的任一種——這時候才用這個分類。
Q2：為什麼要有一個「其他」的分類？
因為真實世界比課本的分類大得多。如果分類只列具名的幾種，有些需要協助的人就會被排在門外。「其他」類是給評估與治療一個位置，不是給獵奇一個櫥窗。
Q3：那是不是什麼狀況都會被丟進「其他」？
不是。它的門檻跟具名診斷一樣：要持續、聚焦、強烈，要有行動或明顯痛苦，還要先一一排除那五個具名類別。單一次的事件（例如喝了酒之後的失控行為）不足以下這個診斷。
Q4：我跟伴侶之間合意的行為，會不會被當成這個病？
不會。這個診斷明確排除所有相關的人都同意、也都有能力同意的性行為。合意是這一章最重要的分界線之一。
Q5：為什麼會是我？
目前還不清楚單一原因，可能與體質、成長經驗、性興趣發展過程都有關，男性比例明顯較高，興趣常從青春期就開始。它不是道德壞掉，也不是故意選的。
Q6：會好嗎？要怎麼治療？
會改善。心理治療（認知行為治療、復發預防）是主軸，伴隨的憂鬱、焦慮、物質使用也會一起處理，必要時搭配藥物。目標是降低痛苦、減少風險、把生活功能顧回來。
Q7：家人可以怎麼幫？
不獵奇、不羞辱，陪他走進診間就已經幫了很大一步。同時，家人自己的衝擊與疲累也需要照顧，必要時可以另外安排會談。
Q8：什麼時候該就醫？
當這個模式讓你或身邊的人受苦、你發現自己快控制不住，或已經影響到工作與人際，就建議找精神科（身心科）評估。越早談，路越寬。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6D35 Other paraphilic disorder involving non-consenting individuals 節。
- Tyrer, P. (Ed.) (2023). Making Sense of the ICD-11: For Mental Health Professionals. Cambridge: Cambridge University Press.（關於假陽性與非病態性行為污名化疑慮之討論）
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