大麻相關障礙症（Disorders due to use of cannabis）｜ICD-11：6C41
文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年出版的《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》物質使用章節整理，屬於讀書筆記，不是診斷工具，也不是法律意見。）
「醫師，我要先聲明，我沒有上癮喔。就是朋友約的時候偶爾用一下。只是這一個多月沒碰，我每天晚上翻來覆去睡不著，脾氣變得超差，上班差點跟主管吵起來，我太太說我像換了一個人。」
門診偶爾會遇到這樣的個案：停用後被易怒與失眠折騰了幾個星期才走進來，開場總要先劃清界線（好像很怕被貼標籤）。這正好把「大麻相關障礙症」整個家族整理一次。以下整理自 WHO 2024 年的 CDDR（Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements，臨床描述與診斷指引）物質使用章節。
在台灣談大麻，常常變成兩種極端：一種說它是毒，碰了人就完了；一種說它只是植物，比菸酒溫和。先把立場說清楚——診間不是法庭，也不是辯論場。法律的事，本文只做事實陳述；醫療端在意的只有一件事：這個物質對你的身體、心理與生活實際造成什麼影響，還有怎麼把困擾減下來。
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
6C41 不是單一診斷，而是一整個家族：有害使用單次發作（6C41.0）、有害使用模式（6C41.1）、大麻依賴（6C41.2）、大麻中毒（6C41.3）、大麻戒斷（6C41.4），以及誘發性障礙（譫妄 6C41.5、精神病性 6C41.6、情緒 6C41.70、焦慮 6C41.71）。門診最常用的前五項，要件如下：
- 有害使用單次發作（6C41.0）：單次使用後，已對個人身體或心理健康造成臨床顯著損害（例如中毒相關行為導致受傷），或行為導致他人健康受害；傷害與使用之間要有清楚因果關係，且無法用另一個身體疾病或物質使用障礙（例如戒斷）更好的解釋。
- 有害使用模式（6C41.1）：持續、反覆或間斷的使用模式，造成臨床顯著的健康損害（傷及自己或他人）。間斷使用需持續至少 12 個月，持續使用至少 1 個月；並可再以第五位碼區分間斷（6C41.10）或持續（6C41.11）型態。
- 大麻依賴（6C41.2）：反覆或持續使用，且出現「使用調控受損」，以下三個面向至少符合兩個：
- (1) 對使用失去控制（開始、頻率、強度、時長、終止、情境）；
- (2) 使用的優先性升高——即使已出現傷害或負面後果（關係破裂、工作學業受影響），使用仍持續或升高；
- (3) 神經適應的生理特徵——耐受性（要用更多才有感覺）、停用或減量後出現戒斷，或反覆使用以預防、緩解戒斷。
這些特徵通常在至少 12 個月內明顯可見；若每天或幾乎每天持續使用，至少 3 個月即可診斷。
- 大麻中毒（6C41.3）：使用中或使用後不久，出現短暫且臨床顯著的意識、認知、知覺、情感、行為或協調擾動；症狀與該物質已知藥理作用相符、強度與用量密切相關、隨著物質排出而消退，且無法用其他身體疾病或精神疾患更好的解釋。可用延伸碼標註嚴重度（如 6C41.3&XS5W 即輕度）。
- 大麻戒斷（6C41.4）：在已發展成依賴、或曾長期大量使用的個人，停用或減量後出現臨床顯著的症狀群。大麻的特徵性症狀包括：易怒、憤怒或攻擊行為、顫抖感（shakiness）、失眠、靜不下來、焦慮、憂鬱或情緒惡劣（dysphoria）、食慾下降與體重減輕、頭痛、流汗或寒顫、腹部絞痛與肌肉痠痛。
CDDR 特別註明：誘發性障礙不能單獨下診斷，必須同時標註相關的使用模式診斷（有害使用或依賴）。
與常態的界線（Boundary with Normality）
- 有害使用的門檻是臨床顯著的健康傷害。CDDR 舉例：輕微宿醉感、短暫嘔吐、一過性情緒低落都不算；漏了約會、跟親近的人吵架這類社會問題，也不足以構成診斷。
- 「冒險使用（hazardous use）」（已明顯增加風險、但還沒造成實際傷害）被歸在第 24 章，不算精神疾病。有點像天氣預報說山區有雨，雨還沒有真的落下來。
- 頻繁甚至每天使用，並不自動等於依賴，還是要看有沒有失控、優先性升高或生理適應的證據；只有耐受與戒斷（所謂「生理依賴」），並不足以構成依賴。
- 戒斷也要與中毒後的宿醉效應、以及接觸舊線索（器具、場景）時的短暫類戒斷感受區分，兩者都不符合診斷要件。
附加臨床特徵與病程
- 物質描述：大麻是大麻屬植物（Cannabis sativa 及相關物種與混種）各種精神活性製劑的統稱，主要精神活性成分是 Δ-9-四氫大麻酚（δ-9-tetrahydrocannabinol，THC），作用在內源性大麻素受體上，不同製劑效價差異很大。大麻以中樞神經抑制作用為主，會產生特徵性的欣快感，並損害認知與精神動作功能；具有成癮性，也與部分呼吸道及心血管疾病相關。
- 中毒樣貌（Table 6.15）：不合宜的欣快感、注意力與判斷力變差、知覺改變（飄飄的感覺、時間感改變）、社交性改變、食慾增加、平常的感受被放大、短期記憶變差、動作遲滯；身體徵象有結膜充血（紅眼睛）、口乾與心跳加快。
- 戒斷時程：通常在停用或減量後 12 小時到 3 天內開始，4–7 天達到高峰，可能持續 1–3 週，也可能只持續幾天。嚴重度與持續時間視製劑效價、用量、頻率與年資而定；若同時有其他精神疾病，其症狀（例如情緒波動）可能被放大。
- 依賴的病程：渴求（craving）常伴隨依賴出現，但非診斷必要條件。CDDR 另有早期完全緩解、持續部分緩解與持續完全緩解（戒除 12 個月以上）等緩解期註記。依賴常與其他精神疾病高度共病：品行障礙（conduct-dissocial disorder）、注意力不足過動症、創傷後壓力症、社交焦慮症、廣泛性焦慮症、情緒與精神病性障礙。
- 發展與性別：有害使用模式常見於青少年晚期與成年早期；依賴在青少年可能比成人發展得更快，耐受的起落也更急。盛行率以男性較高，但某些文化裡女性較不願意承認使用，評估時或許要問得更仔細。
- 誘發性障礙：CDDR 對大麻認可四類：譫妄、精神病性障礙、情緒障礙與焦慮障礙（強迫相關、衝動控制、失憶與失智則不適用）。誘發精神病性障礙指妄想、幻覺或混亂的思考行為出現在中毒或戒斷前後，強度與持續時間明顯超過中毒、戒斷本身常見的類精神病經驗；長期規律使用高效價（high potency）大麻，則與較高的長期精神病風險相關。
- 藥用大麻素註記：醫療用大麻素成分（如大麻二酚 cannabidiol）通常沒有或只有極輕微的中毒作用，但一般實驗室檢驗未必能區分不同成分。
- （照實的小註：CDDR 並未把嘔吐列入大麻中毒或戒斷的特徵清單，只把短暫嘔吐列為不構成臨床傷害的通用例子；文獻討論的「大麻素劇吐症候群」不在其中，這裡就不多發揮。）
- 法律與文化脈絡：WHO 寫到，大麻是全球最常被使用的非法物質，各國法律地位差異很大；被查獲的後果（逮捕、停學、停職）會影響一個人願不願意求助。在台灣，大麻屬《毒品危害防制條例》第二級毒品，施用、持有、販賣都有法律責任，多數國家也將大麻列管——這是事實陳述。想補充的只是：司法歸司法、醫療歸醫療，身體的不舒服不需要等到裁決才能處理。
鑑別診斷
- 中毒、戒斷與宿醉效應：戒斷的症狀群要有特徵性、時程要符合，才能與中毒後的短暫後遺症區分。
- 誘發精神病性障礙 vs 思覺失調症等原發精神病性障礙：支持原發疾病的證據包括：精神病症狀出現在物質使用之前、停用後症狀持續相當時間（例如 1 個月以上）、或有與物質無關的既往發作史。
- 誘發情緒／焦慮障礙 vs 原發情緒／焦慮障礙：同樣的邏輯——看症狀與使用的時序關係，以及停用後症狀是否持續。
- 有害使用 vs 冒險使用：分水嶺是臨床顯著的傷害有沒有真的發生。
- 有害使用模式 vs 依賴：兩者不並列；若依賴要件符合，以依賴為主診斷。依賴與戒斷、依賴與誘發性障礙，則可以（而且應該）同時下。
- 與身體疾病的界線：意識、認知與協調的擾動，也可能是頭部外傷、腦炎、低血糖、肝性腦病變、電解質失衡等狀況的表現。
評估與治療重點
（這一節 CDDR 並沒有提供治療指引，以下是一般臨床共識的整理，寧簡勿錯。）
- 評估從使用史開始：製劑效價、頻率與量、第一次使用的年齡、停用的經驗，以及對工作、學業、關係與情緒的影響；同時篩檢共病（憂鬱、焦慮、創傷、注意力不足過動症，有無精神病樣症狀）。
- 治療以心理治療為主軸。動機式訪談（motivational interviewing, MI）是很適合的起點——把「要不要改變、為了什麼改變」的決定權還給個案；認知行為治療（CBT）與因應技巧訓練也常是計畫的一部分。
- 目前尚沒有核准、專門治療大麻依賴的藥物（這點跟尼古丁、鴉片類很不同）；戒斷期間的失眠與煩躁，多半以支持性照護與短期症狀處理為主。
- 門診也會遇到經由司法體系轉介戒癮治療的個案。制度留了這樣的管道，代表「求助」本來就有位置——被轉介來不是末日，反而常常是生活重新排版的起點。
- 若出現明顯的精神病症狀、嚴重憂鬱或自傷風險，請儘早連結精神醫療（必要時急診）。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：大麻在台灣到底是什麼地位？有些國家不是合法了嗎？
事實是：在台灣，大麻屬於《毒品危害防制條例》的第二級毒品，施用、持有、販賣都有法律責任；世界上多數國家也將大麻列管，雖然有些國家開放了醫療或特定個人使用。WHO 也提到，各地法律狀態不同，會影響人們願不願意求助。這裡只想說：法律的事有法律的事實，身體的事有身體的事實，兩件事都值得好好面對。
Q2：聽說大麻不會上癮，是真的嗎？
大麻確實具有成癮性，這是 WHO 指引明白寫著的。不過不是每個使用的人都會走到依賴。依賴的樣子，大致是三件事裡至少兩件：想停卻停不下來；使用變成生活的主角（明知有後果還是繼續）；身體開始適應（要更多才有感覺、停了就難受）。若這些描述讓你想到自己，不妨找專業的人聊聊。
Q3：我停用之後易怒、失眠、坐立難安，這是戒斷嗎？
很有可能。大麻的戒斷長這樣：易怒、火氣大、手抖、失眠、靜不下來、焦慮、情緒低落、吃不下、頭痛、流汗或寒顫、肚子絞痛、肌肉痠痛。通常停用後半天到三天內出現，四到七天最難受，一到三星期會過去。很多人在這段時間覺得「你看，我果然需要它」，其實是身體在重新校準——就像冷氣關掉後，房間需要時間回到原本的溫度，不代表房間壞掉了。
Q4：用的時候飄飄的、時間變很慢；聽說用多了還會「發瘋」？
先說當下：那是中毒（intoxication）的樣貌——飄飄的感覺、時間感改變，注意力與短期記憶變差、食慾變好、音樂或街景突然被放大，身體上則有紅眼睛、口乾、心跳變快。這些會隨著代謝退去，但判斷力受損期間開車或做重要決定，風險是真的。
再說長期：WHO 指引認可「大麻誘發的精神病性障礙」——在中毒或戒斷前後出現妄想、幻覺或混亂的思考，強度遠超過一般中毒時「怪怪的」感覺；長期規律使用高效價大麻，也與較高的長期精神病風險相關。不是每個用的人都會這樣，但風險確實存在，現代製劑效價又更高，更值得謹慎。
Q5：我只是偶爾用，需要看醫生嗎？
看它有沒有造成實際困擾。若你在心裡等一個「夠嚴重」的標準才敢進門——門診不是只有「重症」才能來。偶爾用但曾經出事（工作出錯、情緒失控、跟法律有糾紛），或單純想找人聊聊怎麼停下來，都可以是理由。有困難可以求助，不需要任何資格。
Q6：大麻依賴有藥可以吃嗎？
到目前為止，還沒有核准專門治療大麻依賴的藥物。治療的主力是心理治療，特別是動機式訪談與認知行為治療；戒斷那一兩週的失眠與煩躁，醫師會依狀況給予支持。說起來辛苦，但這段時間有盡頭（一到三週），不是無限延長賽。
Q7：家人可以怎麼幫忙？
三件事。第一，不指責：罵「你就是意志力不夠」通常把人推得更遠；第二，把話說具體：「我注意到你最近睡不著、脾氣變差，我很擔心」比「你就是不行」有用得多；第三，把門留著——告訴他「想找人談的時候，我可以陪你去」。另外，若出現混亂的思考、聽到或看到別人沒有的東西，請儘早就醫。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6C41 Disorders due to use of cannabis 節（含 Table 6.13–6.16）。
- 門診臨床觀察（內容已經過變造以保護隱私）。
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