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無鬱寧

Fluvoxamine (Luvox)
選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI)

🔬 藥理機轉

Fluvoxamine 屬於單環類（monocyclic）化學結構，為選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）。透過抑制血清素轉運體（SERT），增加突觸間隙血清素濃度。

受體親和力

  • 對血清素再吸收具高度選擇性
  • 與其他 SSRI 相比，Fluvoxamine 對 σ（sigma）受體有親和力，這可能與其在強迫症的療效有關

半衰期

項目說明
半衰期約 15.6 小時（SSRI 中較短）
活性代謝物無臨床重要的活性代謝物
特色需每日給藥；停藥症候群風險中等

📊 藥物動力學

參數說明
吸收吸收完全，達峰時間 3–8 小時
蛋白結合率約 80%
代謝主要經 CYP2D6 及 CYP1A2 代謝
排除主要經腎臟排除
食物影響食物可降低噁心發生率
嚴重的 CYP 交互作用 Fluvoxamine 是 CYP1A2 強效抑制劑，同時抑制 CYP3A4，是所有 SSRI 中藥物交互作用最多的藥物。處方時需格外謹慎。

💊 適應症與劑量範圍

FDA 核准適應症

適應症適用年齡起始劑量治療劑量最大劑量
強迫症 (OCD)8 歲以上（FDA）；7 歲以上（部分核准）成人 50 mg（睡前）；兒童 25 mg100–300 mg/day成人 300 mg/day

非核准但具實證之臨床應用

  • 重度憂鬱症（MDD）— 多國核准，但美國未核准此適應症
  • 社交焦慮症
  • 恐慌症
  • 創傷後壓力症候群 (PTSD)
劑量要點 劑量超過 100 mg/day 時應分次服用。因有鎮靜作用，建議主要劑量於睡前服用。控釋劑型（Luvox CR）可整粒吞服，不可壓碎或嚼碎。OCD 可能需要較高劑量。

⚠️ 副作用

常見副作用（>10%）

系統副作用發生率
中樞神經嗜睡/鎮靜（SSRI 中最常見）、頭痛、失眠常見
腸胃道噁心、嘔吐、腹瀉、便秘常見
全身無力、出汗常見
性功能性功能障礙（中等程度）常見

不常見副作用（1–10%）

系統副作用說明
神經震顫、頭暈1–10%
代謝體重變化（增加風險較低）—
內分泌低血鈉（SIADH）老年人風險較高

罕見但嚴重副作用（<1%）

  • 血清素症候群
  • 出血風險增加
  • 癲癇
  • 輕躁症/躁症誘發

🔄 藥物交互作用

Fluvoxamine 是 SSRI 中藥物交互作用最多的藥物 為 CYP1A2 強效抑制劑及 CYP3A4 抑制劑，與非常多藥物有臨床上重要的交互作用。

CYP 酵素抑制

酵素抑制程度受影響藥物（重要範例）
CYP1A2強效Theophylline（濃度升高）、Caffeine（半衰期從 5 小時延長至 31 小時）、Duloxetine（清除率降低 77%，避免併用）
CYP3A4中度Alprazolam（濃度增加 100%）、Clozapine（升高 3–11 倍，有致死報告）、Olanzapine（升高 2.3–4 倍）
CYP2C19中度影響部分藥物代謝

其他重要交互作用

併用藥物交互作用
MAOIs絕對禁忌
Thioridazine禁止 — 濃度升高 3 倍
Pimozide禁止 — QTc 延長風險
Ramelteon禁止 — AUC 增加 190 倍
Tacrine (Cognex)使 Tacrine 血中濃度升高約 5 倍
Mexiletine使 Mexiletine 血中濃度顯著升高
WarfarinWarfarin 血中濃度增加 65%
Methadone使 Methadone 血中濃度升高
BuspironeAUC 增加 3 倍
Mirtazapine濃度增加達 4 倍
Grapefruit juice抑制 CYP3A4，使 Fluvoxamine 濃度升高
Lithium有神經毒性和癲癇報告
Tramadol癲癇和血清素症候群風險

🚫 禁忌與注意事項

絕對禁忌

  • 正使用 MAO 抑制劑或停用 MAOI 未滿 14 天
  • 正使用 Thioridazine、Pimozide、Ramelteon、Tacrine、Alprazolam（部分國家）、Tizanidine
  • 對 Fluvoxamine 過敏

黑框警告

自殺意念與行為 抗憂鬱劑在兒童、青少年及年輕成人（24 歲以下）與自殺意念及行為風險增加相關。

特殊注意事項

  • 藥物交互作用極多，處方前務必完整檢視患者用藥清單
  • 有癲癇病史者謹慎使用
  • 雙極性疾患患者需確認已使用情緒穩定劑
  • 避免飲用葡萄柚汁
  • 避免飲用大量含咖啡因飲料（咖啡因半衰期大幅延長）
  • 肝功能不全者需降低劑量

📋 監測指標

時間點監測項目
治療前完整精神狀態評估、自殺風險評估、完整用藥清單檢視
治療初期鎮靜程度、活化症狀、自殺意念
治療中藥物交互作用（新增任何藥物時）、體重、性功能
長期使用血清鈉（老年人）

👥 特殊族群

族群建議
老年人以較低劑量起始並較慢增加；監測低血鈉及跌倒風險；鎮靜副作用更明顯
兒童/青少年FDA 核准 8 歲以上 OCD。兒童行為副作用較成人常見
孕婦懷孕分級 C。需個體化決策
哺乳有分泌至母乳。需監測嬰兒
肝功能不全需降低劑量
腎功能不全一般無需調整，但需謹慎

🎯 臨床決策建議

何時選擇 Fluvoxamine

  • 強迫症（OCD）— 為主要核准適應症，療效證據充分
  • 合併嚴重失眠的憂鬱/焦慮患者（鎮靜效果可助眠）
  • 對其他 SSRI 無效的 OCD 患者

何時避免

  • 需併用多種藥物的患者（交互作用太多）
  • 正在使用 Clozapine、Olanzapine 等抗精神病藥物的患者
  • 正在使用 Theophylline 的患者
  • 大量攝取咖啡因的患者

療效評估

  • 完整療效通常 2–4 週
  • OCD 可能需要 10–12 週及較高劑量

📖 治療指引參考

  • APA 指引：Fluvoxamine 為 OCD 第一線治療藥物
  • NICE 指引：建議作為 OCD 的 SSRI 選項
  • WFSBP 指引：Fluvoxamine 為 OCD 一線藥物

🔗 常見處方組合

組合適應症說明
Fluvoxamine + CBT（含暴露治療）OCD合併治療效果優於單一治療
Fluvoxamine + Clomipramine頑抗型 OCD需極度謹慎：Clomipramine 濃度會大幅升高
併用限制 因藥物交互作用極多，Fluvoxamine 的合併用藥策略非常有限。不建議與其他血清素類藥物、多種 CYP 受質藥物併用。

🏥 院內劑型一覽

院內代碼商品名劑型/劑量
ANW0Anwu E.C.腸溶錠 50 mg
LOT1Lote錠劑 100 mg

參考文獻

  1. Cipriani A, et al. Lancet. 2018;391:1357-1366.
  2. Procyshyn RM, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, 25th ed. Hogrefe; 2023:2-18.
  3. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology, 5th ed. Cambridge University Press; 2021.
這個藥是做什麼的？
Fluvoxamine（氟伏沙明，商品名 Luvox 無鬱寧）是一種 SSRI 類藥物，主要用來治療強迫症 (OCD)。它跟其他 SSRI 一樣，透過增加大腦中的血清素濃度來幫助穩定情緒。Fluvoxamine 比較特別的是它對大腦中另一種受體（σ 受體）也有作用，這可能跟它治療強迫症的效果特別好有關。除了強迫症，有時也會用來治療憂鬱症和焦慮症。
我要怎麼吃？什麼時候吃？
這個藥因為有讓人想睡的副作用，所以建議在睡前服用。如果劑量超過 100 mg，醫師可能會建議分成早晚兩次吃。可以飯前或飯後吃，建議隨餐服用以減少胃部不適。如果吃的是腸溶錠（外包一層特殊膜），要整顆吞下去，不可以咬碎或壓碎。每天固定時間吃，不要漏掉。
吃了會有什麼感覺？
最明顯的就是想睡，這也是為什麼建議睡前吃的原因。有些人剛開始吃會覺得噁心或頭暈，但通常 1–2 週後會改善。抗強迫症的效果可能需要 10 到 12 週才能看到完整的療效，比治療憂鬱症需要更長的時間。治療期間強迫的想法和行為會漸漸減少，但不會完全消失。請耐心等待，不要輕易放棄。
有副作用怎麼辦？
最常見的是嗜睡和腸胃不適。嗜睡的話就睡前吃；噁心的話隨餐吃；如果白天還是覺得昏昏沉沉，可以請醫師調整劑量。注意：這個藥跟非常多其他藥物有交互作用，加任何新藥之前一定要先告訴醫師你在吃 Fluvoxamine。如果出現嚴重焦躁、自殺念頭或異常出血，請立即聯絡醫師。
可以和其他藥一起吃嗎？
這是這個藥最大的注意事項！Fluvoxamine 和非常多藥物都會產生交互作用，是同類藥物中最多的。絕對不能和 MAO 抑制劑、某些安眠藥和偏頭痛藥一起吃；避免喝葡萄柚汁；減少咖啡因攝取（這個藥會讓咖啡因在體內待很久，從 5 小時延長到 31 小時！）；很多止痛藥、抗凝血藥都不能隨便加。每次看任何醫師，都一定要說你在吃這個藥！
要吃多久？可以自己停嗎？
不要自己突然停藥！強迫症的治療通常需要較長時間，一般建議症狀穩定後再持續治療 12 個月以上。如果覺得好多了，請先和醫師討論減藥計畫。突然停藥可能出現頭暈、噁心、焦慮加重等停藥症狀。
吃這個藥要注意什麼？
重要注意事項：這個藥跟其他藥物的交互作用非常多，看任何醫師時都要帶著藥袋或告知正在服用 Fluvoxamine；避免喝葡萄柚汁；大幅減少咖啡、茶等含咖啡因飲料；服藥期間避免飲酒；治療初期家人應多關心情緒變化。這個藥會讓你比較想睡，剛開始吃的時候開車或操作機器要小心。
懷孕/哺乳可以吃嗎？
懷孕：目前研究資料有限，需和醫師充分討論利弊。哺乳：藥物會分泌到母乳中，需監測寶寶有無異常反應。請與醫師充分討論最適合你的選擇。
⚠️ 重要提醒 本頁面資訊僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。每個人的身體狀況不同，請務必在看過醫師、完成完整評估後，再依醫師指示使用此藥物。切勿自行購藥服用、自行調整劑量或突然停藥。如有任何用藥疑問，請諮詢您的主治醫師或藥師。

院內可用劑型

院內代碼商品名劑型/劑量
ANW0Anwu E.C.腸溶錠 50 mg
LOT1Lote錠劑 100 mg