迴避節制型攝食障礙症（Avoidant-Restrictive Food Intake Disorder, ARFID）｜ICD-11：6B83
文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR, Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements）》整理，屬於學習筆記，不是診斷工具。）
「他不是不乖，也不是我們把他寵壞了。他願意吃的就那五樣：白吐司、雞塊、原味餅乾、白飯、香蕉。多一樣都不行，這樣已經好幾年了。這學期體重往下掉，學校老師說他午餐幾乎沒動，我們才開始害怕。」
媽媽講到一半，孩子坐在診間角落安靜地玩汽車（安靜到差點讓人忘記他的存在——這也是很多攝食困擾的孩子給人的第一印象）。
每個家庭幾乎都遇過挑食的小孩。但有一種「挑到影響健康與生活」的程度，在 ICD-11 有自己的名字：迴避節制型攝食障礙症（avoidant-restrictive food intake disorder，常簡稱 ARFID）。這些孩子的可接受食物清單，像一張嚴格的「白名單」——名單以外的食物進不來，不是因為他不餓，也不是因為爸媽沒教好。這篇筆記整理自 CDDR 的飲食與餵食障礙章節。
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
CDDR 的診斷要件，可以整理成下面幾點：
- 對食物攝取的迴避或節制，已經造成以下至少一種結果：
- 吃進的「量」或「種類」不足以滿足能量與營養需求，並因此出現顯著體重減輕、臨床上顯著的營養缺乏、需要依賴口服營養補充品或管灌餵食，或以其他方式對身體健康造成負面影響；
- 在個人、家庭、社交、學業、職業或其他重要功能領域的顯著損害（例如因為迴避、苦惱於參與需要大家一起吃東西的場合）。
- 這樣的飲食型態不是被對體重或身材的擔憂所驅動（這是與厭食症最關鍵的分水嶺）。
- 攝食受限與隨之而來的體重減輕（或該增加的體重沒有增加）、健康影響或功能損害：不是因為食物取得不易；不是另一種身體疾病的表現（例如食物過敏、甲狀腺機能亢進）或另一種精神疾患；也不是物質或藥物（含戒斷效應）的作用。
與常態的界線（Boundary with Normality）
- 飲食型態特殊、或「超級挑食」的孩子，如果沒有顯著體重減輕或其他健康後果（例如臨床上顯著的營養缺乏、因只吃高脂食物造成的血脂上升），也沒有心理社會功能的損害（例如無法參與沒有他喜歡食物的社交活動），不應該診斷 ARFID。
- 光是「爸媽很苦惱」不夠：在沒有健康後果或功能損害的情況下，照顧者自己對挑食的苦惱，不是下診斷的依據。
- 因宗教或文化允許的做法（素食、齋戒、儀式性禁食）而迴避特定食物，不構成診斷；除非限制的程度超出其所屬文化宗教群體的一般標準，且伴隨值得臨床關注的健康或功能後果。
附加臨床特徵與病程
- 節制食物的理由很多元：對吃缺乏興趣；迴避具特定感官特性的食物（氣味、味道、外觀、質地、顏色、溫度）；擔心吃了會出現不好的後果（嗆到、嘔吐、健康問題）。有些個案與過去被特定食物嗆到、或吃完就吐的經驗有關，但很多個案其實找不到明確的起點事件（不是每個故事都找得到兇手）。
- 常見兩種樣貌：一種是長期對食物或進食缺乏興趣、慢性食慾低下、不太能辨認自己的飢餓感；另一種攝取狀況變異較大、明顯受情緒與心理因素影響，容易分心、或在該吃飯的時候情緒高漲與極度抗拒，常需要大人大量的催促與鼓勵才肯吃。
- 在自己「白名單」內的食物通常吃得沒有問題，所以不一定體重過輕。
- 對家庭功能的影響：餐桌容易變成壓力現場——嬰幼兒在餵食時躁動不安，孩子為了「今天是什麼菜、要吃多少」，一餐一餐地討價還價。
- 病程：可能伴隨典型發展的延遲（生長、學習），特別是存在明顯營養不良時；迴避節制的飲食型態可能持續到成年；隨時間可能出現厭食症的某些特徵（對體重的擔心、對肥胖的負面態度），但通常不會發展出厭食症典型的身體意象扭曲。與其他飲食障礙之間的後續關聯，目前證據有限。
- 發展期表現：迴避進食常在幼兒期開始，但也有學齡兒童、青少年甚至成人才初次就醫的。
- 性別：男女盛行率相近；與自閉症類群障礙共病時，男性較多。
鑑別診斷
- 與厭食症的界線：兩者都可能吃得少、體重顯著偏低、健康後果相似。差別在動機——厭食症中維持低體重的行為，通常明確是為了變瘦或強烈害怕變胖（即使個案說出來的理由是怕腹脹、自我懲罰或宗教道德理由，仍需要臨床觀察或旁證支持「意在減重或不讓體重增加」，才考慮厭食症的診斷）。治療過程中隨著進食改變、體重回升，有些原本診斷 ARFID 的個案會開始出現明確的體重身材擔憂；此時若符合厭食症的全部要件，或許需要改變診斷。
- 與自閉症類群障礙的界線：有些 ARFID 的食物迴避源於感官敏感——只吃某個顏色的食物、只接受特定包裝或品牌。自閉症個案也可能因感官特性（例如對質地過度敏感）或固著常規（同樣的食物、同樣的順序）限制飲食；但自閉症的核心還包括社交溝通缺陷與食物以外的固著行為。當自閉症個案的限制性飲食造成顯著體重下降、健康後果或明確的功能損害時，可以加診 ARFID。
- 與特定恐懼症及其他焦慮恐懼相關障礙的界線：怕吞下特定食物會作嘔、嗆到、吐出來，或擔心吃出心臟病、癌症等健康問題。ARFID 常伴隨進食相關情境的焦慮，且隨病程演變可能加重。若焦慮的模式與強度符合特定恐懼症或其他焦慮恐懼相關障礙的全部要件，可以併列診斷。
- 與其他精神疾患的界線：憂鬱發作會伴隨食慾不振與體重下降；躁症、混合或輕躁發作也可能少吃；思覺失調症可能因食慾差或被害妄想（怕被下毒）而限制飲食。完整的精神評估中，仔細探究節制飲食的動機是必要的；若攝食限制完全可由另一種精神疾患解釋，一般不另下 ARFID。
- 與身體疾病的界線：若飲食困擾完全可由胃腸道疾病或其他導致飢餓感降低、進食受限、體重下降的身體疾病（食物過敏、感染、癌症、甲狀腺機能亢進）解釋，不應診斷 ARFID。
評估與治療重點
- 評估從身體開始：生長曲線、營養狀態，必要時與兒科合作處理營養不良與營養缺乏（先顧身體，再談行為，這是安全網）。
- 心理治療是核心：以認知行為取向的 ARFID 治療與家族式餵食介入為主，把「新食物」拆成非常小的步驟（看一眼、聞一下、碰一下、舔一下），一次一小步。
- 對感官敏感與「怕嗆怕吐」的焦慮，暴露式練習是常用的方法；合併自閉症類群障礙或焦慮症時，兩個問題一起規劃。
- 口服營養補充品或管灌餵食是過渡期的橋樑，不是終點；長期目標仍是以自然進食滿足營養。
- 餐桌減壓：降低強迫與高強度拉鋸，避免讓「吃飯」與「壓力」綁得更緊（這部分需要客製化，不妨與治療團隊討論適合自家孩子的做法）。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：ARFID 跟一般挑食，到底差在哪裡？
挑食是「不喜歡的先夾到旁邊」，ARFID 是「白名單以外的全部拒收」，而且已經出現體重下降、營養缺乏、要靠營養品過日子，或是一遇到要跟別人吃飯就崩潰、在學校吃不下飯，也就是已經傷到健康或卡住生活。單純讓爸媽頭痛、但孩子長得好也過得好，比較像光譜裡的正常變異。
Q2：是我們教養失敗嗎？是他被寵壞了嗎？
不是。診斷要件特別把「身體疾病、精神疾患、藥物、食物拿不到」這些原因排除在外：它是一種需要被協助的飲食障礙，不是管教問題。責怪自己或責怪孩子，通常只會讓餐桌更緊張。
Q3：為什麼我的孩子只吃那幾樣？
常見三種理由：對吃本來就沒什麼興趣、感覺不太到餓；對食物的氣味、質地、顏色、溫度特別敏感；或曾經被某種食物嗆到、吐過，從此怕那個感覺再來一次。也有一大部分的孩子說不出為什麼（不是不講，是真的不知道）。
Q4：長大會不會自己好？
有的孩子的型態會持續到成年，也有孩子在成長中自然放寬。比較持平的說法是：已經影響到體重與營養的，不建議用「等他長大」來處理；早一點評估、早一點介入，孩子的生長與學習都比較不會被耽誤。
Q5：需要做哪些檢查？
兒科的身體與生長評估是第一步（身高體重、營養狀態，必要時抽血），先排除食物過敏、甲狀腺機能亢進等身體原因。身體確認之後，再由精神科（身心科）或心理健康專業評估飲食行為與情緒、發展之間的關係。
Q6：要怎麼治療？
以心理與行為介入為主：一步一步擴展可接受的食物範圍、處理對進食的恐懼，配合營養補充把身體先穩住。過程像學一項新的運動技能——少量、多次、有成就感，而不是一次逼到底。
Q7：家裡可以怎麼做？
試試看：固定開飯的時間與座位；每餐安排一兩樣「他一定會吃」的東西打底；新食物放在盤子角落但不強迫入口；大人示範開心地吃；把飯桌上的說教與數落先收起來。每一次的小進步，都值得具體地稱讚。
Q8：什麼時候該就醫？
體重不增反減、生長曲線往下掉、出現明顯的營養缺乏、或飲食問題已經影響上學與社交，就建議就醫。可以先看兒科，再轉精神科（身心科）；若孩子同時有發展或社交溝通上的擔心，也可以詢問兒童發展聯合評估（早療）的資源，把發展面一起看清楚。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6B83 Avoidant-restrictive food intake disorder 節。
- Pike, K. M., Sysko, R., & Bryant-Waugh, R. (2024). Feeding and eating disorders. In G. M. Reed, P. L.-J. Ritchie, A. Maercker, & T. J. Rebello (Eds.), A Psychological Approach to Diagnosis: Using the ICD-11 as a Framework. Washington, DC: American Psychological Association.（關於 ARFID 常見節制型態、以及少數個案在目擊或經歷噎嗆事件後發病的補充描述）
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