身體困擾障礙症（Bodily Distress Disorder）｜ICD-11：6C20
文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年出版的《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》整理，屬於讀書筆記，不是診斷工具。）
門診偶爾會見到提著厚厚一疊資料夾來的個案：胃鏡、腹部超音波、核磁共振，報告一張張排開，結論多是「沒有發現明顯問題」。（資料夾的厚度，往往比報告的內容更早說明了一些事。）個案接著說：「醫生，我不是愛跑醫院，是真的每天都不舒服，可是大家都說我看起來好好的。」
不舒服是真的。只是在 ICD-11 的理解裡，這群個案的困難除了症狀本身，還包括了對症狀投注過多的注意力——就好像大腦裡那台收音機的音量被轉到最大，身體的訊號連同雜音，全都聽得震耳欲聾。這篇筆記整理自 CDDR「身體困擾或身體經驗障礙」一章的身體困擾障礙症（bodily distress disorder，舊稱身體症狀疾患、身心症的那一群）。
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
CDDR 對身體困擾障礙症的診斷要件，可以整理如下：
- 必須存在令個案感到困擾的身體症狀。典型是多個症狀、隨時間變動；偶爾只聚焦在單一症狀，通常是疼痛或疲勞。
- 對症狀投注過度的注意力，可能表現為：持續地全神貫注於症狀的嚴重度或負面後果：若個案原本就有可能引起或加重症狀的身體疾病，其對症狀的關注程度明顯超過該疾病本質與嚴重度所能解釋；或反覆因這些身體症狀就醫，次數遠超過醫療上必要的程度。
- 即使已接受適當的臨床檢查與檢驗、或已獲得醫療人員適當的安撫與保證，過度關注仍持續存在。
- 症狀是持續的：在至少數個月（例如 3 個月以上）期間，大多數的日子都有某些症狀在（不一定是同一個症狀）。
- 症狀與伴隨的困擾、全神貫注，造成個人、家庭、社會、學業、職業或其他重要功能領域的顯著損害。
- 症狀或伴隨的困擾與專注，無法用另一種精神疾患更好地解釋（例如思覺失調症或其他原發性精神病、情感性疾患、焦慮或恐懼相關疾患）。
要特別記住：診斷的核心不在於「症狀查不出身體原因」，而在於「過度的注意力」這組心理行為特徵——即使有共病的身體疾病，也不妨礙這個診斷。
嚴重度分級（Severity Specifiers）
嚴重度依困擾或專注的程度、病程持續性、功能損害程度做整體判斷，分為三級：
- 輕度（6C20.0）：所有核心要件皆符合。雖對症狀過度關注、可能常常就醫，但每天投注的時間有限（例如不超過 1-2 小時），仍能專注於其他無關的話題；功能僅輕度受損（例如關係緊張、學業或工作效能下降、放棄特定休閒活動）。
- 中度（6C20.1）：持續的全神貫注通常伴隨頻繁就醫，每天花費相當多時間與心力（例如每天數小時）在症狀及其後果上；功能中度受損（例如關係衝突、工作表現出問題、放棄多種社交與休閒活動）。
- 重度（6C20.2）：全神貫注彌漫而持續，興趣窄化到症狀及其後果幾乎成為生活唯一的焦點，通常伴隨與醫療體系極頻繁的互動；功能嚴重受損（例如無法工作、與親友疏離、放棄幾乎所有社交與休閒活動）。
與常態的界線（Boundary with Normality）
會經歷身體症狀、偶爾擔心症狀，是人之常情。身體困擾障礙症與常態的差別在於：對症狀的困擾程度明顯超過症狀本身性質所能解釋的比例，而且適當的檢查、檢驗與醫療人員的保證都無法讓過度關注緩解。
當個案合併有身體疾病時，與「同樣疾病但沒有身體困擾障礙症」的人相比，他們對症狀的專注更強、功能損害更大，回報的症狀數目也常超過該疾病通常會有的範圍。（診斷並非要否認疾病，要看見的是疾病之外多出來的那一部分。）
附加臨床特徵與病程
- 最常見的症狀是疼痛（肌肉骨骼痛、背痛、頭痛）、疲勞、腸胃與呼吸道症狀，但其實任何身體症狀都可能成為焦點。個案通常能把症狀描述得非常詳細，只是這些描述不容易用解剖或生理架構來解釋。
- 常見對症狀過度解讀或災難化，反覆想著最極端的負面後果。也可能害怕「動了會引發疼痛或讓症狀惡化」，於是過度迴避活動——結果不活動本身又帶來僵硬、肌力下降、稍微動就痠痛等新症狀。就像怕車子耗油而從不發動，電瓶反而先壞掉了。
- 個案的歸因可以是心理的、也可以是身體的；嚴重度越高，越可能拒絕心理層面的解釋。有些人堅信症狀來自尚未被診斷出的疾病（疾病信念），堅持的結果常常是多項檢查與處置，重度個案甚至可能有多年橫跨各專科、許多陰性檢查或徒勞無功手術的複雜就醫史。
- 就醫行為上，這群個案多數出現在一般醫療場域而非精神科；他們可能不願接受症狀有心理成分，對轉介心理健康專業的反應也可能偏負面。對先前接受的醫療常感到不滿意、頻繁更換醫師。在醫療資源有限的地區，則可能轉向非正規的替代療癒來源。
- 常發生在共病身體疾病的脈絡下，也常與其他精神疾患（特別是憂鬱症與焦慮、恐懼相關疾患）同時存在。
- 病程：基層醫療中診斷的個案，約半數的身體症狀會在 6-12 個月內緩解；重度個案與多重症狀者病程較慢性持續。症狀越多，功能損害越大，共病的身心疾病治療反應也較差。
- 發展期表現：各年齡層都可能發生。兒童青少年最常見腸胃症狀（腹痛、噁心）、疲勞、頭痛與肌肉骨骼疼痛，且較常是單一反覆症狀；因症狀請假不上學很常見，嚴重時可能出現行為退化與極端的功能損害。家長照顧者對症狀的反應會影響病程：過度的擔心可能加重或延長孩子的困難。老年人較常有多重症狀且更持續，但因為身體疾病機率高，診斷起來更考驗功力。
- 文化相關特徵：所有文化都常見身體化症狀，盛行率差異可能反映回報風格與醫療體系的組織文化（看診時間短、較不以人為中心的體系，身體主訴比例較高）。熱感、蟲爬感、沉重感、脹氣等症狀在某些文化常見、其他文化少見；症狀也可能被歸因於身體能量、體液、宗教靈性或精腎虧損等民俗生理觀。就醫行為則受醫療可近性影響很大。
- 性別差異：青春期前盛行率沒有差別，青春期之後女性較高；症狀表現上，女性較常回報多重身體困擾。
- 盛行率：CDDR 本文沒有提供數字。依 Gureje 與 Ojagbemi 的整理，以 ICD-11 定義推估，一般醫療場域的盛行率大約 4-6%。
鑑別診斷
- 與憂鬱症等情感性疾患的界線：情感性疾患在基層醫療常以身體症狀為主要表現，也可能對體重下降、疲勞、疼痛產生專注。只有當對身體症狀的專注出現在情緒發作之外（例如早於憂鬱發作出現、或在憂鬱緩解後仍持續），才診斷身體困擾障礙症。
- 與廣泛性焦慮症的界線：廣泛性焦慮症也會擔心身體症狀（心悸、胃不適），但同時對工作、關係、財務等生活多個面向都有瀰漫性擔心，且通常不會在醫療評估與保證之後仍持續專注於身體症狀。兩者共病很常見。
- 與恐慌症的界線：恐慌症的症狀集中在發作當下、快速湧現且限時結束。不能只因為擔心恐慌發作時的症狀就加診身體困擾障礙症；若恐慌症個案對「發作之外」持續存在的身體症狀也過度專注、且兩者診斷要件都符合，才可以併列。
- 與慮病症（健康焦慮症，6B23）的界線——這是臨床上最常被問的問題：慮病症的全神貫注在「我會不會得了嚴重、進行性、危及生命的疾病」，就醫的主要目的是得到「沒有那個病」的保證；身體困擾障礙症的焦點則在「症狀本身」與症狀對生活的影響，就醫是為了讓症狀消失、得到解脫，而不是為了否定某個疾病信念。一個怕病，一個怕症狀。
- 與做作性障礙（自我強加）的界線：若症狀是偽造、蓄意製造或故意加重的，應考慮做作性障礙而非身體困擾障礙症，這也再次說明，身體困擾障礙症的不舒服是真心體驗，不是裝的。
評估與治療重點
- 先安排一次合理的身體評估是必要的；但反覆重做已經適當執行過的檢查，反而會強化「一定還有沒找到的病」的信念。陰性結果要用「好消息」的方式傳達，而非「檢查失敗」。
- 治療關係比什麼都重要：先承認症狀是真的、辛苦是真的，再一起談注意力與行為的那一部分。一開頭就說「這是心理因素」，常常就把後續的路封住了。
- 心理治療第一線是認知行為治療（CBT）：處理災難化解讀、逐步恢復活動（避免不活動帶來的二次症狀）。對症狀的災難化解讀本身就是日後發病的危險因子，早點介入有機會預防。
- 共病的憂鬱或焦慮要一起納入治療計畫；不過研究顯示，治好情緒不見得會自動讓身體症狀緩解，兩條線都要顧。
- 藥物方面，抗憂鬱劑對共病情緒疾患與某些疼痛狀態有幫助；固定醫師、固定頻率的回診安排，往往比散彈槍式的轉診更能減少到處求診的循環。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：身體困擾障礙症到底是什麼？我聽不懂這個名字。
可以把它想像成：身體是一台收音機，健健康康的人音量開在 3，你的大腦卻把音量轉到 10——身體發出的每個訊號都被放大、被反覆收聽。於是痠、脹、悶、痛變成了生活的背景音樂，關不掉，也放不下。診斷說的不是「你的症狀是假的」，而是「症狀占據的心神，多過了它該有的比例」。
Q2：檢查都正常，所以我是裝病的、想太多嗎？
都不是。你不舒服的每一分都是真的，神經傳導、肌肉緊繃、腸胃翻攪都是身體真實的反應。「裝病」是故意假造症狀，這跟身體困擾障礙症完全是兩回事（ICD-11 也把這兩者明確分開）。診斷要說的是：除了照顧身體，也值得照顧一下「對症狀的注意力」這個部分。
Q3：為什麼會這樣？我又不是自願的。
沒有人是自願的。目前還不清楚完整的成因，跟體質、壓力、過去生病的經驗都有關。而且身和心會互相套圈圈：不舒服→擔心→緊繃→更不舒服，就像麥克風湊近音箱，嘯叫聲越滾越大。這個迴路一旦轉起來，連醫師都很難只靠一句「放輕鬆」把它按停。
Q4：這跟慮病症（健康焦慮）一樣嗎？
常被問，但方向相反。慮病症的怕在「病」：一直擔心自己得了癌症等重病，做檢查是為了聽到「你沒有病」；身體困擾障礙症的怕在「症狀」：要的是不舒服消失、日子能過。所以後者不怕看醫生，反而看得很勤——看醫生是為了解脫，不是為了除罪。
Q5：會不會好？
有機會，而且不算悲觀。基層醫療的個案裡，大約一半在 6-12 個月內症狀會緩解。症狀多、嚴重度高的病程比較慢性，但透過治療把「音量轉鈕」慢慢調回來、功能一塊塊恢復，是看得到的路。
Q6：要怎麼治療？一定要吃藥嗎？
不一定。心理治療（認知行為治療）是第一線，練習的方向包括：跟災難化想法脫鉤、把被症狀綁架的活動一步一步撿回來（越不敢動越僵硬，是身體很誠實的物理現象）。藥物針對共病的憂鬱、焦慮或疼痛有幫助，用不用、用多久，可以跟醫師一起討論。還有一個常被低估的處方：固定一位醫師、規律回診，取代到處掛號的循環。
Q7：家人可以怎麼幫忙？
先做一件事：相信他真的不舒服。再來，少說「你就是想太多」（這句話的效果通常是反效果），多陪他就固定的醫療管道就醫。家裡有孩子的家長要留意：過度的緊張和全面的保護，可能會讓孩子的症狀更難放下，不妨試著在關心與鼓勵活動之間找平衡。
Q8：什麼時候該尋求身心科的協助？
當不舒服持續好幾個月、大多數的日子都在，開始影響工作、學業或關係，或已經變成「生活繞著症狀轉」的時候，就值得來聊一聊。如果情緒也跟著低落、睡不好，更需要一起處理。身體的檢查不排斥，心理的照顧不延後，兩個都不會被漏掉。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6C20 Bodily distress disorder 節。
- Gureje, O., & Ojagbemi, A. (2024). Bodily distress disorder. 收錄於 G. M. Reed, P. L.-J. Ritchie, & A. Maercker (Eds.), *A Psychological Approach to Diagnosis: Using the ICD-11 as a Framework*. American Psychological Association.（盛行率推估、災難化解讀為危險因子、陰性結果之告知方式等補充觀點出自此章）
- 門診臨床觀察（內容已經過變造以保護隱私）。
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