文/李政洋
（本文依世界衛生組織 2024 年出版的《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》解離症章節整理，屬於學習筆記；文中的文化現象描述，不含任何評斷信仰之意。）
台灣的廟會裡，起乩是許多人熟悉的風景：鑼鼓聲中，乩身在神明與信眾之間傳話。那是一種被社群接納、有儀軌護持的經驗。但門診偶爾會遇到另一種情境：家屬壓低了聲音問：
「醫師，我家長輩沒有在拜拜的場合，也會突然整個人變了樣，事後都不記得。他是不是卡到陰？需不需要去收驚？」
看診的醫師通常會先接住家屬的擔心，再慢慢說明 WHO 這份診斷指引的態度：文化與宗教裡的迷走、附身經驗，本身不是病；只有當這些狀態「不請自來」、不被文化框架接住、又造成痛苦與失能時，才會進到精神醫療的討論範圍。以下整理 6B62 迷走障礙症與 6B63 附身迷走障礙症的筆記（這兩個診斷在 CDDR 裡是肩並肩寫的，一篇講完）。
📑 文章目錄
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
CDDR 把兩個診斷放在一起描述，共同的原則是：出現非自主的、明顯的意識狀態改變；而且只有在「非自主、不想要、不被集體文化或宗教實踐所接納、造成顯著苦惱或功能損害」時，才構成診斷。
迷走障礙症（6B62）的診斷要件：
- 出現迷走狀態：意識狀態明顯改變，或失去平常的個人身分感，且同時具備兩個特徵——對眼前環境的覺察變窄（或異常狹窄、選擇性地聚焦於特定環境刺激）；動作、姿勢與語言侷限於少數行為的重複，並被經驗為不受自己控制。
- 迷走狀態沒有「被另一個身分取代」的經驗。
- 發作反覆出現；若以單次發作下診斷，該發作已持續至少數天。
- 迷走狀態是非自主且不想要的，不被接受為集體文化或宗教實踐的一部分。
- 症狀不是物質或藥物對中樞神經的作用（含戒斷）、不是疲憊、不是入睡或將醒的過渡狀態，也不是神經系統疾病（例如複雜部分性癲癇）、頭部外傷或睡眠清醒障礙所造成。
- 症狀造成顯著苦惱，或個人、家庭、社會、學業、職業或其他重要功能領域的顯著損害；功能若仍維持，也只是靠極大的額外努力硬撐。
附身迷走障礙症（6B63）的診斷要件：
- 出現迷走狀態：意識狀態明顯改變，且平常的個人身分感被外在「附身者」的身分取代；行為或動作被經驗為受附身者控制。
- 發作被歸因於外在「附身」的靈、力量、神祇或其他靈性實體的影響。
- 發作反覆出現；或單次發作已持續至少數天。
- 附身迷走狀態是非自主且不想要的，不被接受為集體文化或宗教實踐的一部分。
- 症狀不是物質或藥物對中樞神經的作用（含戒斷）、不是疲憊、不是入睡或將醒的過渡狀態，也不是神經系統疾病（例如複雜部分性癲癇）或睡眠清醒障礙所造成。
- 症狀造成顯著苦惱或重要功能領域的顯著損害。
兩者的差異，可以用收音機來想：
- 迷走障礙症像收音機卡在雜訊頻道：意識變窄，行為只剩少數重複（發呆凝視、倒下等），通常不複雜，也沒有另一個身分出現。
- 附身迷走障礙症像被切到另一個節目：平常的身分被外在附身者取代，行為往往更複雜（連貫的對話、特徵性的手勢與表情、特定的言語），常被文化視為屬於某位特定附身者；發作後出現全部或部分失憶很常見（迷走障礙症也可能有）。
- 附身者通常是靈性的存在（亡者之靈、神、魔或其他靈性實體），而且常被經驗為在提出要求、或帶著敵意。
與常態的界線（Boundary with Normality）
CDDR 在這一節寫得非常清楚：被個人生活脈絡接受為集體文化現象或宗教實踐一部分的經驗，不診斷；沒有造成顯著苦惱或功能損害的迷走發作，不診斷。另外，壓力大的時候出現單次、短暫（幾分鐘到幾小時）、只有輕度苦惱的迷走樣經驗（特別是本來就有情緒障礙症或焦慮症的個案），不足以構成診斷。
附加臨床特徵與病程
- 盛行率以年輕成人最高，平均發病年齡約 20 到 25 歲。男女比例大致相當。
- 長期病程變異大：從單次延長的發作，到多年反覆發作都有。多數反覆發作是短暫的，個案可能在一次病程中反覆進出迷走狀態。
- 急性反覆發作通常持續幾分鐘到幾小時，之後跟著一段疲憊期；附身迷走的發作往往需要數天甚至數週、經過多次進出才會平息。
- 誘發因素：顯著的情緒壓力、憤怒、加劇的挫折；家庭失和、戰爭相關的創傷、與宗教或文化議題有關的人際衝突，也都被發現在發作中扮演重要角色。
- 迷走狀態可能群聚發生（時間或空間上靠近的多個案例），與群眾的暗示感受性有關。
- 先前接觸過迷走狀態的人、或擔任靈性協助者（如靈媒）的人，在文化認可的儀式之外出現非自主迷走的風險較高。
- 許多個案有前驅症狀：身體的抱怨，以及「在場感」（覺得自己不是一個人）。但前驅症狀的有無，並不能預測之後發作的次數。
- 附身迷走狀態常見非自主的動作、言語混亂或說出聽不懂的語言（glossolalia）、聽幻覺或失憶。身分被取代之前，常先經過一段較被動的解離經驗：覺得被外力或靈體影響、聽到聲音、說不出話。
- 發展面：兒童的迷走樣狀態可能表現為眼神空洞的凝視、用不同的聲音大聲自言自語；緊張、易興奮、情緒不穩定的青少年，比較容易出現迷走狀態。
- 文化相關特徵：兩個診斷在各種文化都有紀錄。當整個社區遭遇創傷事件（CDDR 舉的例子是麻疹疫情），盛行率可能隨集體（群眾）反應而上升；社區經歷快速的社會文化變遷時也會增加，或許是對價值與環境劇變的苦惱與反彈的一種表達。跨文化的差異相當大——發作中的行為、伴隨的解離性感覺與動作變化、發作時「成為」的身分都不同；附身者的身分，通常對應那個社會宗教傳統裡的人物。
- CDDR 特別記錄了一個重要觀察：有些人透過參與「附身迷走經驗屬於常規」的宗教或文化團體，逐漸發展出對迷走經驗的控制與接納；長期來看，這些人的精神疾患盛行率並不比一般人高。
在台灣與東亞的脈絡，宮廟儀式裡的起乩、辦事，對許多人而言是信仰與社群生活的一部分。臨床評估的重點從來不是「附身是不是真的」這種世界觀問題，而是幾個可以觀察的界線：狀態是否非自主且不想要；是否發生在集體實踐的框架之外（沒有儀式場合、沒有儀軌引導，甚至自己在家裡突發）；是否反覆出現或持續過久；是否伴隨顯著苦惱、失能與其他症狀（長期失眠、憂鬱、創傷史、自傷）。Moskowitz 等人（2024）提醒，ICD-11 對解離「非自主」的定義，正是為了排除文化認可儀式中被刻意誘發的迷走狀態——診斷的界線畫在痛苦與失能，不畫在信仰。
鑑別診斷
- 與解離性身分識別障礙症、部分解離性身分識別障礙症的界線：附身迷走的替代身分，歸因於外在的附身者；DID 與部分 DID 的替代人格狀態則不歸因於外在附身者。若個案同時描述內在與外在歸因的替代身分，應診斷 DID 或部分 DID，不再附加附身迷走障礙症的診斷。
- 與其他解離症的界線：迷走或附身迷走期間出現的失憶、感官或動作症狀、自我感喪失與失現實感，不應僅憑這些就另外下解離症的診斷；若症狀在迷走狀態結束後仍持續，才考慮併列對應的診斷。
- 與思覺失調症及其他原發性精神病性障礙症的界線：附身迷走的侵入性症狀（聽到聲音、感覺想法被插入、被附身者控制的行為）主要發生在附身迷走狀態期間、通常持續短暫，而且沒有其他類型的正性或負性精神病症狀。
- 與創傷後壓力症、複雜性創傷後壓力症的界線：PTSD 的重現（flashback）也可能呈現迷走樣狀態（覺察變窄、彷彿置身事發現場）。若迷走樣狀態只限於 PTSD 的重現經驗，不另外診斷迷走障礙症。
- 與譫妄的界線：兩者都有短暫而明顯的意識改變，但譫妄以顯著混亂或整體認知損害為主，且可歸因於身體疾病或物質（含戒斷）的直接生理作用。
- 與癲癇的界線：迷走障礙症的表現可能像局部無覺知的癲癇發作（focal unaware seizure，舊稱複雜部分性發作），但即使在迷走發作當下，腦波也是正常的。
評估與治療重點
- 第一次評估先安排身體與神經學檢查（腦波等），排除癲癇、譫妄與物質的影響，這是必要的基本功。
- 發作時以安全為先：移開危險物品、防止跌倒撞傷，陪伴到狀態結束。
- 治療的重心是誘發因素：家庭失和、人際衝突與創傷史需要被整理；穩定化技巧（著地練習、容納之窗的概念）有助於降低發作的強度。
- 共病的憂鬱、焦慮與創傷後壓力症，依一般原則治療。
- 對宗教文化資源，合作優先於對立：尊重信仰脈絡，在個案同意下與家屬、社群中可信的長輩或靈性協助者溝通，把「何時該就醫」的界線一起講清楚。
- 去污名要放進治療計畫裡：讓個案與家屬知道，這不是「卡到不乾淨的東西」，是壓力與解離機制的表現，是可以治療、也可以學著與之共處的。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：迷走和附身迷走，差在哪裡？
迷走像收音機卡在雜訊頻道：人還在，但意識變窄、動作和語言只剩少數重複。附身迷走則像被轉台：原本的「他」好像被換掉了，講話、動作像變了一個人，事後常常不記得發生什麼。
Q2：廟會裡起乩的那種，算生病嗎？
不算。CDDR 寫得很明白：被文化或宗教接受的集體經驗，不應該被當成症狀。有儀式脈絡、本人也不覺得痛苦的迷走或附身經驗，是文化生活的一部分。
Q3：那什麼情況要考慮是障礙症？
幾個關鍵：不請自來（非自主、本人也不想要）；發生在儀式框架之外；反覆出現，或一次持續好幾天不退；伴隨明顯的痛苦，或已經影響工作、家庭與生活。
Q4：是不是「卡到陰」？去收驚有幫助嗎？
從精神醫療的角度，這是壓力與解離機制的表現，不是撞邪。收驚、拜拜是許多家庭安心的文化資源，去一趟無妨；但如果發作反覆、持續、影響生活，請同時讓精神科（身心科）評估——兩條路可以並行，不會互相衝突。
Q5：為什麼會發生在我家人身上？
常見的誘發是情緒壓力、憤怒、挫折，還有家庭失和、創傷經驗、因宗教文化而起的人際衝突。年輕成人最常見；接觸過這類狀態或擔任靈性協助角色的人，風險也相對高一些。
Q6：發作當下，家人可以做什麼？
把危險物品移開、別讓他摔倒撞傷，陪在旁邊用平穩的聲音說話就好。不要潑水、斥責或用力搖晃（這些通常只會更亂）。發作結束後人會很累，讓他休息。
Q7：要怎麼治療？會好嗎？
以心理治療為主：整理壓力源與創傷、練習穩定神經系統的技巧、治療一起出現的憂鬱與焦慮。病程變異很大，有人只發作一陣子，有人反覆多年；把誘發因素照顧好，發作的頻率與強度通常會慢慢下降。
Q8：什麼時候該就醫？
發作反覆出現、一次比一次久、發作後不記得發生什麼事、已經影響工作或家庭，或伴隨長期失眠、情緒低落甚至自傷念頭時，請儘早就醫評估。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6B62 Trance disorder 與 6B63 Possession trance disorder 節。
- Moskowitz, A., Nijenhuis, E., Moreira-Almeida, R., & Lewis-Fernández, R. (2024). Dissociative disorders. In G. M. Reed, P. L.-J. Ritchie, & A. Maercker (Eds.), A psychological approach to diagnosis: Using the ICD-11 as a framework. Washington, DC: American Psychological Association.
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