文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》的分離焦慮症章節整理，屬於學習筆記；文中家長與孩子的故事皆經過改寫，以保護隱私。）
「老師說他每天早上在校門口抱著我的腿哭到嘔吐。我一開始還懷疑他是不是在裝病，直到有一次我問他，他小小聲跟我說：『媽媽，你會不會等一下就不見了？』」
門診裡，這樣的故事常常是爸爸、媽媽、阿嬤一起陪著來講的（全家人的心情順序通常是：以為裝病→發現是真的→最後大家都很累）。每個孩子心裡都有一條看不見的風箏線，連著最重要的大人。健康的線有彈性，孩子飛遠一點，線就跟著放長；分離焦慮症的線卻像打了死結——一放遠就怕斷線，風箏不敢飛，拉線的人也動彈不得。這一篇把 CDDR 分離焦慮症章節的重點整理成筆記，特別寫給正在校門口奮戰的爸媽。
📑 文章目錄
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
- 對與依附對象（attachment figure，與個人有深厚情感連結的人）分離，出現明顯且過度的害怕或焦慮。兒童與青少年最常聚焦在父母、照顧者與家人，且程度超過發展階段應有的常態；成人的分離焦慮則多半涉及配偶、伴侶或子女。表現會隨發展程度而不同，可能包括：
- 持續想著「傷害或意外事件（例如被綁架）將導致分離」；
- 不願意或拒絕上學、上班；
- 與依附對象分離時，反覆出現過度的苦惱（例如大發脾氣、社交退縮）；
- 不願意或拒絕在依附對象不在身旁的情況下睡覺；
- 反覆做關於分離的惡夢；
- 在涉及分離的場合出現身體症狀，例如噁心、嘔吐、肚子痛、頭痛（例如早上要出門上學、上班的時候）。
- 症狀不是短暫的，持續一段長時間（例如至少數個月）。
- 症狀無法用另一種精神疾患更好地解釋（例如懼曠症、人格障礙症）。
- 症狀造成對持續焦慮症狀的顯著苦惱，或是在個人、家庭、社交、學業、職業或其他重要功能領域的顯著損害；若功能尚能維持， 也只是靠極大的額外努力硬撐。
與常態的界線（Boundary with Normality）
- 與所愛的人感情好、短暫分開捨不得，是正常而且健康的一部分。學齡前的孩子面對真實或威脅性的分離，出現中等甚至更強的焦慮，也屬於發展上合理的反應。
- 需要考慮診斷的訊號是：症狀持續數個月、反覆分離都出現、過度掛念依附對象的安危、持續迴避，並造成顯著苦惱或功能損害。
- 離家去外地工作、讀大學的焦慮，焦點多半在「適應新環境」；分離焦慮症的焦點則緊扣在「與依附對象分開」這件事本身。
- 拒學在兒童青少年很常見，成因很多元——特別是青少年期的拒學，通常反而與分離無關，而是翹課、同儕排擠或霸凌（先弄清楚「為什麼不想去學校」，比急著貼標籤重要）。
附加臨床特徵與病程
- 常與其他疾患共病：兒童青少年以廣泛性焦慮症與特定畏懼症最常見；成人則常見情緒障礙、其他焦慮與畏懼相關障礙、創傷後壓力症（PTSD）與人格障礙症。
- 典型發病在兒童期，可以一路延續到成人；也有相當比例的成人個案並不記得小時候有這個問題（也就是成年才發病）。
- 兒童期的分離焦慮症，常與干擾自主性發展的教養方式相關——例如到了該自己穿衣、洗澡的年紀，仍不被允許獨立完成（CDDR 這一點寫得相當直白。但請爸爸媽媽先不要急著自責，教養是可以調整的過程，不是罪狀）。
- 兒童期的分離焦慮，與後續多種疾患的風險相關：憂鬱症、雙相情緒障礙症、各種焦慮與畏懼相關障礙，也包括破壞性行為與反社會障礙、注意力不足過動症（ADHD）。
- 發展期表現：焦慮與畏懼相關障礙是兒童青少年最常見的精神疾患，分離焦慮症又是幼兒中最常見的其中一種。年幼的孩子還不太會說出擔心，表現多半是行為——分離時大哭大鬧；在家寸步不離，爸媽只是去別的房間、別的樓層就崩潰；擔心的內容也比較天馬行空（半夜睡覺會被綁走）。年紀大一點的孩子與青少年，擔心變得具體可信（爸媽會出車禍），也可能用社交退縮來表現（寧願待在家陪家人，也不要出去找同學）。
- 性別差異：終生盛行率女性略高（5.6% 對 4.0%）；但兒童期的拒學，男女比率相當。
- 文化相關特徵：有些文化本來就不鼓勵與家人分開、住在父母家的年限也較長（而且全球都有延後離家的趨勢）。符合文化常態的分離苦惱，不應視為過度。
鑑別診斷
- 與廣泛性焦慮症的界線：廣泛性焦慮症的擔心遍及生活各領域（功課、健康、錢、家人安全都擔）；如果除了擔心家人安危，還擔心一大堆別的事，比較偏向前者。
- 與恐慌症的界線：恐慌發作只出現在分離（或預期分離）的脈絡時，不加恐慌症診斷，用「伴隨恐慌發作」的註記標示；若也有非預期的發作，可以併列。
- 與懼曠症的界線：懼曠症也會不敢獨自出門，但怕的是「出狀況時沒有人幫忙」；分離焦慮症怕的是「跟那個人分開」。
- 與社交焦慮症的界線：社交焦慮症迴避的是會被評價的社交場合；分離焦慮症迴避的是分離本身。
- 與憂鬱症的界線：憂鬱發作時也可能不想出門、不想離開親近的人，但這幾乎只出現在憂鬱期。
- 與創傷後壓力症的界線：如果創傷事件涉及失去依附對象，PTSD 的核心是該事件的記憶不斷闖入與再體驗；分離焦慮症的核心是對「未來失去」的擔心。創傷之後也可能直接出現分離焦慮症，符合全部要件即可診斷。
- 與破壞性行為及反社會障礙的界線：對立性反抗症也會生氣、拒絕出門上學，但分離焦慮症的這些行為只出現在「要跟依附對象分開」的時候；品行（反社會）障礙的翹課，則與擔心家人安危無關。
- 與人格障礙症的界線：怕被拋棄、過度依賴，也可能是人格障礙症長期行為模式的一部分，伴隨人際、情緒調節與自我認同的廣泛困擾；兩者可以共病、分別診斷。
評估與治療重點
- 兒童青少年的第一線治療是認知行為治療（CBT）：包含漸進的分離練習（從短時間、可預期的分離開始慢慢拉長）、處理災難化的想法，以及家長的同步調整。
- 家長不是陪襯，是治療的一部分：固定的告別儀式、說好幾點接就幾點接、讓孩子在自己的年紀多練習獨立完成一件事（自己買東西、自己收拾書包），都是慢慢放線的功夫。
- 拒學的孩子，復學計畫要與學校輔導室一起排——例如先每天到校半天、由輔導老師接待。長期不上學會讓孩子失去同儕互動的機會，後續社交退縮與孤立的風險會增加（Kogan 等人在 APA 的 ICD-11 專書中的整理）。
- 中重度的兒童青少年個案，血清素類藥物（SSRI）也有研究支持，可以與醫師討論。
- 記得問一句：大人呢？成人也可能有分離焦慮症——伴侶一出差就整夜睡不著、不斷確認對方在哪裡。治療原則相通：漸進面對分離，而不是把「黏」跟「愛」畫上等號。
民眾版（家長常見的問題）
Q1：孩子每天上學前喊肚子痛，是在裝病嗎？
肚子痛多半是真的——焦慮本來就會引起真的腸胃反應，身體沒有在演戲。分離焦慮症的典型線索是時間點：週末、寒暑假不痛，一到上學日就痛，痛的時機緊扣著「要跟爸媽分開」。第一次出現時，還是建議先讓兒科檢查一次，排除腸胃道的問題。
Q2：小孩黏爸媽不是很正常嗎？什麼時候要開始擔心？
黏人是正常的，尤其是學齡前。要留意的訊號：持續好幾個月不見改善、程度明顯超過同年齡的孩子、已經影響上學睡覺交朋友，或者孩子不斷擔心「爸媽會出事、會不見」。有這些，就不只是「比較黏」了。
Q3：是不是我太寵他，把他教得太黏？
教養方式確實是相關因素之一，但不是唯一原因：天生氣質、家庭壓力、轉學搬家，甚至一次生病住院的分離經驗都可能有份。與其忙著找罪魁禍首，不如把力氣放在調整：孩子需要的是「確定感」，不是「更嚴格」。
Q4：長大就會自己好了嗎？
有的孩子會隨年齡改善，但放著不管也可能一路延續——它可以從小黏到成人期，也會增加後來憂鬱、其他焦慮症的風險。所以不太建議用「等他長大」當處理方式，早點協助，孩子可以少辛苦幾年。
Q5：要怎麼治療？爸媽要做什麼？
第一線是心理治療（認知行為治療），孩子練習「短的分離→成功的分離→更長的分離」，爸媽同步練習「溫柔而穩定」：告別簡短固定（拖越久越痛）、說幾點接就幾點接、平常多讓孩子自己的事自己來。比較嚴重時可以搭配藥物，與醫師討論。
Q6：明天早上，到底要怎麼把他送出門？
不妨試試看：前一天晚上先講好流程；告別儀式固定又簡短（抱一下、說「放學見」就走，不要走兩步回頭三次）；給孩子一個小信物（平安符、口袋裡的小紙條都可以）；然後——說幾點來接，就幾點出現。孩子哭的時候，大人保持平靜，你的穩，就是他那條線。
Q7：聽說大人也會有分離焦慮症？
會。伴侶一出差就失眠、一直確認對方的行程、孩子去三天營隊自己焦慮到不行——如果已經過度而且持續，都值得評估。分離焦慮症不是孩子的專利。
Q8：在台灣，有哪些資源可以運用？
學齡前：各縣市的兒童發展聯合評估暨早療通報轉介中心，擔心發展議題時可以先評估；學齡後：學校輔導室（輔導教師）與各縣市學生輔導諮商中心，可以協助安排漸進復學；醫療端：兒童青少年精神科（身心科）門診。幾個資源一起用，比單打獨鬥省力很多。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6B05 Separation anxiety disorder 節。
- Kogan, C. S., Wong, S., & Emmelkamp, P. M. G. (2024). Anxiety and fear-related disorders. 收錄於 G. M. Reed 等人編輯《A Psychological Approach to Diagnosis: Using the ICD-11 as a Framework》。Washington, DC: American Psychological Association.
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