性功能障礙總覽（Sexual Dysfunctions & Sexual Pain Disorders）｜ICD-11 HA0X／HA20 vs DSM-5-TR F52.x

一分鐘摘要

這是兩手冊結構差異最大的一組：DSM-5-TR 把七個診斷按性別分家（男性性慾低下、女性性興趣／興奮、勃起、女性高潮、延遲射精、早發性射精、生殖器骨盆疼痛／插入），ICD-11 只用五個功能組——性慾低下（HA00，男女共用）、性興奮（HA01，女興奮／男勃起）、高潮（HA02，無高潮症男女共用）、射精（HA03，早發／延遲）與性疼痛（HA20 性疼痛-插入障礙）——並把 DSM 只當標示的「終生／後天 × 廣泛／情境」做成 2×2 四個正式亞碼。時程門檻全組一致不同：ICD-11 寫「至少持續數個月」，DSM 寫「約六個月」；早發性射精 ICD-11 沒有一分鐘門檻，只要求「插入前或極短時間內射精且主觀控制感低」。大方向可以互換，但分碼邏輯與門檻文字要逐一對。

名稱與編碼對照

DSM-5-TR 診斷（碼） ICD-11 對應（碼） 結構差異
男性性慾低下障礙症（F52.0） 性慾低下功能失調 HA00（HA00.0-.3） ICD-11 男女共用一碼；DSM 另有女性版併入 F52.22
女性性興趣／興奮障礙症（F52.22） 性興奮功能失調 HA01.0 女性性興奮功能失調（HA01.00-.03） ICD-11 把興趣與興奮拆開：慾望歸 HA00、興奮歸 HA01.0，DSM 合併為一個診斷
勃起功能障礙症（F52.21） HA01.1 男性勃起功能失調（HA01.10-.13） 概念對應，亞碼正式化
女性性高潮障礙症（F52.31） 無高潮症 HA02.0（HA02.00-.03） HA02.0 男女共用；男性高潮問題DSM歸延遲射精、ICD-11 可用 HA02.0 或 HA03.1
延遲射精（F52.32） HA03.1 男性延遲射精（HA03.10-.13） 概念對應，亞碼正式化
早發性射精（F52.4） HA03.0 男性早發性射精（HA03.00-.03） ICD-11 無一分鐘門檻
生殖器骨盆疼痛／插入障礙症（F52.6） HA20 性疼痛-插入障礙（HA20.0-.3）＋HA2Y 其他特定性疼痛 名稱不同；MMS 表內查無 vulvodynia／陰道痙攣專碼

所屬章節：ICD-11 第17章 性健康相關狀況（Conditions related to sexual health）；DSM-5-TR 第13章 性功能障礙症。MMS 官方表列章節為 17，不是常被誤寫的第16章（第16章是泌尿生殖系統疾病）。

診斷要件比較

ICD-11 共同骨架

  1. 全組以「成人難以擁有個人滿意、非強制的性活動」為定義主軸，身心整合，不再分器質性／非器質性。
  2. 時程：症狀呈發作性或持續性，至少存在數個月（各成員條目一致）。
  3. 苦惱：必須伴隨臨床上顯著的苦惱。
  4. 慾望（HA00）：以三種表現任一呈現——自發性慾望（性念、幻想）減少或闕如、對情色線索與刺激的反應性慾望減少或闕如、性行為開始後無法維持慾望。此寫法把女性的「反應型慾望」直接寫進要件。
  5. 勃起（HA01.1）：儘管有性慾望與足夠性刺激，仍無法或明顯難以獲得／維持足以進行性活動的勃起。
  6. 早發性射精（HA03.0）：射精發生在插入前或開始後極短時間內，伴隨對射精時機很少或沒有控制感；原文無 1 分鐘或 2 分鐘的數值門檻。

DSM-5-TR 共同骨架

  1. 七個診斷都要求：症狀出現在幾乎所有或所有（約 75%-100%）性活動場合、持續至少約六個月、造成臨床上顯著苦惱。
  2. 準則 D 一致排除：可由非性功能精神疾患更好地解釋、嚴重伴侶困擾或重大壓力源的後果、物質／藥物、身體疾病。
  3. 門檻特例：早發性射精以陰道內射精潛伏時間約一分鐘內為準則（嚴重度再分 30 秒-1 分鐘／15-30 秒／15 秒內）；女性性興趣／興奮要求六項指標至少三項；生殖器骨盆疼痛／插入障礙以四面向（插入困難、明顯疼痛、害怕或焦慮、骨盆底緊繃）任一即可。

兩手冊相同之處

  1. 苦惱都是必要條件：不苦的個案兩手冊都不診斷；伴侶間慾望落差本身兩手冊都不算病。
  2. 終生／後天、廣泛／情境的區分兩手冊都有，只是 ICD-11 做成亞碼、DSM 做成標示。
  3. 都把藥物與身體疾病考量寫進排除或定位條款，都不用「器質性 vs 心因性」二分。

兩手冊相異之處

  1. 性別分家對整合：慾望問題的男性個案兩邊對得上（F52.0 對 HA00）；女性個案若慾望與興奮同時低落，DSM 一個診斷（F52.22）即可，ICD-11 要同時評估 HA00 與 HA01.0，可能給兩碼。分碼結果不同，登錄統計會漂移。
  2. 高潮的歸宿：DSM 只有女性有高潮診斷，男性射精慢一律走延遲射精；ICD-11 的 HA02.0 無高潮症男女共用。男性主訴「有射精但高潮感受減弱」時，DSM 原文明說不編碼為延遲射精、走其他特定／未特定；ICD-11 則可用 HA02 組處理。
  3. 門檻數字：六個月對「數個月」——剛滿三、四個月的個案走 ICD-11 文字已可診斷，DSM 要等；一分鐘門檻只存在於 DSM，臨床上一分鐘以上、兩分鐘內且自覺失控的早洩個案，ICD-11 可下、DSM 不符合。
  4. 性疼痛的位置：兩手冊都把疼痛留在性健康／性功能脈絡（ICD-11 的 HA20 性疼痛-插入障礙、DSM 的 F52.6），沒有任一手冊把它整組改歸疼痛類；差別在 ICD-11 另設 HA2Y「其他特定性疼痛」承接與插入無關的性疼痛，DSM 沒有平行欄位。外陰痛（vulvodynia）在兩手冊都屬身體疾病考量，不是精神科專碼。
  5. 女性興奮的生理測量：DSM 正文明說生殖器反應測量與自覺症狀常不一致、以自我報告為準；ICD-11 的 HA01.0 條目未見平行說明（請查 icd.who.int 原文）。

亞型與標示比較

ICD-11 每個功能成員配 2×2 四個亞碼：終生／後天 × 廣泛／情境，另設未特定碼（例：HA03.00 終生廣泛型早發性射精、HA03.03 後天情境型）。DSM 同樣四格，但以標示書寫（終生型／後天型；廣泛型／情境型），另加嚴重度（輕度／中度／重度，依苦惱程度）。兩點落差：生殖器骨盆疼痛／插入障礙在 DSM 沒有廣泛／情境標示，ICD-11 的 HA20 四格照設；嚴重度標示 ICD-11 全組沒有，轉碼後嚴重度資訊只能留在敘述。HA40「病因考量」是 ICD-11 獨有的標示軸：HA40.0 身體疾病／傷害／手術或放射、HA40.1 心理行為因素含精神疾患、HA40.2 精神作用物質或藥物、HA40.3 知識經驗不足、HA40.4 伴侶關係因素、HA40.5 文化因素，可多選後組配；DSM 對應的內容散在準則 D 與「物質／藥物誘發之性功能障礙症」這個獨立診斷。換句話說，DSM 把藥物引起的性功能障礙當另一個診斷，ICD-11 用 HA40.2 附註在原診斷上。

鑑別診斷比較

ICD-11 列出的鑑別界線

體系設計即是鑑別：HA40.3 知識或經驗不足承接「刺激不足導致的功能問題」（有照護需求、不是障礙）；HA40.4 關係因素承接伴侶落差；HA2Y 承接非插入相關的性疼痛。同一原則：可完全歸因於身體疾病者不屬性功能障礙診斷。

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

各診斷的準則 D 加鑑別段逐項處理：重鬱症（興趣降低可解釋慾望低下時不另診斷；First 手冊補充：慾望問題須早於憂鬱發作或持續到緩解後才可並列）、物質／藥物（同步出現、停用消退者改診斷物質誘發）、身體疾病（糖尿病、性腺功能低下、甲狀腺）、人際因素（伴侶暴力）、無性戀認同（可更好地解釋終生低慾望）、刺激不足、泌尿科鑑別（逆行性射精、無射精症）、身體症狀障礙症與特定畏懼症（對疼痛的害怕）。

鑑別邏輯的差異

DSM 把「可解釋的替代診斷」寫成排除條款，鑑別在診斷內部完成；ICD-11 把常見背景因素（關係、文化、知識）做成 HA40 標示軸，鑑別結果以加註呈現而非排除。實務上照 DSM 的準則 D 逐項問完，再以 HA40.0-40.5 加註，兩手冊都能交代。

臨床轉換注意事項

  1. 分碼前先問性別定位：ICD-11 慾望與高潮男女共用、興奮與射精分性別；DSM 病歷的「性別多元個案適用」註記在 ICD-11 沒有平行條款，以解剖構造選碼的原則兩邊一致（依目前解剖構造診斷）。
  2. 時程寫「約六個月」的 DSM 病歷轉 ICD-11 沒有問題；反向轉錄時，三到五個月的個案會卡在 DSM 門檻，報告要寫明。
  3. 早發性射精的 120 秒操作門檻（專家共識建議值）與 60 秒準則值是 DSM 側的數字；ICD-11 只有定性描述，引用時標明出處。
  4. 藥物引起的性功能障礙：DSM 給獨立診斷（物質／藥物誘發之性功能障礙症），ICD-11 保留原功能診斷加 HA40.2；跨手冊報表不能直接比數量。
  5. HA40 標示軸是 ICD-11 的特色，DSM 病歷轉換時把準則 D 的排除理由改寫成 HA40.x 加註，可保留最多臨床資訊。

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參考資料

  1. World Health Organization (2024). ICD-11 MMS Simple Tabulation（2024-01 版），HA00-HA0Z、HA20-HA2Z、HA40 節；診斷描述內容取自 icd.who.int 官方瀏覽器（2026-01 版）。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Male Hypoactive Sexual Desire Disorder; Female Sexual Interest/Arousal Disorder; Erectile Disorder; Female Orgasmic Disorder; Delayed Ejaculation; Premature (Early) Ejaculation; Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder。
  3. Blashfield, R. K. et al. (2024). A Psychological Approach to Diagnosis. Hogrefe.（ICD-11 性功能障礙五組架構、男女整合與分性別的原則、性疼痛兩組定位的討論）。

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