文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年出版的《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》強迫症與相關障礙章節整理，屬於讀書筆記，不是診斷工具。）
「醫師，我胃悶痛三個禮拜，Google 查完覺得像胰臟癌。半夜掛了兩次急診，抽血、超音波都正常。可是報告愈正常，我心裡愈不安——為什麼檢查都正常，我還是覺得自己得了重病？」
門診裡，這樣的聲音比想像中常見。身體好像被裝上了一台擴音器：胃的輕微悶脹，經過它一放大，變成災難新聞的快報；一遍又一遍的檢查像抓癢，暫時止癢，卻讓「癢」的範圍愈抓愈大。翻開 CDDR（Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements，臨床描述與診斷指引）的強迫症與相關障礙這一章，會發現台灣口語常說的「慮病症」，在新版診斷系統裡有了新的名字與位置：健康焦慮症（health anxiety disorder）。以下把讀到的重點整理成筆記。
📑 文章目錄
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
CDDR 對慮病症（健康焦慮症）的診斷要件，可以整理成以下幾點：
- 持續地全神貫注（preoccupation）或害怕自己「可能」罹患一種或多種嚴重、持續惡化、或危及生命的疾病。這個持續的全神貫注，是診斷的必要條件。
- 全神貫注伴隨以下兩種型態之一：
- 反覆且過度的健康相關行為：例如反覆檢查身體尋找疾病的證據、花費不成比例的大量時間搜尋所害怕疾病的資訊、反覆尋求保證（例如安排一次又一次的醫療諮詢與檢查）；或
- 適應不良的健康相關迴避行為（maladaptive avoidance）：例如迴避醫療預約、迴避健康檢查。
- 症狀造成個人、家庭、社會、學業、職業或其他重要功能領域的顯著痛苦或顯著損害；若功能尚能維持， 也只是靠極大的額外努力硬撐。
病識程度（Insight Specifiers）
CDDR 為這個診斷提供病識（insight）的附註說明。就像配眼鏡，每個人「看事情的眼鏡」度數不同，評估時要先確認：
- 病識尚可到良好（fair to good insight，6B23.0）：大部分時間能考慮「我的擔心可能不是真的」，也願意接受其他的解釋。即使在一些限定的時刻（例如特別焦慮時）暫時完全失去病識，仍可用這個附註。
- 病識差到缺乏（poor to absent insight，6B23.1）：大部分或全部時間堅信自己的擔心是真的，無法接受其他解釋，而且這份堅信不會隨焦慮程度明顯起伏。
- 無法註明（unspecified，6B23.Z）。
CDDR 特別提醒兩件事：少數個案的信念，在堅信與固著的程度上，可能達到看起來像妄想的樣子（例如深信自己已經是絕症末期）；而病識可能在短時間內隨焦慮大幅波動，評估時要選一段夠長的期間（例如幾天到一週）來看整體狀況，不要用單一時間點下定論。
與常態的界線（Boundary with Normality）
- 等報告的焦慮是常態。針對特定處境的合理擔心（例如正在等切片結果）不算慮病症；關鍵在於擔心「持續存在或反覆出現」，而且在適當的醫療評估與保證之後仍然不散——就像烤箱計時器還沒響，卻已經把烤箱門打開第五次了。
- 如果已經有慢性或急性的身體疾病、或屬於高風險族群（例如高遺傳風險、最近接觸傳染病），對該疾病的擔心是很常見的。此時要拉高診斷門檻：只有當全神貫注與反覆的健康行為（或迴避）「明顯過度且不成比例」時，才下這個診斷。
- 年長者的健康焦慮很常見。晚年才出現的健康擔心，可能只是正常的年齡相關關心；若已經過度且影響功能，也要先考慮憂鬱症的可能，而不是急著下慮病症。
附加臨床特徵與病程（Additional Features & Course）
- 災難化解讀（catastrophic misinterpretation）是核心風景：把身體的徵兆或症狀——包括正常或日常的感覺——解讀成重大疾病的證據，例如把緊縮型頭痛讀成腦瘤，像把鄰居晚歸的腳步聲聽成小偷撬門。
- 健康焦慮的濃度通常很高：對身體感覺過度警覺（hypervigilance）、容易為自己的健康狀態拉警報，嚴重時，焦慮甚至恐慌發作反而是就診時最醒目的表現；這也是「健康焦慮症」被列為替代名稱的原因。
- 行為上常見兩極。一端是反覆接受不必要的檢查、與醫療人員的關係惡化、頻繁換醫師看診（doctor-shopping）、在網路上花大量時間查醫療資訊（網路上有個傳神的詞叫 cyberchondria，網路疑病——愈查愈怕、愈怕愈查，像陷進流沙，愈掙扎沉得愈快）；另一端完全相反：迴避一切與健康狀態有關的提醒——健檢、醫療場所、衛教資訊，像把帳單塞進抽屜最深處（眼不見，帳卻還在滾利息）。
- 認識的人生病、讀到或聽到相關疾病、遭遇生活壓力，都可能讓警報瞬間升級；這份擔心也常常成為與人交談的中心主題。
- 病程：一般視為慢性、會復發的狀況，造成顯著的功能損害。個案比較可能以身體症狀為由（而非心理健康）去使用醫療服務；等待檢查的煎熬、「覺得自己沒有被認真對待」的感覺，又反過來餵養健康焦慮。
- 發病年齡：多半在成年早期到中期。辨認常常被延遲，因為個案總是在各科之間反覆就診、焦點放在「身體的重病」上。兒童與青少年被認為少見，但對健康的害怕可能早在幼年就萌芽，症狀一路持續，到成年才符合診斷要件。
- 年長者：常見，但常被低估（underdiagnosed），擔心的焦點常常是記憶衰退；再加上老年共病身體疾病與憂鬱症狀的遮蔽，要分辨「這是憂鬱的表現、身體疾病的如實反映，還是慮病症」，有時像在起霧的山路上認路標。
- 文化相關特徵：對疾病來源的解讀會受文化信念影響，例如認為生病是因為違反了文化規範或儀式，或是詛咒、巫術、法術的作用。
- 附帶說明：CDDR 這一節沒有提供明確的盛行率數字，本文就不擅自補充了。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
- 與臆形症（body dysmorphic disorder）的界線：臆形症困在「外觀的瑕疵」，慮病症困在「生重病的可能」。一個怕「看起來不對」，一個怕「裡面壞掉」。
- 與強迫症及其他強迫相關障礙的界線：反覆的念頭與行為在這一整群診斷都會出現，差別在焦點。強迫症的侵入性想法不限於健康（污染、怕傷人等等），伴隨清洗、計數、檢查等行為；自體嗅覺參照症則只困在體味。這幾種可以同時存在，需要時可以並列診斷。
- 與妄想症及其他原發性精神病的界線：少數慮病症個案的信念可能堅信到近似妄想。若「深信自己有病」的信念是孤立的、沒有其他妄想史、完全發生在慮病症的病程之中，應下慮病症而非妄想症。妄想症的身體妄想通常在醫學上較不合理（例如器官正在腐爛），也比較少聚焦在「得到某個特定疾病」；慮病症個案不會出現其他精神病特徵（例如幻聽、思考形式障礙）。
- 與憂鬱症的界線：憂鬱症可能出現慮病性的全神貫注或身體妄想，但通常混在整組想法裡（罪惡、虛無、貧窮），並且伴隨其他憂鬱症狀（興趣喪失、自殺意念、睡眠困擾、體重變化）。
- 與廣泛性焦慮症的界線：廣泛性焦慮症的擔心是滿天星斗——工作、財務、健康、家人都可能擔；通常不會在醫療評估與保證之後，仍然只鎖定「生病」這一顆星。
- 與恐慌症的界線：恐慌症個案常擔心發作時的身體症狀（心悸、喘）代表心肌梗塞或中風；光憑這一點，不能加下慮病症。反過來，若慮病症個案的恐慌發作只出現在對疾病的擔心之後，也不另外下恐慌症。兩組診斷要件都獨立成立時，可以並列。
- 與身體苦惱症（bodily distress disorder）的界線：身體苦惱症被困的是「症狀本身」與它對生活的衝擊，就醫是為了把症狀弄走（像鞋子裡進了小石子，只想趕快倒出來）；慮病症就醫則是為了「確認沒有重病」——在乎的是石子是不是鞋底破了一個大洞的證據。
評估與治療重點
- 評估：一次合理完整的身體評估是必要的，也是對焦慮最基本的尊重。但檢查陰性之後不斷加做檢查，反而像不停抓癢，會強化「身體一定有問題」的解讀。
- 心理治療第一線是認知行為治療（CBT）：重建災難化解讀、逐步減少反覆檢查與尋求保證、練習與「不確定」共處；對迴避型就醫的個案，則安排逐步的就醫暴露。Tyrer 主編的《Making Sense of the ICD-11》提到，慮病症與強迫症在現象學與治療上有不少重疊，CBT 可以看作強迫症治療的修改版。
- 藥物：SSRI 與 SNRI 是臨床上常用的第一線選擇，效果因人而異，通常需要數週才看得出來。
- 網路使用不妨一起納入治療計畫：跟個案一起約定「查病時間」的界線，是實務上常常被忽略、卻很關鍵的一步。
- 醫病關係本身就是治療的一部分：反覆保證「你沒病」常陷入僵局；先承認「那種害怕是真的」，再談方法，路會走得比較遠。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：健康焦慮（慮病症）到底是什麼感覺？跟一般擔心健康差在哪裡？
像身體裝了一台擴音器：胃輕微悶脹，聽在耳朵裡變成「胰臟癌特報」。跟一般擔心的差別是：一般擔心像天氣預報說今天可能下雨，帶把傘就出門了；健康焦慮是雨已經下了三個禮拜，還是覺得哪裡要淹水，而且撐傘也安不下心。
Q2：檢查都正常，為什麼我還是害怕？我是不是想太多，甚至被當成裝病？
都不是。害怕是真的，身體的警報系統對感覺的「解讀」出了差錯——不是身體壞掉，也不是你故意裝的。「正常報告壓不下擔心」，正是這個狀況最典型的樣貌。
Q3：為什麼是我？我做錯了什麼嗎？
沒有單一原因。跟體質（神經系統對焦慮本來就比較敏感）、壓力、生活事件（認識的人生病、自己生過一場大病）都有關；成年早期到中期常見，年長者也不少，只是常被當成「正常老化」而沒被正視。就像同一場雨，有人淋了會感冒，有人不會——不是誰的錯。
Q4：一直 Google 查症狀，有幫助嗎？
短期像抓癢，長期像流沙。查到的資訊無法給你「確定」，只會給你新的擔心。可以試試看：想查的時候先延後十分鐘，或跟自己約定每天固定的十五分鐘。一開始做不到很正常——這本來就是治療裡要慢慢練的項目。
Q5：這樣會好嗎？要怎麼治療？
會改善，而且有清楚的方法。心理治療（認知行為治療）是第一線：練習不反覆檢查、不一直要保證、跟不確定感相處。血清素類藥物也常搭配使用。很多個案在規律治療後，查病與跑醫院的次數明顯下降，慢慢把時間還給自己的生活。
Q6：家人一直保證「你沒事」，為什麼都沒有用？
保證就像抓癢：止癢幾個小時，癢又回來，而且愈抓範圍愈大。家人可以試著把角色從「保證者」換成「陪伴者」——不反覆回答「會不會是癌症」，改說「我知道你很怕，我們照治療計畫走」。鼓勵固定看同一位醫師，比陪著到處換醫院更能減少折磨。
Q7：焦慮突然衝上來的時候，當下可以做什麼？
把呼吸放慢（吐氣比吸氣長一點）、給自己十分鐘的延後再說、把擔心寫在紙上（留著之後跟醫師討論，而不是立刻掛急診）。身體的感覺像海浪，會自己漲、也會自己退——你不需要在浪頭上做重大決定。
Q8：什麼時候該就醫？
已經影響生活（反覆跑急診、睡不好、常請假），或家人觀察到你查病、就醫的時間已經失控。症狀第一次出現時，先做一次完整的身體檢查是必要的；之後如果報告正常、擔心卻持續，就輪到身心科接手。另外，家中長輩如果突然強烈擔心記憶衰退，建議一併評估情緒狀態，憂鬱常常躲在健康擔心的後面。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6B23 Hypochondriasis (health anxiety disorder) 節。
- Tyrer, P. (Ed.) (2023). Making Sense of the ICD-11: For Mental Health Professionals. Cambridge: Cambridge University Press.（書中 Stein、Kogan 與 Lochner 撰寫之焦慮與強迫相關障礙章節。）
- 門診臨床觀察（個案描述之臨床片段，內容經過變造以保護隱私）。
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