酒精相關障礙症（Disorders due to Use of Alcohol）｜ICD-11：6C40
文/李政洋
（隱私與來源聲明：本文依世界衛生組織 2024 年《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》整理，屬於讀書筆記，不是診斷工具；個案經驗均經變造以保護隱私。）
「醫師，我不是愛喝酒。是早上起床手抖到連牙刷都拿不穩，胃也在翻，喝個幾口，人才恢復正常。我也知道這樣不行了……」
門診裡，這樣的話常說得很小聲。但看診的醫師聽到的重點是：個案的身體，已經在替酒精說話了。長期飲酒後，大腦把「有酒精」當成新的日常，酒精一退場，身體就抖、就冒汗，喝幾口又壓下去（這不是貪杯，這是戒斷的鐘擺）。
這篇筆記整理自 WHO 的 CDDR（Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements，臨床描述與診斷指引）物質使用章節。先說一個前提：喝酒不是罪，求助更不是；ICD-11 把酒精相關狀況分成幾種診斷，協助方式也不同。
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
CDDR 描述酒精（乙醇，ethanol）是中樞神經抑制劑，具依賴性；與多數物質不同，它以固定速率排出體外。臨床上常用的四個診斷整理如下。
1. 有害使用——單次（6C40.0）與持續模式（6C40.1）
- 必要條件：使用酒精已對自己或他人的健康造成臨床上顯著的損害。對自己的損害可來自中毒行為、器官毒性（肝硬化、胰臟炎）或有害途徑。
- 對他人的損害包括身體傷害（酒駕肇事、施暴）或精神疾患——「傷到別人」也算要件，這是酒精特別之處。
- 時間：模式需間歇使用至少 12 個月，或連續（每天或幾乎每天）至少 1 個月。
- 損害無法以其他身體疾病或精神疾患更好的解釋。
2. 酒精依賴（6C40.2）
- 反覆使用酒精，且「調節能力受損」，表現為以下至少兩項：
- 控制受損（開始、頻率、強度、時間長短、終止、情境）；
- 使用的優先順序越來越高，凌駕生活其他面向，即使有負面後果仍繼續或升高；
- 神經適應的生理特徵：耐受性（tolerance，要更多量才有效）、戒斷症狀、或反覆飲酒來避免戒斷。
- 時間：特徵通常至少 12 個月；若連續每天使用，至少 3 個月即可診斷。
- 渴求（craving）常見但非必要，CDDR 的用字是「常常、但非總是」。
3. 酒精中毒（6C40.3）
- 使用中或使用後短時間內，出現暫時性、臨床上顯著的意識、認知、知覺、情感、行為或協調擾亂，強度與飲用量相關，隨代謝消退。
- CDDR 表 6.15 的特有表現：注意力與判斷力受損、不合宜或攻擊行為、情緒起伏大、協調差、步態不穩、構音不清，嚴重時木僵或昏迷。
- 附加特徵：中毒越重，之後對該段時間失憶（黑視，blackouts）越常見；低劑量也足以影響駕駛安全；去抑制與自殺風險相關；極高濃度可致呼吸抑制與死亡。
4. 酒精戒斷（6C40.4）
- 在已依賴或長期大量使用的狀況下，停止或減量後，出現臨床上顯著的一群症狀與生理特徵。
- CDDR 表 6.16 的特有表現：自主神經過度活性（心跳快、血壓高、出汗）、手抖加重、噁心嘔吐、失眠、焦慮、激動、暫時性錯覺或幻覺。
- 典型在末次使用後 6–12 小時開始，輕中度症狀通常持續 3–7 天。
- 少見但關鍵：約 1–3% 出現戒斷癲癇（強直陣攣型，多為單次、末次使用後 6–48 小時內）；約 2% 進展到震顫性譫妄（delirium tremens，DTs）——混淆、定向障礙、妄想、持續幻覺。此時應另下 6C40.5 酒精所致譫妄症；戒斷癲癇是譫妄的危險因子；未治療時，合併譫妄的死亡率顯著較高。
與常態的界線（Boundary with Normality）
- 輕微宿醉、短暫嘔吐或情緒低落，不算臨床上顯著的損害；錯過約會、與家人爭吵等社會問題也不是診斷基礎。
- 「增加風險但尚未造成明確損害」屬危險使用（hazardous use），歸在第 24 章，不是精神科診斷。
- 天天喝不等於依賴：還要有控制受損或優先順序升高；只有耐受性與戒斷（「生理依賴」）也不夠。
- 戒斷與宿醉要分開：宿醉是中毒後的短暫後遺症，沒有戒斷的特徵性症狀。
附加臨床特徵與病程（Additional Features & Course）
- 戒斷有「加成現象」（kindling）：戒斷一次又一次，症狀越來越重——像紙的摺痕，摺過就更容易再裂開。
- 制約化戒斷：戒酒數月後，遇到相關線索可能又出現心悸、失眠——不算再一次的戒斷，但值得在治療中處理。
- 緩解註解是亮點：早期完全緩解（戒酒 1–12 個月）、持續部分緩解（超過 12 個月，偶有飲酒但不再符合依賴要件）、持續完全緩解（戒酒 12 個月以上）。
- 女性在較低累積飲酒量就可能成癮；青少年比成人更快成癮；年長者耐受性低，跌倒骨折風險高。
- 東亞脈絡（與台灣直接相關）：酒精代謝酵素（ADH1B、ALDH2）的基因多型性在東亞很常見，部分人喝酒會臉紅、心悸，反而降低酒癮風險——但不是保證。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
- 與危險使用的界線：有風險但無明確損害，屬第 24 章的危險使用，重點在諮詢與預防。
- 有害使用與依賴的界線：依賴多了「控制受損」與「優先順序升高」；要件全符合時，不再另下有害使用。
- 中毒與有害使用的界線：中毒可完全恢復；造成持續傷害才考慮有害使用，急診時兩者可並列。
- 戒斷與身體疾病的界線：CDDR 的 Box 6.1 提醒：頭部外傷、腦炎、低血糖、肝性腦病變、Wernicke 腦病變，都可能長得像戒斷。
- 戒斷與譫妄、其他精神疾患的界線：譫妄可在戒斷後期出現，此時兩個診斷都要下；戒斷的焦慮憂鬱與停酒有時間關係、會隨時間減輕，若停酒前就存在或持續逾一個月，要考慮獨立的精神疾患。
評估與治療重點
（以下非 CDDR 內容，整理自一般臨床共識。）
- 戒斷不是「意志力考驗」，是醫療議題。長期大量飲酒要停，建議先評估風險，必要時在醫療監督下進行，並注意維他命 B1 等營養。
- 藥物有三種：納曲酮（Naltrexone）降低渴求與酬償感；阿坎酸（Acamprosate）幫助維持戒酒；雙硫崙（Disulfiram，戒酒硫）讓飲酒後出現明顯不適，築起一道屏障。各有適合的狀況，需與醫師討論。台灣的健保給付有限制，部分需自費。
- 心理治療：動機式會談整理改變的理由，認知行為治療處理渴求與高危險情境，復發預防連「萬一又喝」都寫進劇本——退一步不是前功盡棄。
- 互助團體：戒酒無醉（Alcoholics Anonymous 台灣分會）在台灣有聚會，同路人的經驗，常是藥物與會談外的重要支柱。
- 在地脈絡：酒駕被查獲後，監理單位會安排酒駕防制教育（俗稱酒駕班），符合條件者會被安排酒癮治療——能走進來都是好的開始。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：怎樣算是「酒癮」？每天喝才算嗎？
重點不是天數，是「控制權」：想停停不了、喝酒順位越來越高、身體已適應（要喝更多才有感覺、不喝就抖就焦慮）。符合兩項、持續一段時間，就要考慮依賴。
Q2：我喝幾十年都這樣，為什麼現在才出問題？
身體的帳單常常晚一點才到：肝、胰臟、神經的損害是累積的，大腦的適應也是——表面是「練出酒量」，其實是耐受性增加。
Q3：我喝酒會臉紅心跳，這樣不是比較不會有酒癮嗎？
東亞常見的「酒精不耐」體質確實與較低的酒癮風險有關，但不是保證。會臉紅還是繼續喝的個案，門診遇得到。
Q4：酒癮會好嗎？
會。ICD-11 特別設計「緩解」分類：戒 1–12 個月（早期完全緩解）、超過一年沒喝（持續完全緩解）、偶爾喝但不再失控（持續部分緩解）。治療加上互助團體，緩解的機會實在變大。
Q5：想戒就要馬上停嗎？什麼時候該就醫？
千萬別硬戒——長期大量飲酒的人突然停酒，可能手抖、出汗、失眠，少部分會癲癇甚至震顫性譫妄，需要醫療處理。喝酒已影響工作、家庭、健康，或早上不喝就不舒服，建議找精神科（身心科）評估。
Q6：治療有哪些選擇？
常見組合：藥物（納曲酮、阿坎酸、雙硫崙）＋心理治療（動機、渴求與高危險情境）＋互助團體（例如戒酒無醉）。它像血壓藥的長期照顧，不是一次手術就結束。
Q7：想喝酒的念頭衝上來時，怎麼辦？
渴求像海浪——你無法命令海停下來，但可以在上面衝浪：看著它升起、到頂、退去。先把「延後十五分鐘、離開現場、找人講一句話」寫成小卡，念頭來時照著做，通常會自己退潮。
Q8：家人可以怎麼幫？
最難也最重要的：把它當成疾病，不是品行問題——指責只會把人推遠。可以做的：陪他就醫、家裡不存放酒、照顧好自己。退步時，回到治療比放棄更重要。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6C40 節（含表 6.15、6.16）。
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