性別不一致與性別不安 HA60：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

性別不一致（Gender Incongruence）｜ICD-11 HA60／HA61 vs DSM-5-TR 性別不安（Gender Dysphoria）F64.0／F64.2

一分鐘摘要

頭條差義是分類位置與名稱：ICD-11 把診斷移出精神行為章、更名「性別不一致」，放進第17章性健康相關狀況（HA60 青少年與成人期、HA61 兒童期）——WHO 明白表態跨性別認同本身不是精神疾病；DSM-5-TR 仍稱「性別不安」，留在身心章，診斷對象是困擾本身。這不是文字遊戲：DSM 要件內建「臨床上顯著的困擾或損害」，ICD-11 的條目未見痛苦或損害要求；兒童診斷的門檻結構也不同——DSM 要求八項中至少六項（第一項必備）持續六個月，ICD-11 HA61 要求明顯不一致持續約兩年、並列出具體行為特徵。同一位在不支持環境中受苦、或支持環境中不受苦的個案，兩手冊可能給出不同結論；醫療資源申請與登錄統計因此需要分別檢查。

名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
診斷名稱	性別不一致（Gender incongruence）	性別不安（Gender Dysphoria）
代碼	HA60 青少年或成人期；HA61 兒童期；HA6Z 未特定	F64.0 青少年與成人；F64.2 兒童（ICD-10-CM 沿用 F64 碼）
所屬章節	第17章 性健康相關狀況（MMS 官方表列章節 17）	第14章 性別不安
DSM 獨有標示	無	伴隨性發展疾患／性發展差異；轉換後（posttransition）
歷史定位	由 ICD-10 的性認同障礙更名重構、移出精神章	由 DSM-IV 性別認同障礙更名，焦點移到困擾

診斷要件比較

ICD-11（HA60／HA61）診斷要件

1. HA60（青少年或成人期）：經驗性別與指派性別之間明顯且持續的不一致，常表現為「轉換」的渴望——以經驗性別生活並被接受，程度不等地尋求荷爾蒙、手術或其他健康服務。
2. HA60 有青春期門檻：診斷不能指派於青春期開始之前。
3. HA61（兒童期）：青春期前兒童的明顯不一致，特徵包括：強烈渴望成為指派性別以外的性別、對自身性解剖構造或預期第二性徵的強烈嫌惡，及／或強烈渴望擁有符合經驗性別的第一／預期第二性徵；加上偏好經驗性別典型的假扮幻想遊戲、玩具、遊戲、活動與玩伴。
4. HA61 有時程門檻：不一致必須持續約 2 年。
5. 兩者共同條款：性別變異行為與偏好本身不足以構成診斷；正式排除類戀物性偏好障礙（6D30-6D3Z）。原文未見痛苦或功能損害要求（ICD-11 原文門檻請查 icd.who.int）。

DSM-5-TR（2022）診斷準則

1. 兒童（F64.2）準則 A：經驗／表達性別與指派性別明顯不一致至少六個月，表現為八項中至少六項、其中「強烈渴望成為另一性別或堅持自己是另一性別」必備；其餘涵蓋變裝偏好、跨性別角色的假扮遊戲、玩具遊戲活動偏好、玩伴偏好、拒絕典型玩具遊戲、嫌惡性解剖構造、渴望擁有另一性別性徵。
2. 兒童準則 B：伴隨臨床上顯著的困擾，或社交、學校等重要功能損害。
3. 青少年與成人（F64.0）準則 A：明顯不一致至少六個月，六項中至少兩項（身體不一致感、擺脫／阻止原性徵、渴望另一性別性徵、渴望成為另一性別、渴望被當作另一性別對待、堅信自己有另一性別的典型感受反應）。
4. 成人準則 B：伴隨臨床上顯著的困擾或功能損害。

兩手冊相同之處

1. 核心概念相同：經驗／表達性別與指派性別的明顯不一致；兩手冊都強調診斷的不是性別認同或非典型行為本身。
2. 都分兒童與青少年成人兩組，門檻結構都對兒童較嚴（DSM 八取六；HA61 要求持續約兩年與多面向特徵）。
3. 都明文排除「單純性別變異行為與偏好」。
4. 都可與性發展差異（先天性腎上腺增生、雄性素不敏感症候群等）並存；DSM 有正式標示，ICD-11 以身體狀況各自編碼處理。

兩手冊相異之處

1. 章節與名稱：ICD-11 移出精神章、改中性名稱；DSM-5-TR 留在身心章、名稱保留 dysphoria。Tyrer 等人指出移章的理由：研究顯示跨性別者的痛苦與功能損害主要來自污名化與受害經驗，而非跨性別認同本身；診斷類別保留則是為了許多國家申請性別肯定服務需要診斷依據。
2. 痛苦的地位：DSM 的準則 B 是必要條件；ICD-11 條目未見痛苦／損害要求。支持的環境中不顯困擾的青少年，DSM-5-TR 不符合診斷，ICD-11 文字仍可下性別不一致——醫療證明與統計上會出現「一手冊有碼、一手冊無診斷」的情況。
3. 兒童門檻的形狀：DSM 用「症狀清單計數」（八項至少六項、第一項必備、六個月）；HA61 用「時程加特徵組合」（約兩年，含渴望、身體嫌惡／渴望、跨性別遊戲玩伴偏好）。發展史不典型、行為面向分散的兒童，可能符合其中一手冊而不符合另一手冊。
4. 成人門檻：DSM 六項取兩項、六個月；HA60 沒有公開的項數清單，以「明顯且持續的不一致」總括，並設青春期前不得診斷的閘門。
5. 轉換後狀態：DSM-5-TR 的 posttransition 標示明文處理「已完成轉換、不再符合準則但持續接受照顧」的個案；ICD-11 沒有平行標示，這類個案的持續照顧碼要以臨床判斷處理。

亞型與標示比較

ICD-11：HA60／HA61 兩個成員加 HA6Z 未特定，無標示。DSM-5-TR：兒童與青少年成人兩組準則，標示有「伴隨性發展疾患／性發展差異」與（青少年成人）「轉換後」，嚴重度未設獨立分級（困擾與損害的範圍寫在描述性文字）。轉換時 DSM 的性發展差異共病在 ICD-11 各自編碼即可，轉換後標示則無對應欄位。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

條目層級的界線有兩條：性別變異行為與偏好不足以診斷（與正常範圍的分界）；正式排除類戀物性偏好障礙（6D30-6D3Z）。青春期閘門則把 HA60 與 HA61 的分界寫死。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

五項：非典型性別角色行為（tomboy、成年男性偶爾變裝，不需渴望成為另一性別）、變裝癖性疾患（以異性服裝引發性興奮、不質疑指派性別；可並存）、身體臆形症（在意部位形態異常，非其性別意涵）、自閉症類群疾患（具體僵化的性別思考與社交理解困難使區分變難）、思覺失調症（性別主題妄想可見於高達兩成個案、內容怪異隨病程波動；無精神病時的堅稱不視為妄想）。

鑑別邏輯的差異

DSM 的鑑別清單涵蓋精神病、自閉症與變裝癖這些臨床易混淆點；ICD-11 的條目只點名性偏好障礙一項，其餘靠臨床判斷與共病原則。撰寫鑑別意見時可照 DSM 清單展開，再標明診斷結論用的是哪一手冊。

臨床轉換注意事項

1. 先說明體系位置再談診斷：對個案與團隊溝通時，ICD-11 的性別不一致已非精神疾病分類，DSM-5-TR 的性別不安診斷對象是困擾——兩句話同時成立，混著說會誤導。
2. 困擾門檻：申請醫療資源的文件若以 DSM 為據，需具體記錄痛苦或損害；以 ICD-11 為據的登錄則不需要，但臨床照顧計畫仍應處理痛苦與共病。
3. 兒童評估：兩手冊門檻都高，DSM 八取六的計數與 HA61 的兩年時程要分別記錄，轉碼時逐項對照。
4. DSM 的轉換後標示個案（持續荷爾蒙治療、已全時以經驗性別生活）在 ICD-11 沒有平行碼，長期處方與追蹤的登錄方式要事先約定。
5. 自閉症類群與性別多樣性的共病兩手冊都承認，評估時獨立處理兩個診斷，不要互斥。

需要進一步的專業協助嗎？

歡迎預約李政洋身心診所有相關經驗的心理師，讓專業人員陪你一起整理這些困擾，逐步理解它們背後的情緒需要。

預約李政洋身心診所有相關經驗的心理師

延伸閱讀：

---

參考資料

1. World Health Organization (2024). ICD-11 MMS Simple Tabulation（2024-01 版），HA60、HA61、HA6Z 節；診斷描述內容取自 icd.who.int 官方瀏覽器（2026-01 版）。
2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Gender Dysphoria。
3. Tyrer, S. et al. (2019). Making Sense of the ICD-11. Cambridge University Press.（性別認同分類重構、移出精神章的依據與服務可近性考量）。

Next step

延伸閱讀與預約入口

若你已準備安排初談，可直接從下方兩個入口前往預約流程。

Book 初次成人諮商預約 把資訊閱讀直接銜接到成人諮商預約流程。 Child 初次兒童諮商預約 直接前往兒童與青少年初次諮商預約入口。