文/李政洋
（本文依據世界衛生組織 2024 年出版的《ICD-11 精神、行為與神經發展疾患之臨床描述與診斷指引（CDDR）》整理，屬於讀書筆記，不是診斷工具。）
「他明明都會，為什麼考卷總是寫不完？」家長把一疊考卷放在桌上，語氣又急又心疼。孩子的口語表達很流利，講起遊戲攻略頭頭是道，翻開課本卻像換了一個人：讀得慢、寫得慢，錯字一大串。（口語很強、紙筆很弱，這個落差常常正是第一個線索。）
對很多孩子來說，文字就像密碼：一般人看到字，大腦的解碼器「啪」一聲就解開了；有學習發展障礙的孩子，解碼器的規格不太一樣，同樣一段字，他要多花好幾倍的電力才解得開；他不是不想解，也不是不認真。這篇筆記整理自 WHO 2024 年 CDDR 的 6A03 一節。
📑 文章目錄
專業版
核心特徵（Essential Required Features）
診斷需要以下要件：
- 在閱讀、書寫或算術等學術技能的學習上有顯著限制，技能水準明顯低於以年齡為準的預期。這些限制是在「相關領域已接受適當的學術教學」之下仍然存在的；可能侷限於單一技能成分（例如無法掌握基本數感、或無法準確流暢地解碼單字），也可能影響閱讀、書寫與算術的全部。理想上以具適當常模的標準化測驗測量。
- 限制的起始通常在就學早期，但有些人要到很晚——包括成年期——當學習的表現要求超過其有限能力時，才被發現。
- 限制不能歸因於外在因素，例如經濟或環境劣勢、缺乏受教育機會。
- 學習困難不能由智能發展障礙症、其他神經發展障礙，或動作疾患、視覺或聽覺等感官障礙更好解釋。
- 學習困難造成學業、職業或其他重要功能的顯著損害；若功能得以維持，也只是靠顯著的額外努力。
受損領域的標示（specifiers，可多重使用）：
- 閱讀受損：字詞閱讀的準確度、閱讀流暢度、閱讀理解。
- 書寫表達受損：拼字準確度、文法與標點的準確度、文章組織與連貫性。
- 數學受損：數感、數字事實的記憶（如乘法九九）、準確計算、流暢計算、數學推理。
與常態的界線（Boundary with Normality）
學術技能習得的年齡本來就有變異，比同儕晚學會某項技能，並不代表有障礙。學習發展障礙症的特徵是：儘管有足夠的教育機會，特定學術技能的學習困難持續存在，而且造成的損害嚴重。
另外，單一次測驗分數不足以區分障礙與常態——分數會受測驗技術特性、測驗情境與許多變數影響，也會隨發展歷程變動。診斷應該同時參考正式測驗之外的各種學習能力證據（平時作業、學習速度、教師長期觀察）。
附加臨床特徵與病程（Additional Features & Course）
- 底層的心理歷程常有缺損：音韻處理、正字法（文字形體規則）處理、記憶（含工作記憶）、執行功能（抑制控制、轉換、計畫）、符號的學習與自動化、知覺動作整合、訊息處理速度。不過這些歷程與學習成果之間的確切關係尚未被充分理解，目前無法用它們來做臨床分類——它們是幫我們理解孩子的地圖，不是診斷的尺。
- 常與 ADHD、動作協調障礙、語言障礙、自閉症共病。許多個案有明顯的注意力自我調節困難，但未嚴重到構成 ADHD 的診斷；持續的注意力調節困難會拖累學業，也可能妨礙對介入的反應。
- 有些個案靠代償策略、異常高的努力或時間、或異常多的支持，維持看似足夠的學業表現。當效率的要求升高（計時測驗、期限內的長篇報告、國中高中以上的課業量、大學或專業訓練），底層的學習困難才會完全顯現。這也是不少孩子在小學還過得去、一到國中突然崩盤的原因。
- 病程：兒童期確認的閱讀、數學與書寫缺損，通常持續到青春期與成年。未處理時，會影響學業成就、增加中輟的機率、造成成年後失業或低度就業。合併顯著憂鬱症狀與學業中輟時，心理健康預後更差；本症在整個生命期都伴隨較高的自殺意念與自殺企圖風險，所有照顧者都要放在心上。
- 盛行率：學齡兒童約 5–15%（閱讀 5–17%、數學 6–7%、書寫表達 7–15%）；成人約 4%。一個領域受損的孩子，也較可能有其他領域的受損。
- 發展期表現：多在小學階段確診，因為讀寫算的困難要到正式教學才浮現；診斷之前，常有前驅問題——語言、數數、押韻、精細動作控制的落後在幼兒期就隱隱約約存在。常見共病症狀包括憂鬱、焦慮與外化行為問題，也會讓學習損傷更難被評估。
- 文化：閱讀受損的樣貌會隨語言而不同。英文典型表現是單字閱讀不準且慢；而在音字母對應較直接的語言（如西班牙文、德文）與非拼音文字（如中文、日文），典型表現是「慢但準確」的閱讀。這對中文圈的孩子特別有意義：常見的樣貌是每個字都認得，但讀得好慢，理解被速度拖垮。
- 性別：男生較多；社區樣本男女比約 1.5:1 到 3:1，臨床樣本可達 6:1——部分因為男生較常合併 ADHD 與外化行為問題而更早被轉介（女生安靜地苦撐，反而容易被忽略）。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
- 與智能發展障礙症的界線：智能發展障礙症常因全面性智力限制而學業受限。只有在學習限制明顯超出其智力功能水準的預期時，才加診學習障礙。
- 與發展性語言障礙的界線：語言的持續缺損會導致學業學習困難，尤其識字（字詞閱讀與書寫輸出）。兩者的診斷要件都符合時，可以並列。
- 與 ADHD 的界線：學習障礙的學術技能限制，不是「坐不住、容易分心」就能解釋的（雖然兩者常一起出現）；ADHD 與學習障礙共存時，可並列診斷。
- 與感官損傷的界線：要先區分視覺或聽覺問題造成的學習困難。不過，視聽問題已經矯正（配了眼鏡、處理了聽力）之後，仍可能有共存的學習障礙。
- 與神經退化疾病或腦傷的界線：發展期之後因退化性疾病或外傷（如頭部外傷）造成的學習困難，屬於已習得技能的喪失，不是本症。
評估與治療重點
- 評估包括：標準化學業成就測驗、智力與認知評估、注意力與情緒行為評估、視力與聽力確認。在台灣，醫療端的診斷與學校端的「學習障礙」特殊教育鑑定可以並行，兩邊都要談。
- 第一線是教育介入：針對受損領域的結構化、明確教學（例如以音韻為本的閱讀教學）、高頻率的練習與進度監控。藥物無法治療學習障礙本身。
- 共病的 ADHD 若符合診斷，治療過動與注意力能改善學習的「可用性」，常常是學習介入能成功的前提。
- 輔具與調整：有聲書、語音輸入、延長考試時間、把大作業切成小段落——重點是繞過弱項、讓能力出得來。
- 心理層面：長期的挫敗會磨掉自尊，孩子的努力需要被看見與命名（「你不是懶，你用的力氣其實是別人的好幾倍」）；留意憂鬱與自殺風險的警訊。
民眾版（門診常見的問題）
Q1：什麼是學習發展障礙症？跟「笨」或「不認真」差在哪裡？
它是一種神經發展狀況：孩子在閱讀、書寫或數學的學習上，明明受了足夠的教導，卻持續比同齡明顯落後，而且很難用努力彌補。跟「笨」的差別是——許多孩子的智力正常甚至優秀，只是大腦處理文字或數字這條路的規格不同；跟「不認真」的差別是：他們常常是全班最認真的那幾個，只是認真的報酬率被打了折。
Q2：為什麼會這樣？
與先天的神經發展差異關係密切，常有家族性（爸媽小時候可能也有類似的苦）。它不是教養失敗，也不是孩子故意搗蛋。
Q3：孩子很聰明、口語很流利，還是可能有學習障礙嗎？
很可能。口語靠的是「說話與聆聽」的線路，讀寫靠的是「解碼文字」的線路，兩條路是分開的。口語流利、紙筆吃力的落差，反而常是學習障礙的招牌樣貌。
Q4：會不會好？
底層的處理特質多半會跟著孩子長大，但「跟著」不代表「毀掉人生」。及早的補救教學能大幅改變軌跡：閱讀與數學的技巧可以被教起來，弱項可以被輔具與調整繞過。真正危險的不是障礙本身，而是沒被理解的障礙：日復一日的挫敗會累積成討厭自己。
Q5：治療是「補習」嗎？
不太一樣。補習假設學習的管道是通暢的，只是量不夠；學習障礙的介入是把「教的方法」改成適合這顆大腦的方法——更小步、更結構、更多感官同時進場（看、說、寫一起來）、練習的間隔與回饋經過設計。量一樣要，但質才是關鍵。
Q6：學校可以提供什麼幫忙？
可以向學校提出特殊教育鑑定（學習障礙的鑑定），通過後會有個別化教育計畫（IEP）與資源班，還有考試時間延長、作業調整、輔具使用等支持。跟老師合作時，把孩子的具體困難（讀慢？寫不出來？算錯？）說清楚，比「他不專心」更容易設計出對的調整。
Q7：爸媽在家可以怎麼幫？
把閱讀拆小段、用手指或尺輔助逐行讀；聽有聲書配著看字；寫功課分段、休息比時間長短重要；數學用實物與圖像打底。還有一樣最重要：每天找一件孩子「做到的事」具體稱讚。孩子的自我價值感，是所有介入的地基。
Q8：什麼時候該評估？
當孩子經過一學期以上的適當教導與努力，讀、寫、算仍明顯跟不上同齡，或已經出現逃避功課、上課游離、說自己「很笨」的情況，就值得安排評估（醫院的兒童青少年精神科、神經科，或與學校特教鑑定並行）。越早理解孩子的學習方式，越早把力氣花在對的地方。
⚠️ 重要提醒
本篇文章僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。診斷的確認需要由專業人員進行完整的會談與評估。如果目前的狀況已經影響到生活，或是出現自傷、傷人的風險，建議儘早尋求精神科醫師或心理健康專業人員的協助。
參考資料
- World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO. 6A03 Developmental learning disorder 節。
- Tyrer, P. (Ed.) (2023). Making Sense of the ICD-11: For Mental Health Professionals. Cambridge: Cambridge University Press.（關於 developmental learning disorder 與各系統舊稱混用造成溝通混淆的討論。）
Next step
延伸閱讀與預約入口
若你已準備安排初談，可直接從下方兩個入口前往預約流程。