異食症（Pica）｜ICD-11：6B84
文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》整理，屬於學習筆記，不是診斷工具。）
門診裡，這一類的提問總是伴隨著一點不好意思：
「老師說他在教室咬鉛筆、吃橡皮擦的屑屑。回家問了半天，才知道他連公園的沙子都偷吃過，有一次還把地上的小石頭撿起來咬。他是不是缺什麼營養？還是……我們哪裡沒有顧好？」
嬰幼兒什麼都往嘴裡塞，是全世界爸媽都走過的階段。孩子用嘴巴認識世界，就像科學家拿著放大鏡到處照——長大一點，放大鏡會自然收起來。異食症（pica）的情況，像是這台「嘴巴探測器」過了該收班的年紀還持續大量開工，吃的還是不是食物的東西，而且吃的量與頻率已經讓人擔心。以下整理自 CDDR 飲食與餵食障礙章節，給有同樣困擾的家庭一些方向。
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
- 經常性地吃下沒有營養價值的物質：不是食物的物品或材料（例如黏土、泥土、粉筆、石膏、塑膠、金屬、紙張），或是生的食材（例如大量的鹽、玉米粉）。
- 這樣的攝食行為持續或嚴重到需要臨床關注，也就是因為吃進的頻率、數量或物質的性質，已經造成健康的損害、顯著的健康風險或功能損害。
- 以個案的年齡與智力功能水準來看，本應該能夠分辨「可以吃的」與「不能吃的」。在典型發展中，這個能力大約在兩歲左右建立。
- 這些症狀或行為不是另一種身體疾病的表現（例如營養缺乏）。
與常態的界線（Boundary with Normality）
- 嬰兒與很小的孩子把非食物的物品放進嘴巴做感官探索，是正常發展的一部分，不適用這個診斷。
- 許多懷孕的女性會渴望或吃下沒有營養價值的物質（例如粉筆、冰塊）；在某些族群，吃非營養物質也是文化上被接受的行為。只有在行為持續、或有潛在危險到需要特定臨床關注時，才考慮診斷。
附加臨床特徵與病程
- 病程可以是陣發性、時好時壞，也可能慢性、持續。陣發性個案中，吃非營養物質的行為可能與壓力或焦慮的升高有關。
- 發病可以出現在生命週期的任何階段，但最常見於兒童期。
- 性別：男女盛行率相近。女性可能在懷孕期間與產後出現這個行為，同樣只有在持續或有潛在危險、需要特定臨床關注時才給予診斷。
- 文化相關特徵：在某些地區，吃非營養物質被認為對健康、靈性或社會有益。例如在非洲部分地區、美國與印度的部分農村地區，吃黏土或泥土（食土，geophagia）可以是文化上被接受的實踐。這種情況下，除非吃進的量大到需要臨床關注，否則不應診斷異食症。
鑑別診斷
- 與營養缺乏的界線：因特定營養缺乏而吃非營養物質的個案（例如維生素 B12、葉酸或鐵缺乏造成的貧血，可能伴隨想吃泥土的渴望），在缺乏被矯正之後行為若不再持續，不診斷異食症；行為在補充矯正之後仍持續，才考慮這個診斷。
- 與智能發展障礙症的界線：吃非營養物質的行為，在智能發展障礙症的孩子或成人中很常見。只要個案（依其能力）能夠分辨可吃與不可吃的物質，且行為持續或有潛在危險到需要臨床關注，可以加診異食症。
- 與人為障礙症及詐病的界線：為了讓自己看起來生病而吞食有害物質或物品的個案（例如有些受刑人吞下有害物質，以爭取轉到醫院或較不嚴苛、限制較少的環境），不診斷異食症。
- 與其他精神、行為與神經發展疾患的界線：厭食症的個案可能吃衛生紙、紙張來壓抑飢餓感；拔毛症（拔毛癖）與摳皮症的個案有時會吃下自己拔起或摳下的毛髮與皮膚；自閉症類群障礙、思覺失調症等其他疾患也可能出現吃非營養物質的行為。這些情況下，只有當行為持續或嚴重到需要臨床關注（因頻率、數量或物質性質造成健康損害、功能損害或顯著風險）時，才加診異食症。
評估與治療重點
- 先讓兒科評估身體：營養狀態與血液檢查（有無貧血、鐵缺乏等），必要時評估重金屬暴露與腸胃道的風險——先排除與處理身體因素，是安全的第一步。
- 營養缺乏被矯正後行為仍持續的個案，再考慮異食症的診斷，並安排行為層面的介入。
- 行為策略以環境管理（讓目標物接觸不到、看不到）、替代行為與正向增強為主；與壓力、焦慮相關的型態，不妨搭配針對情緒的心理治療。
- 合併智能發展障礙或自閉症類群障礙時，介入要配合孩子的理解方式調整，並與主要照顧者建立家庭與學校一致的策略。
- 把計畫延伸到學校：與老師溫和地合作（不張揚、不公開指正），教室與下課時間用同樣的方式提醒，孩子比較不會因為被同學看到而受傷。
- 持續未改善的個案，不妨轉介兒童青少年精神科或心理健康專業，做完整的行為功能評估，再訂定個別化的計畫。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：多大的孩子把東西塞嘴巴算正常？
大約兩歲之前，用嘴巴探索世界是正常發展（雖然很考驗家長的心臟）。如果到了應該會分辨「能吃、不能吃」的年紀（大約兩歲以後），還持續大量地吃非食物的東西，就值得安排評估。
Q2：什麼狀況才叫異食症？
兩個關鍵：吃的是「不是食物的東西」（泥土、紙張、粉筆、塑膠）或生的食材（大量的鹽、玉米粉）；而且頻率、數量或東西的性質，已經會傷身體或有明顯風險。偶爾咬一下鉛筆，跟持續地吃沙吃紙，是不同等級的事——判斷的重點放在「持續」與「影響健康」這兩個詞上面。
Q3：是不是缺鐵？缺鋅？
有可能相關——營養缺乏（例如貧血）的孩子可能出現想吃泥土的渴望，所以第一件事是請兒科檢查身體。不過有個重要原則：缺乏矯正之後行為就停了，不算異食症；行為還是持續，才會考慮這個診斷。
Q4：吃這些東西會不會很危險？
要看吃的是什麼、吃多少。有些物質有重金屬或寄生蟲的風險，有些可能傷害腸胃道。這也是建議就醫評估的原因——不是要嚇大家，而是把風險先看清楚、先擋下來。
Q5：為什麼孩子會這樣？
目前還沒有單一的答案。有的與營養缺乏有關，有的與壓力、焦慮有關（時好時壞的型態很常見——考試前、家裡有變動的時期特別明顯，值得多留意），在智能發展障礙與自閉症類群障礙的孩子身上也比較常見。它不是孩子故意搗蛋，更不是爸媽照顧不周。
Q6：要看哪一科？
建議先看兒科，檢查營養與身體的風險；再依情況轉精神科（身心科）或兒童心理健康專業，評估行為與情緒層面。兩邊常常需要一起合作。就醫前把在家觀察到的狀況整理一下（吃什麼、多久一次、什麼時候最容易發生），會讓評估與後續計畫更精準。
Q7：家長在家可以怎麼做？
試試看：把目標物收成接觸不到、看不到；提供可以安全咬嚼的替代品（嘴裡有正當的東西可以咬，孩子比較不會自己去尋找可以咬的東西）；孩子「沒有去吃」的時候給予具體的稱讚；避免嚴厲的責罵（罵，通常只讓行為轉入地下）。同時簡單記錄發生的時間與情境——就醫時，這份小紀錄很幫得上忙。
Q8：懷孕時想吃冰、吃粉筆，算異食症嗎？
孕期與產後確實可能出現這類渴望。要不要視為需要處理的問題，看的是行為是否持續、有沒有傷害風險、需不需要臨床協助。有疑慮就提出來跟產科醫師討論，真的不用不好意思。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6B84 Pica 節。
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