文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年出版的《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》整理，屬於讀書筆記，不能取代專業評估。）
最近門診有幾位個案，故事不同，煩惱卻很像：有人公司改組調了單位，一走進辦公室胃就開始痛；有人被資遣三個月了，還是每天在原本的上班時間驚醒，腦中反覆播映面試失敗的畫面；有人在分手之後，通勤路上忍不住一直想「如果當初……」。（日子表面照常運轉，心卻已經很累。）
壓力來的時候，人本來就需要一段時間適應，大多數人幾天、幾週後慢慢回穩。但有一種狀況是：注意力整個被壓力源占滿、甩不開，生活功能也跟著往下掉，這可能是 ICD-11 所說的調適障礙症（adjustment disorder）。以下整理自 CDDR「與壓力特別相關之障礙」章節的 6B43 一節。
📑 文章目錄
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
CDDR 的診斷要件，可以整理成以下幾點：
- 對一個可以指認的心理社會壓力源（或多元壓力源）出現適應不良的反應。壓力源可能是一個事件、持續中的生活困難，或幾種壓力情境的組合；CDDR 舉的例子包括離婚或失去一段關係、失業、確診疾病、新近失能、家中或職場的衝突。症狀通常在壓力源出現後一個月內浮現。
- 對壓力源的反應，核心是「佔據性的思慮」（preoccupation）：過度擔心、反覆而令人痛苦地想著壓力源，或不斷反芻它可能帶來的後果。（腦中的新聞快訊，按不到關閉鍵。）
- 症狀無法用另一種精神疾患更好地解釋（例如情感疾患、另一種與壓力特別相關的障礙）。
- 壓力源及其後果結束後，症狀會在六個月內緩解。
- 適應失敗造成個人、家庭、社會、學業、職業或其他重要功能領域的顯著損害；若功能還維持得住，也只是靠極大的額外努力硬撐。
順帶一提，ICD-10 時代的調適障礙症因為缺乏正向的症狀定義，曾被批評是診斷裡的「百搭牌」（wild card）：什麼不明顯的狀況好像都能丟進來。ICD-11 用「佔據性思慮」與「適應失敗」兩個核心症狀群，給了它明確的臉孔。Brewin 與 Maercker 在《Making Sense of the ICD-11》書中回顧了這段演進，也提到 Allen Frances 的提醒：不要把人類最普遍、最基本的生命經驗輕易病理化。這個診斷像一把雙面刃——用得準，受苦的人被看見；用得太寬，正常的難過就被變成了疾病。
與常態的界線（Boundary with Normality）
遇到負面生活事件會難過、煩、睡不好，是常態反應，不需要下診斷。調適障礙症的門檻在於：適應不良的反應，加上顯著的佔據性思慮，加上重要功能的顯著損害——三個都要有。
CDDR 另外補充兩個界線：
- 幾天內就自行緩解的短暫反應，通常不需要這個診斷。
- 若以該創傷事件的嚴重度來看，反應算是「正常的」，比較合適的分類是「急性壓力反應」（acute stress reaction），它在 ICD-11 屬於第 24 章「影響健康狀態的因素」，並不是精神疾病診斷。（像是被記錄成「辛苦了」，不算「生病了」。）
附加臨床特徵與病程（Additional Features & Course）
- 與壓力源相關的提醒（看到相關的人、聽到類似的事）會讓佔據性思慮惡化，因此個案可能發展出迴避：躲開與壓力源相關的刺激、想法、感受或話題。
- 伴隨症狀可能包括憂鬱症狀、焦慮症狀，以及衝動的「外化」症狀，特別是菸、酒精或其他物質使用增加。
- 症狀通常在壓力源移除、獲得足夠支持、或當事人發展出新的因應策略之後減輕。
- 病程：通常在壓力事件後一個月內發病，但也可能延遲出現（例如三個月後才開始）。急性而強烈的壓力（突然失業）常帶來陡峭但較短暫的病程；持續性的壓力（長期婚姻失和）常是延遲發病、拖得比較久。強度與持續時間的變異都很大。
- 兒童：佔據性思慮很少直接說出口，常以身體症狀（肚子痛、頭痛）、干擾或對立行為、過動、大哭大鬧、專注力問題、易怒、變得特別黏人來表現。退化行為、尿床、睡眠困擾若持續存在（約一個月），也可能是調適障礙症的表現。（孩子不會說「我有壓力」，他們用肚子說。）
- 青少年：可能出現物質使用，以及各種以行動宣洩（acting out）與冒險的行為。孩子與青少年常常說不出壓力事件跟自己症狀的關聯，評估時要特別留意兩者的時間先後關係，以及跟過去功能相比的變化。
- 高齡者：以身體抱怨來呈現痛苦是常見的訊號；對健康格外焦慮、明顯的士氣低落（demoralization）、心理症狀持續以身體化呈現。
- 文化相關特徵：家庭與社區支持有限時，症狀可能惡化；在集體主義或社會中心的文化裡，佔據的焦點甚至會擴及親友遭遇的壓力源。症狀也可能套用在地關於恐懼的文化習語（例如拉丁美洲的 susto/espanto，意為「驚嚇」），或與文化意涵強烈的壓力源有關（例如獨自夜跨無人地帶的強烈恐懼）。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
- 與創傷後壓力症（PTSD）的界線：調適障礙症的壓力源可以是任何類型、任何嚴重度，不必然是極度威脅或恐怖的事件。事件沒那麼嚴重、但症狀符合 PTSD 要件時，要下調適障礙症；反過來，很多人經歷了極度威脅的事件之後，長出來的其實是調適障礙症，而非 PTSD。區分的根據是「哪一個診斷的全部要件被滿足」，不是壓力源的類型。
- 與其他精神疾患的界線：很多精神疾病本來就常被壓力誘發或加重。如果症狀可以被另一個診斷完整解釋（例如精神病性障礙、情感疾患、另一種壓力相關障礙、人格障礙、強迫症及其相關障礙、廣泛性焦慮症、分離焦慮症、自閉症類群障礙），即使症狀因生活壓力而惡化，一般不應另外再下調適障礙症。若另一個診斷的症狀與它大幅不重疊（例如特定畏懼症、恐慌症、身體苦惱障礙），兩者病程可以區分、各自要件都符合時，可以併列。
- 六個月的期限：壓力源結束超過六個月，症狀還持續著，一般來說就該改下另一個相關的精神診斷，而不是繼續掛著調適障礙症。
評估與治療重點
（這部分 CDDR 沒有寫，以下整理自一般臨床共識。）
- 把壓力源攤開來看常是第一步：能不能調整、能不能切割、需要哪些支援？問題解決導向的會談在這裡很務實。
- 心理治療是主力：短期支持性心理治療、認知行為治療（處理災難化的解讀、練習因應技巧與壓力管理）、放鬆訓練等。怎麼搭配，可以依個案的狀況與偏好量身調整。
- 藥物沒有針對「調適障礙」本身的專屬選擇；若失眠、焦慮或低落已經明顯干擾生活，短期症狀治療是可以討論的選項，重點是密切追蹤、不長期放著不管。
- 特別留意菸、酒、鎮靜安眠藥的使用是否悄悄增加——那是常被忽略的外化出口。
- 追蹤不是形式：壓力源結束後超過六個月仍未緩解，就要回頭重新檢視診斷。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：調適障礙症是什麼？聽起來好像很嚴重？
可以把它想成「身心的水土不服」。搬去濕熱的城市，腸胃可能會鬧脾氣；生活出現大變動，心也會有適應期。調適障礙症就是這個適應期卡住了：腦子整天繞著那件壓力的事打轉，睡不好、專注不了，工作或課業表現開始往下掉。它是真的需要處理的狀況，但也有一個好消息：壓力源過去之後，它通常會在半年內慢慢好起來。
Q2：是不是我抗壓性太差，才會這樣？
不是。彈簧壓在彈性限度內會彈回去，超過了，再好的彈簧也會變形。壓力的「量」與「持續時間」本來就因人而異，跟個性堅不堅強沒有絕對關係。診間裡看過很多非常認真、平日表現很好的個案，是在多重壓力同時壓下來的時候卡住的。
Q3：它跟憂鬱症、焦慮症差在哪裡？
最大的差別是那個「明確的壓力源」，以及症狀跟著壓力源走的程度。調適障礙症的煩惱會緊咬著那件事（被資遣、離婚、確診疾病）；憂鬱症或焦慮症則常常瀰漫到整個生活，沒有壓力源也會持續。不過兩者之間並不是楚河漢界，需要專業評估來分辨，有時症狀也會隨時間演變，所以定期回診很重要。
Q4：會不會好？
會，而且這是它最令人安心的地方。診斷要件裡就寫著：壓力源及後果結束後，症狀會在六個月內緩解。壓力源移除、支持夠、或長出新的應對方法，都會加速復原。如果拖過半年還沒好，就該回診重新評估——或許是另一個需要不同治療的狀況。
Q5：要怎麼治療？吃藥嗎？
心理治療是主力，像是把塞滿的行李箱重新打包：哪些壓力可以卸下、哪些要請人幫忙抬、哪些其實可以換個背法。藥物沒有「治調適障礙」的專屬藥，但若失眠或焦慮已經讓你撐不住，短期輔助是可以跟醫師討論的選項。重點是不要自己硬撐，也不要自己去買藥來壓。
Q6：壓力還沒解除的現在，我可以做什麼？
試試看這幾件事：把煩惱寫下來，分成「能改變／不能改變」兩欄，先只處理第一欄；守住睡眠與三餐（它們是最先被犧牲、也最需要的）；跟一兩個信任的人說，不要一個人扛；留意自己是不是在用菸酒「壓」情緒，如果量變多了，那就是一個該求助的訊號。
Q7：家人朋友可以怎麼幫？
最有效的常常是最簡單的：聽，而且不急著給答案。一句「這真的很不容易」，勝過十句「你想開一點」。也可以具體分擔（接小孩、陪一趟就醫）。如果觀察到對方喝酒變多、整週爬不起來、一講到工作就崩潰，溫柔地建議就醫，陪他一起去。
Q8：什麼時候該就醫？可以找誰？
當低落、焦慮或失眠持續超過幾週、工作課業開始受影響、或出現「撐不下去」的念頭，建議找精神科（身心科）評估。台灣有 24 小時的安心專線 1925（諧音「依舊愛我」），情緒困擾的時候都可以打，不需要等到「很嚴重」。正在職場壓力裡硬撐的朋友，就醫時也可以一併討論是否需要調職、減班或休假的相關證明——先把人撐住，事才有辦法慢慢談。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6B43 Adjustment disorder 節。
- Tyrer, P. (ed.) (2023). Making Sense of the ICD-11: For Mental Health Professionals. Cambridge: Cambridge University Press. Disorders specifically associated with stress 章（Brewin & Maercker）。
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