文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年出版的《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》整理，屬於讀書筆記，不是診斷工具。）
「醫生，我妹妹三天前還在加班，前天半夜突然打電話回來，說同事要對她不利、路上有人跟蹤她，講話跳來跳去，一下說有人害她、一下說自己是被選中的人。我們全家都被嚇壞了——她從來沒有這樣過啊！」
家屬的震驚，通常是這個疾病的第一個現場。急性暫時精神病性障礙症（acute and transient psychotic disorder）的精神症狀來得又急又猛，像一場沒有預報的雷陣雨，兩週之內從晴天轉成傾盆大雨；但它也是所有精神病性疾患當中，預後相對最好的一種——大多數的雨，幾天到幾週就停了，而且地面的生活通常可以恢復原狀。以下整理 WHO 2024 年 CDDR 這一節的重點。
📑 文章目錄
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
- 精神病性症狀「急性發作」：可能包含妄想、幻覺、思考解組或被影響／被動／被控制的經驗。關鍵是沒有前驅期：從非精神病狀態進展到明確的精神病狀態，在 2 週之內。也可能伴隨精神動作障礙，包括緊張症。
- 症狀在「型態」與「強度」上都快速變化，可能一天一變，甚至一天之內就變（今天的被害妄想，明天換成宗教體驗——像轉動中的萬花筒，每個碎片都是真的，圖案卻一直在換）。
- 發作期間「沒有負性症狀」（沒有情感平淡、寡言、意志缺乏、社交退縮、快感缺失）。
- 症狀總長度不超過 3 個月，最常見是幾天到 1 個月。
- 症狀不是另一個身體疾病（例如腦瘤）的表現，不是物質或藥物對中樞神經的作用（含戒斷效應），也不能由思覺失調症或其他原發性精神病性障礙更足以解釋。
病程 specifier：第一次發作（first episode）與多次發作（multiple episodes，發作之間有至少 3 個月的完全緩解），再各自標記目前有症狀、部分緩解或完全緩解。
與常態的界線（Boundary with Normality）
一般人口中有人報告過孤立的、類似幻覺或妄想的特殊主觀經驗。但這個疾病的特徵是：症狀快速進展到完整的精神病狀態、通常是多型態的（polymorphic，症狀性質與強度快速來去、妄想的重心與內容會變），而且通常在幾週內完全緩解。「來得快、變得快、去得也快」，三個快是它的指紋。
附加臨床特徵與病程（Additional Features & Course）
- 發作通常伴隨社交與職業功能的快速惡化；緩解之後，一般能夠回復到發病前的功能水準（這是跟思覺失調症很不同的一點：退潮之後，原來的生活多半還在）。
- 常伴隨其他症狀：起伏的情緒與情感變化、短暫的迷惘或困惑狀態（perplexity/confusion）、注意力與專注力受損。
- 發作前常有急性壓力事件的報告（失戀、失業、搬家、重大驚嚇），但這「不是」診斷要件。
- 若症狀超過 3 個月，就該重新思考診斷（依症狀考量思覺失調症、情感思覺失調症、妄想性障礙症或其他原發性精神病性障礙）。
- 預後特徵：急性發作、病程短、發病前功能好、女性——這幾項與較好的結果相關。有一部分個案後來會發展出思覺失調症、其他精神病性疾患或情緒疾患，所以緩解後的追蹤是必要的（雷陣雨停了，不代表梅雨季不會來，要繼續看天氣圖）。
- 發展期表現：典型發生於成年早期到中期；青春期或晚年也可能發生，常跟在急性壓力之後。
- 文化相關特徵：移民人口較常被報告這類經驗，可能是遷移壓力造成的實際盛行率較高，也可能是臨床工作者不熟悉該文化的痛苦表達方式而誤判，或兩者兼有。有些文化中，社會環境壓力會以過度重視的想法（overvalued ideas）或假性幻覺表達，屬於該族群的正常範圍。
- 性別差異：女性較常見。男性與較年輕的發病年齡，看起來與後續發展成思覺失調症的較高風險有關。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
- 與思覺失調症、情感思覺失調症的界線：後兩者的精神病性症狀以完整鮮明的形式持續至少 1 個月、內容相對固定（同一個妄想可以維持數月）、可能有負性症狀，發作前常有一段適應不良的前驅史。急性暫時精神病性障礙症則快速波動、無前驅期、不超過 3 個月。若同一人沒有思覺失調症病史、卻同時符合兩者的要件（例如幻覺妄想超過 1 個月、又有急性波動），CDDR 明確指示：診斷急性暫時精神病性障礙症，而不是思覺失調症。
- 與合併精神病性症狀之情緒疾患的界線：憂鬱與雙相情緒障礙症以持續數天以上的心情障礙為主軸；急性暫時精神病性障礙症的心情症狀是短暫的，達不到憂鬱、躁症或混合發作的持續時間與症狀要件。
- 與急性壓力反應及解離症的界線：三者都可能急性發作、跟在壓力事件之後、幾天到幾週內緩解；差別在於這個疾病有幻覺、妄想等精神病性症狀，而壓力相關與解離的診斷沒有這些。
- 與譫妄（delirium）的界線：譫妄有意識清晰度與注意力的波動（定向力變差、注意力渙散）；急性暫時精神病性障礙症的警醒度與意識相對清楚，即使有短暫的困惑與注意力受損，也維持基本的定向。
評估與治療重點
- 急性期第一件事是「排除會致命的模仿者」：身體檢查、藥物與物質史（含類固醇、酒精戒斷）、甲狀腺與感染等，先確認不是身體在喊救命。
- 安全評估要確實：急性混亂期的判斷力下降，可能出現衝動或危險行為，必要時短期住院或加強陪伴。
- 藥物以短期抗精神病藥物為主，嚴重躁動時可搭配 benzodiazepines；劑量與療程宜精簡，隨緩解逐步檢討。
- 環境支持很重要：熟悉的人、安靜穩定的空間、簡單清楚的溝通（急性期的腦像訊號過載的收音機，一句話說一次，比長篇大論有效）。
- 緩解不是結束：建議至少追蹤 6 到 12 個月，觀察是否復發或轉變為其他診斷；同時處理壓力源（工作負荷、人際衝突），降低下一次雷陣雨的機會。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：這是什麼病？為什麼好端端的人突然變成這樣？
它是精神症狀的「急性突襲」：兩週之內出現妄想、幻覺或混亂的思考，常跟在重大壓力之後（但不是每次都有）。名字裡的「急性」說明它來得快，「暫時」說明它去得也快——大多數人在幾天到幾週內緩解。
Q2：它會變成思覺失調症嗎？
大多數不會。多數人完全康復、回到原本的工作與生活。不過確實有一部分的人後來發展出思覺失調症或其他疾病（男性、發病年齡較輕的風險相對高一些），所以緩解之後的定期回診，就像雨後繼續看幾次天氣圖，是負責任的做法。
Q3：跟思覺失調症差在哪裡？
三個關鍵：速度（思覺失調常有幾個月的慢慢變化，這個病是兩週內急轉直下）、變化（這個病的症狀內容一天一變，思覺失調的妄想相對固定）、恢復（這個病緩解後通常回到原來的功能，而且沒有負性症狀）。
Q4：會不會好？要治療多久？
預後在精神病性疾患中相對最好。急性期通常需要抗精神病藥物，多數人在幾週內明顯改善；藥物維持多久要與醫師討論，一般緩解後會再鞏固一段時間，而不是症狀一退就停。
Q5：需要住院嗎？
看安全與支持度。如果家裡有人可以全天陪伴、能順利服藥、沒有危險行為，門診治療是可能的；如果症狀混亂、拒絕進食服藥或有自傷傷人風險，短期住院能讓治療更快上軌道。
Q6：發作當下，家屬可以怎麼辦？
第一，降低刺激：安靜的空間、放慢的語速、一次一句話。第二，不與妄想內容辯論（辯贏了道理，卻輸了關係，還可能讓他提高警覺）。第三，注意安全：收好危險物品、隨時有人陪。第四，儘快就醫；這個病急性期的每一天，都值得有專業評估。
Q7：需要幫他辭職或休學嗎？
多數人康復後可以回到原來的生活，這正是這個疾病可貴的地方。急性期先請假穩定下來，緩解後與醫師討論逐步回去的節奏（先兼職半天、先調整職務）。不必因為一場雷陣雨，就把整個人生搬到室內。
Q8：什麼時候該就醫／什麼狀況要立刻就醫？
只要突然出現妄想、幻覺或明顯混亂的言行，就建議當天到精神科（身心科）評估；若伴隨不吃不喝、高燒、意識不清，請直接急診（要先排除身體原因）。若出現自傷或傷人的念頭與行動，更是刻不容緩。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6A23 Acute and transient psychotic disorder 節。
Next step
延伸閱讀與預約入口
若你已準備安排初談，可直接從下方兩個入口前往預約流程。