文/李政洋
（本文依世界衛生組織 2024 年出版的《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》解離症章節整理，屬於讀書筆記，無法取代完整的專業評估。）
電影裡的失憶，劇本都差不多：車禍醒來、忘記愛人是誰，相處過程中重新愛上一次（然後觀眾哭著離場）。真實診間的失憶安靜許多。有人記得怎麼上班、怎麼開車、記得每一組密碼，唯獨某一段時間整片空白；有人一件重要的事怎麼想都想不起來，旁人一提起，還會莫名煩躁起來。
電影拍的是愛情，大腦做的卻是保護。以下整理 CDDR 解離症章節中解離性失憶症一節的重點。
📑 文章目錄
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
CDDR 的診斷要件：
- 無法回想重要的自傳式記憶——通常是關於近期創傷或壓力事件的記憶——且與一般的遺忘不一致。
- 記憶喪失並非僅出現在迷走障礙症、附身迷走障礙症、解離性身分識別障礙症或部分解離性身分識別障礙症的發作期間，也無法被其他精神疾患更好地解釋（例如創傷後壓力症、複雜性創傷後壓力症，或失智症等神經認知障礙症）。
- 症狀不是物質或藥物對中樞神經的作用（例如酒精，包括戒斷），也不是神經系統疾病（例如顳葉癲癇）、其他身體疾病（例如腦瘤）或頭部外傷所造成。
- 記憶喪失造成個人、家庭、社會、學業、職業或其他重要功能領域的顯著損害。
ICD-11 另以註明區分：
- 伴隨解離性漫遊（with dissociative fugue）：除了解離性失憶症的全部特徵，還出現個人身分感的喪失，並突然離開家、工作場所或重要他人，持續一段較長的時間（數天或數週）。
- 未伴隨解離性漫遊。
- 未明示。
與常態的界線（Boundary with Normality）
年紀大了記性變差、想不起幼年的事，都是發展上常見的現象。跟解離性失憶症比起來，一般的遺忘：不會持續而廣泛地忘掉大段人生或重要的個人資料；經提醒之後通常想得起來；發生之前沒有壓力或創傷事件；也不會造成顯著的功能損害。
附加臨床特徵與病程
- 失憶範圍以「局部型」（localized，某段時間內的事件想不起來）與「選擇型」（selective，那段時間裡只想起一部分）最常見；整個人生史連身分都忘掉的「全面型」（generalized）極少見。失憶的範圍會隨時間變動。
- 有些個案只隱約知道自己有記憶問題；知道的人則可能淡化它，被問到時變得不舒服——檔案櫃上了鎖，鑰匙被心保管著，本人不一定想開櫃。
- 常與逆境事件、人際衝突或壓力相關，但這個連結當事人未必看得見。反覆或長期的創傷、加害者不只一人、與加害者關係親近，都與更頑固、更難恢復的失憶有關。
- 也常伴隨長期難以建立與維持滿意的人際關係，以及自傷、自殺企圖與其他高風險行為、憂鬱症狀、自我感喪失（depersonalization）、性功能障礙。
- 發病通常急性，出現在創傷或高度壓力事件之後（戰爭、天災、受虐），可能在事件後立即發生，也可能延遲一段時間才出現。任何年齡都可能發生，最常被診斷的年齡是 20 到 40 歲。
- 病程變異很大：急性的案例在壓力源解除後可能自行快速緩解；慢性的案例則緩慢恢復、或始終無法完全恢復。伴隨漫遊的病程通常較持久。
- 多數個案經歷過兩次以上的發作；曾發作過一次的人，之後仍較容易再發。
- 記憶恢復之後，可能接著出現創傷後壓力症，記憶以重現（flashback）的形式回來。
- 發展面：幼兒的失憶容易被誤解為說謊、否認、不專心或發展上正常的遺忘，評估需要家長、老師等多位照顧者的觀察。成年人比兒童與青少年更容易出現伴隨漫遊的型態。
- 文化相關特徵：在社會角色期待嚴格的文化裡，解離性失憶症可能與劇烈的心理壓力或衝突相關（婚姻衝突、家庭失和、依附問題、因受限或壓迫而生的衝突），而不是身體或性虐待等創傷暴露。另外，在文化認可的宗教活動（涉及迷走或附身）之後回報的失憶，除非超出該文化的常態範圍並伴隨功能損害，否則不應下此診斷。
- 性別：男性與女性的盛行率相近。
Moskowitz 等人（2024）從心理病理觀點補充：解離性失憶症影響的主要是過去的情節與自傳記憶，不是形成新記憶的能力；智力與語言不受影響，一般知識保留，騎腳踏車這類程序性記憶偶爾受波及。這些記憶缺口可以被理解為「保護當事人免於難以承受的想法與情緒」的適應或因應。有時候，被鎖起來的記憶會換裝出場——以噩夢、重現或身體症狀的形式現身。
鑑別診斷
- 與急性壓力反應的界線：急性壓力反應是對極度威脅或驚駭事件的一般反應，也可能對事件當下出現短暫失憶，並在數天內消退。若失憶包含與壓力源無直接關聯的自傳式內容，或持續超過事件剛發生後的幾小時到幾天，就要考慮解離性失憶症。
- 與解離性神經症狀障礙症的界線：若認知症狀只聚焦在自傳式記憶，解離性失憶症是更合適的診斷。
- 與附身迷走障礙症的界線：附身迷走也會失憶，但其失憶與「被靈體等外在身分取代的發作」相關，且行為被經驗為受附身者控制——這些通常不見於解離性失憶症。
- 與解離性身分識別障礙症、部分解離性身分識別障礙症的界線：失憶發作在 DID 很常見；部分 DID 的失憶通常短暫、限於極端情緒狀態或自傷的時刻。漫遊中的個案是對自己「是誰」感到困惑，而不是有另一個身分反覆接管——若確有兩個以上人格狀態輪流掌控意識與功能，應診斷 DID。
- 與創傷後壓力症、複雜性創傷後壓力症的界線：PTSD 的創傷記憶可能破碎、零亂、不完整。若失憶更廣泛、延伸到與創傷無關的自傳記憶，且兩種疾病的診斷要件都符合，可以併列解離性失憶症的診斷。
- 與物質使用造成之疾患的界線：「酒精斷片」（blackout）很常見；若失憶只發生在喝酒或用藥的脈絡裡，不診斷解離性失憶症。不過當個案既有解離性失憶的病史、又有飲酒或用藥時，鑑別會變得困難。
- 與神經認知障礙症、頭部外傷及其他身體疾病的界線：失智、腦傷、腦瘤通常找得到病因，且記憶缺損只是整體認知問題的一部分。解離性失憶針對的是自傳式記憶，找不到對應的潛在病因。
評估與治療重點
- 先排除身體原因（神經學評估、必要時影像檢查），特別是急性發作或伴隨漫遊時。
- 治療的第一步不是挖記憶，是建立安全感與穩定化。臨床督導中常用 make haste slowly 提醒大家：放慢腳步，反而走得遠。
- 穩定之後，才進行創傷聚焦的心理治療（例如 EMDR 眼動減敏與歷程更新、漸進式的創傷敘事），讓記憶有節奏地回來，而不是一次潰堤。
- 針對共病的憂鬱、焦慮與創傷後壓力症治療；定期評估自傷與高風險行為的安全。
- 目前沒有「專治解離性失憶」的藥物；藥物的角色在於處理共病與伴隨的焦慮、失眠。
- 伴隨漫遊的發作，優先確認身分、聯繫支持系統、確保安全。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：解離性失憶症跟一般健忘、跟失智症，差在哪裡？
一般的忘，像是檔案放在櫃子深處，翻一翻或有人提醒就找得到；解離性失憶像是整個抽屜被鎖起來，提醒也沒有用。跟失智症的差別更明顯：失智找得到病因，而且連剛剛發生的事都記不住；解離性失憶主要針對「某一段過去」，其他認知功能多半完好。
Q2：像電影那樣連自己是誰都不記得，常見嗎？
不常見。大部分是「局部型」或「選擇型」：某段時間整段空白，或那段時間裡只記得一部分。全面型（連自己是誰都忘了）真的很少見。
Q3：為什麼會這樣？是不是抗壓性太差？
跟壓力、衝突、創傷高度相關，但這不是抗壓性的問題。可以把它想成心替你把暫時承受不住的東西先鎖進保險箱；這跟懦弱無關，是保護機制在超載的時候接手了。
Q4：解離性漫遊是什麼？會很危險嗎？
漫遊是突然離開家或工作場所、去了別的地方，持續數天到數週，期間對自己的身分感到困惑。風險在於發作期間的判斷與安全（迷路、錢財、被利用），以及結束之後的困惑與情緒衝擊，需要有人協助接住。
Q5：會不會好？會不會想起來？
很多會。急性的、跟單一壓力事件相關的，常常在壓力解除後自行緩解；長期反覆創傷造成的，恢復比較慢，也可能只恢復一部分。要留意：記憶回來的時候，有時會連帶出現創傷後壓力症的症狀，最好在專業陪伴下進行。
Q6：要怎麼治療？
先穩定、再整理。治療不會一開始就逼你打開保險箱，而是先練習安定神經系統、建立生活與人際的安全感，之後才逐步處理創傷記憶（例如 EMDR）。有共病的憂鬱或焦慮時，藥物也可以幫忙。
Q7：身邊的人可以怎麼幫？
不逼問、不貼「逃避」或「裝傻」的標籤。試著讓環境變得安全、可預測，陪他規律就醫。當記憶被想起來的時刻可能很痛，那個時候「聽」比「問」有幫助。
Q8：什麼時候該就醫？
當想不起來的範圍明顯跟一般遺忘不同（整段時間、重要事件）、發生在壓力或創傷事件之後、開始影響工作與生活，就建議到精神科（身心科）評估。若出現漫遊、走失，或伴隨自傷念頭，請儘早協助就醫。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6B61 Dissociative amnesia 節。
- Moskowitz, A., Nijenhuis, E., Moreira-Almeida, R., & Lewis-Fernández, R. (2024). Dissociative disorders. In G. M. Reed, P. L.-J. Ritchie, & A. Maercker (Eds.), A psychological approach to diagnosis: Using the ICD-11 as a framework. Washington, DC: American Psychological Association.
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