文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年出版的《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》整理，屬於讀書筆記，不是診斷工具。）
「醫生，我沒有發瘋，我沒有聽到聲音叫我去殺人。我只是從小就跟別人隔著一層毛玻璃——看得到大家，卻好像永遠走不進去。同事說我講話很繞、感覺很冷，其實我有很多話，只是不知道怎麼用『正常的溫度』說出來。」
這位個案描述的，正是類思覺失調型障礙症（schizotypal disorder）的日常。它是思覺失調的「近親」：症狀與思覺失調症相像，但強度減弱、樣貌穩定，像一座長年只有微震、卻幾乎不噴發的火山。過去這個狀態常被當成「很怪、很難相處」，其實它是可以被理解、也可以被協助的疾病。以下整理自 CDDR 的 6A22 一節。
📑 文章目錄
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
- 一種長期存在的模式：不尋常的說話、知覺、信念與行為，其強度與持續時間都不足以達到思覺失調症、情感思覺失調症或妄想性障礙症的診斷要件。這個模式包含下列症狀中的「數項」：
- 情感侷限（constricted affect），讓人顯得冷淡、疏離；
- 行為或外表怪異、古怪、不尋常或奇特，與文化或次文化規範不一致；
- 與他人難以建立關係（poor rapport），並傾向社交退縮；
- 不尋常的信念或魔法思考（magical thinking），會影響行為、與次文化規範不一致，但未達妄想的診斷要件（例如：相信第六感、覺得偶然的事件有特殊意義）；
- 不尋常的知覺扭曲，例如強烈的錯覺（illusions）、自我感喪失（depersonalization）、失現實感（derealization），或聽幻覺及其他形式的幻覺；
- 多疑或類妄想的意念；
- 模糊、迂迴、過度比喻、過度雕琢或刻板的思考，表現為奇怪的說話方式，但沒有明顯的語無倫次；
- 反覆的沉思（obsessive ruminations），但不覺得這些念頭是外來的、不想要的，內容常與身體外貌、性或攻擊有關。
- 從來沒有符合過思覺失調症、情感思覺失調症或妄想性障礙症的診斷要件。也就是說，短暫的妄想、幻覺、思考解組或被控制經驗可能出現，但持續不超過 1 個月。
- 症狀以連續或陣發的方式，存在至少 2 年。
- 症狀造成個人、家庭、社會、學業、職業或其他重要功能領域的痛苦或損害。
- 症狀不是另一個身體疾病（例如腦瘤）的表現，不是物質或藥物對中樞神經的作用（含戒斷效應），也不是由其他精神、行為或神經發展疾患更足以解釋。
與常態的界線（Boundary with Normality）
CDDR 說得很直白：這一條界線有時很難畫，因為一般人口中本來就有人行為古怪、報告類似精神病的特殊體驗，卻沒有任何功能損害。只有當這些症狀造成痛苦或功能損害（個人、家庭、社會、學業、職業等領域），才考慮診斷。打個比方：相片的濾鏡色偏一點，是個人風格；但當濾鏡讓你看不清路、走不了路，就值得戴上診斷這副眼鏡來看一看了。
附加臨床特徵與病程（Additional Features & Course）
- 類思覺失調型障礙症在思覺失調症個案的生物親屬中較常見，被視為思覺失調相關精神病理光譜的一部分。一等親屬有思覺失調症，會提高這個診斷的信心，但不是必要條件（只要症狀造成痛苦或社會心理功能損害即可）。
- 病程相對穩定而慢性，症狀強度有些起伏。學業、職業與人際領域常有嚴重的功能損害。
- 完全發病之前，常先有以下症狀：與人難建立關係、社交退縮、多疑或類妄想意念、模糊迂迴的思考與奇怪的說話方式。
- 可能持續多年、強度與表現有所起伏，但「很少」演變成思覺失調症（這是很多家屬最關心的一句話，請放心地放進口袋）。
- 當事人通常不是為了怪異的想法來求助，而是因為共存的憂鬱症或焦慮症。治療對心情與焦慮症狀有幫助，但多疑與類妄想的意念常持續存在。
- 發展期表現：通常始於青春期晚期或成年早期，沒有明確的發病年齡；有些症狀在兒童期或青春期就出現，影響同儕關係與學業表現。
- 文化相關特徵：巫術、法術、說方言、死後生命、薩滿、讀心術、第六感、邪眼、靈魂附身、與健康疾病相關的魔法信念，在某些文化中相當常見，不能只因為「怪」就算病理。減少人際往來也可能是特定文化或宗教修行的部分（例如寺院隱修），同樣不該視為病態。
- 性別差異：男性略多。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
- 與思覺失調症的界線：思覺失調症的前驅期與殘餘期，可能出現與類思覺失調型障礙症相似的知覺扭曲、不尋常信念、怪異說話與社交退縮。差別在於：思覺失調症需要至少 1 個月符合診斷要件的精神病性症狀；類思覺失調型障礙症則要求類精神病性症狀從未在嚴重度或持續時間上達到思覺失調症的要件。而且後者的模式長年穩定，不像前驅期或殘餘期那樣持續演變（穩定的濾鏡，而不是正在成像的底片）。
- 與自閉症類群障礙症的界線：兩者都有人際困難與社交退縮，但類思覺失調型障礙症沒有限制性、重複性與刻板的行為、興趣或活動模式。
- 與人格障礙症的界線：不能只因為類思覺失調型障礙症本身的症狀造成人際問題，就加診人格障礙症；但如果另有獨立的人格特質問題、確實造成顯著的人際功能困難，加診人格障礙症則是恰當的。
評估與治療重點
- 治療的第一步是「不急著修掉毛玻璃」：先建立穩定的治療關係。這群個案對壓力與批評敏感，節奏放慢、界線清楚，關係才留得住。
- 共存的憂鬱與焦慮是治療的常見入口，心理治療（認知行為取向、社交技巧訓練）與藥物都能有所幫助；CDDR 也指出介入對心情與焦慮症狀有實證效果。
- 藥物方面，低劑量抗精神病藥物偶爾被用於減輕怪異思考與多疑（實證證據有限，可以與醫師討論是否試試看，效果因人而異）。
- 職能與社交功能的支持（彈性的工作安排、社交技巧練習）比「矯正性格」實際得多：目標是過得動，不是變成另一個人。
- 追蹤時留意警訊：若短暫的精神病性症狀開始持續超過 1 個月，要重新評估是否符合思覺失調症（雖然很少發生，但地圖上要有這條路）。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：類思覺失調型障礙症是什麼？
可以想成思覺失調的「減量版」：想法、知覺、說話與人際方式長期跟多數人不太一樣——有點怪、有點多疑、有點距離感——但強度沒有到精神病的程度（沒有持續超過一個月的妄想或幻覺）。它是一個正式的診斷，不是罵人的形容詞。
Q2：它跟思覺失調症差在哪裡？
最大的差別是「強度」與「穩定度」。思覺失調症像火山噴發，有明顯發作期；類思覺失調型障礙症像長年微震的火山，狀態穩定、變化緩慢。而且研究上它「很少」變成思覺失調症。
Q3：這是人格障礙嗎？
它的長期、穩定的特質確實跟人格障礙有點像，在 ICD-11 裡它被放在思覺失調光譜之下，而不是人格障礙的分類裡。診斷上如果另外有獨立的人格問題，醫師可能會兩個都提；這些都可以在門診慢慢釐清，不需要自己先貼標籤。
Q4：為什麼會這樣？是家教不好嗎？
跟遺傳與體質的相關最明顯：思覺失調症個案的親屬中這個狀態較常見。家教與成長經驗可能影響症狀的表現，但不是原因。它從青春期晚期、成年早期就慢慢成形，有時更早，是「帶著這副濾鏡長大」，不是選擇難相處。
Q5：需要治療嗎？能治療什麼？
通常不是為了「怪」而治療，是為了痛苦。共存的憂鬱、焦慮、失眠、人際與職業困難，都是治療可以有效著力的地方。心理治療幫忙翻譯「毛玻璃兩側」的訊息，藥物偶爾輔助。目標務實：關係與生活過得動。
Q6：身邊有這樣的人，我可以怎麼相處？
三個小原則：說話具體、不要繞（比喻跟雙關對他們是負擔）；不嘲笑他們的特殊信念（可以不贊同，但不用每件事都糾正）；邀請時給台階（他們常想參與，只是需要壓力小一點的方式，例如一對一多過大型聚會）。
Q7：他狀態這麼穩定，什麼時候才需要就醫？
當出現持續的幻聽或妄想（特別是超過一個月不下）、明顯的憂鬱或焦慮、自傷念頭，或工作學業撐不下去時，就建議到精神科（身心科）評估。平時的追蹤諮詢也很有幫助——把這件事當成定期保養，而不是壞掉才送修。
Q8：會遺傳給孩子嗎？
家族中有思覺失調譜系的狀態，確實會提高一些可能性，但多數有家族史的人不會發病。如果對下一代的發展有疑慮，兒童青少年精神科的評估與早期陪伴，都是可以善用的資源。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6A22 Schizotypal disorder 節。
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