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氟哌噻噸／美利曲辛

Flupentixol/Melitracen (Mocalm / Deanxit)
低劑量抗精神病劑 + TCA 複方製劑

🔬 藥理機轉

本複方製劑結合了兩種成分，各自發揮不同的藥理作用，產生協同性的抗憂鬱與抗焦慮效果：

Flupentixol（氟哌噻噸）— 0.5 mg

低劑量 Thioxanthene 類抗精神病藥物。在 0.5 mg 的極低劑量下，主要作用為突觸前 D2 自身受體阻斷，促進多巴胺釋放，產生活化、提神、抗憂鬱效果。此劑量遠低於抗精神病治療劑量（3–15 mg/day），幾乎不會引起 EPS 或其他典型抗精神病副作用。

Melitracen（美利曲辛）— 10 mg

屬於三環抗憂鬱劑（TCA），化學結構與 Amitriptyline 相似。主要機轉為抑制正腎上腺素（NE）與少量血清素（5-HT）的再吸收，增強突觸間神經傳導物質濃度，產生抗憂鬱效果。相較於傳統 TCA，Melitracen 的鎮靜作用較強，抗膽鹼副作用相對較少。

複方協同機轉

成分主要神經傳導物質效果
Flupentixol（低劑量）↑ 多巴胺（DA）活化、提神、改善動力
Melitracen↑ 正腎上腺素（NE）+ 少量 ↑ 血清素（5-HT）抗憂鬱、抗焦慮、鎮靜
協同效果DA + NE + 5-HT 三重調節兼顧活化與抗憂鬱，平衡情緒與動力

受體親和力圖譜

受體Flupentixol（0.5 mg）Melitracen（10 mg）臨床意義
D2（突觸前自身受體）阻斷—促進多巴胺釋放，活化效果
NE 再吸收—強效抑制抗憂鬱核心機轉
5-HT 再吸收微弱中等抑制輔助抗憂鬱效果
H1極低（此劑量）中等Melitracen 的鎮靜效果
M1（抗膽鹼）極低（此劑量）中等口乾、便秘等抗膽鹼副作用

📊 藥物動力學

參數FlupentixolMelitracen
吸收口服吸收良好口服吸收良好
達峰時間3–8 小時3–6 小時
蛋白結合率約 95–98%約 90–95%
代謝主要 CYP2D6主要 CYP2D6、CYP2C19
半衰期約 18 小時約 12–24 小時
排除主要糞便，少量腎臟主要腎臟
複方藥動特性 兩種成分的半衰期相近（12–24 小時），適合每天 1–2 次給藥。兩者皆主要經 CYP2D6 代謝，併用 CYP2D6 抑制劑時需注意。Flupentixol 在此極低劑量下（0.5 mg），血中濃度遠低於抗精神病治療閾值，因此 TDM 一般不需常規監測。

💊 適應症與劑量範圍

核准適應症

適應症適用年齡起始劑量治療劑量最大劑量
輕中度憂鬱症成人1 錠/天1–2 錠/天2 錠/天
焦慮疾患成人1 錠/天1–2 錠/天2 錠/天
身心症成人1 錠/天1–2 錠/天2 錠/天
重要定位說明 本複方製劑適用於輕中度憂鬱與焦慮，不適用於重度憂鬱症或精神病性疾患。Flupentixol 的劑量（0.5 mg）遠低於抗精神病治療劑量，在此製劑中的角色是低劑量活化輔助，而非抗精神病治療。本製劑不應歸類為純抗精神病藥物，而是一種抗憂鬱/抗焦慮複方。

⚠️ 副作用

常見副作用（>10%）

系統副作用發生率主要來源
中樞神經失眠/不安10–20%Flupentixol 活化效應
中樞神經嗜睡/疲倦10–15%Melitracen 鎮靜效應
自主神經口乾15–25%Melitracen 抗膽鹼效應
腸胃道便秘10–15%Melitracen 抗膽鹼效應
視覺視力模糊5–10%Melitracen 抗膽鹼效應

代謝與內分泌副作用

項目風險等級說明
體重增加低 (+)Flupentixol 劑量極低，Melitracen 體重影響輕微
血糖異常極低 (±)風險極低
血脂異常極低 (±)風險極低
泌乳素升高極低 (±)Flupentixol 劑量極低，泌乳素影響極小

不常見但重要副作用

  • 排尿困難（Melitracen 抗膽鹼效應，老年人需特別注意）
  • 姿勢性低血壓（罕見，Melitracen 的 α1 阻斷）
  • 心跳過速（Melitracen 抗膽鹼效應）
  • 極罕見情況下可能出現錐體外徑症狀（Flupentixol 劑量極低，風險極小）

罕見但嚴重副作用

  • 血清素症候群（併用其他血清素藥物時）
  • 癲癇發作（Melitracen 降低癲癇閾值）
  • 惡性症候群（NMS，極罕見）

🔄 藥物交互作用

重要交互作用

交互作用藥物/類別機制影響嚴重度
MAO 抑制劑NE 累積高血壓危象、血清素症候群，絕對禁忌嚴重
SSRI / SNRI血清素效應加成血清素症候群風險增加嚴重
其他 TCA同類加成抗膽鹼、心臟毒性加成注意
Fluoxetine / ParoxetineCYP2D6 抑制Flupentixol 及 Melitracen 濃度升高注意
BupropionCYP2D6 抑制兩成分濃度升高注意
甲狀腺素加成心臟效應心律不整風險注意
酒精加成中樞抑制增強鎮靜效果注意
抗膽鹼藥物加成抗膽鹼效應麻痺性腸阻塞、尿滯留注意
降血壓藥姿勢性低血壓加成跌倒風險增加注意
絕對不可併用 MAO 抑制劑 Melitracen 為 TCA，併用 MAO 抑制劑可能導致嚴重的高血壓危象或血清素症候群。停用 MAOI 後至少需間隔 14 天才能開始使用本複方。

🚫 禁忌與注意事項

絕對禁忌

  • 對 Flupentixol、Melitracen 或任一成分過敏
  • 正在使用 MAO 抑制劑（或停用後 14 天內）
  • 嚴重心臟傳導阻斷（如束支傳導阻斷）
  • 未控制的狹角性青光眼
  • 急性心肌梗塞恢復期
  • 嚴重肝功能不全

黑框警告

兒童、青少年及年輕成人自殺意念與行為 抗憂鬱藥物（含 Melitracen）可能增加 24 歲以下患者自殺意念與行為的風險。所有年齡層患者在治療初期、劑量調整期間均應密切監測憂鬱惡化或出現異常行為。

特殊注意事項

  • Melitracen 為 TCA，具抗膽鹼特性，老年人需特別注意認知功能變化、尿滯留、便秘
  • 雖然 Flupentixol 劑量極低，但仍需注意可能的過敏反應
  • 心臟病患者使用 TCA 需注意心律不整風險，建議定期心電圖監測
  • 癲癇患者需謹慎使用（TCA 降低癲癇閾值）
  • 不可突然停藥，建議逐步減量以避免戒斷症狀

📋 監測指標

時間點監測項目
治療前完整精神狀態評估、自殺風險評估、心電圖（有心臟病史者）、血壓、肝功能、腎功能
治療初期（前 4 週）自殺意念監測、憂鬱症狀變化、睡眠品質、抗膽鹼副作用（口乾、便秘、排尿）
治療中療效評估（每 2–4 週）、副作用監測、自殺風險
長期使用心電圖（定期）、肝功能（每 6–12 個月）
自殺風險監測 治療初期及劑量調整期間應特別監測自殺意念與行為。若患者出現焦慮加重、激動、恐慌發作、失眠、敵意、衝動行為增加等情況，應立即評估。

👥 特殊族群

族群建議
老年人起始劑量建議減半（半錠），緩慢調整。特別注意抗膽鹼副作用（認知功能下降、便秘、尿滯留）、姿勢性低血壓及跌倒風險。TCA 在老年人中可能加重認知障礙
兒童/青少年不建議使用。抗憂鬱藥物在 24 歲以下族群可能增加自殺風險
孕婦懷孕分級 C。Melitracen 為 TCA，有限人體資料。需權衡利弊，建議在專科醫師評估下使用
哺乳兩種成分均可能分泌至母乳，不建議哺乳
肝功能不全輕中度需監測；重度禁忌
腎功能不全輕中度無需調整；重度需謹慎使用
心臟病TCA 可能影響心臟傳導，有心臟病史者需定期心電圖監測
青光眼狹角性青光眼禁忌；開角性青光眼需定期眼壓監測

🎯 臨床決策建議

何時選擇本複方

  • 輕中度憂鬱合併焦慮/身心症狀
  • 需要兼顧活化與抗憂鬱效果者（Flupentixol 活化 + Melitracen 抗憂鬱）
  • 對單一 SSRI 療效不佳的輕度憂鬱患者（作為替代選項）
  • 功能性消化障礙合併焦慮/憂鬱

何時避免或轉換

  • 重度憂鬱症 — 應使用足量抗憂鬱劑
  • 精神病性疾患 — 本複方無抗精神病效果
  • 需要併用 SSRI/SNRI 者 — 血清素症候群風險
  • 有心臟傳導問題者
  • 老年人合併多重用藥 — 抗膽鹼負擔過重

療效評估時間點

  • Flupentixol 活化效果：1–7 天可能出現
  • 抗憂鬱效果：2–4 週開始顯現
  • 完整療效評估：4–6 週
  • 若 6 週後仍無明顯改善，應考慮調整治療策略

📖 治療指引參考

  • WFSBP 指引：複方抗憂鬱製劑可作為輕中度憂鬱的治療選項
  • 台灣精神醫學會：本複方在台灣臨床實務中廣泛使用於輕中度憂鬱與焦慮，但應注意其 TCA 成分的限制
  • 實證位置：多數指引建議 SSRI/SNRI 為憂鬱症一線用藥；本複方定位為替代或輔助選項
  • 重要提醒：本製劑在丹麥（原始研發國）已停產，在部分國家仍有使用

🔗 常見處方組合

組合適應症說明
Flupentixol/Melitracen 單獨使用輕中度憂鬱/焦慮最常見的使用方式，每日 1–2 錠
Flupentixol/Melitracen + BZD（短期）焦慮伴隨嚴重失眠短期合併改善睡眠，避免長期併用
Flupentixol/Melitracen + PPI功能性消化障礙合併憂鬱身心症合併消化道症狀
Flupentixol/Melitracen + 安眠藥（短期）憂鬱合併失眠改善初期失眠，應逐步停用安眠藥
不建議的組合 本複方含有 TCA 成分（Melitracen），不建議與 SSRI、SNRI、其他 TCA 或 MAO 抑制劑併用，因可能導致血清素症候群或嚴重的心臟毒性。

🏥 院內劑型一覽

院內代碼商品名劑型/劑量
MOC0Mocalm S C錠劑 (Flupentixol 0.5 mg + Melitracen 10 mg)

參考文獻

  1. Procyshyn RM, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, 25th ed. Hogrefe; 2023:129-151.
  2. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology, 5th ed. Cambridge University Press; 2021.
  3. Bauer M, et al. WFSBP Guidelines for biological treatment of unipolar depressive disorders. World J Biol Psychiatry. 2013;14(5):334-385.
  4. Meyer JM, Stahl SM. The Clinical Use of Antipsychotic Plasma Levels. Cambridge University Press; 2021.
這個藥是做什麼的？
Mocalm（默可靜）是一種複方藥物，裡面含有兩種成分：Flupentixol（氟哌噻噸）和Melitracen（美利曲辛）。簡單來說，一個成分負責「提神」（活化大腦、增加動力），另一個成分負責「抗憂鬱」（改善情緒、減少焦慮）。兩者搭配在一起，可以幫助改善輕中度的憂鬱、焦慮和身心不適。
我要怎麼吃？什麼時候吃？
通常每天 1–2 錠。因為裡面有提神成分，建議早上服用，避免晚上失眠。如果醫師開的是每天 2 錠，通常建議早晚各 1 錠（早上那錠幫助提神，晚上那錠幫助放鬆）。請遵照醫師指示，固定時間服藥。
吃了會有什麼感覺？
很多人在吃了幾天後就會覺得比較有精神、比較不那麼低落。但完整的抗憂鬱效果通常需要2–4 週才會明顯。剛開始吃的時候，有些人可能覺得比較有精神但睡不著，或是覺得嘴巴有點乾，這些都是正常的反應，通常會慢慢適應。
有副作用怎麼辦？
最常見的副作用是嘴巴乾和便秘，這是因為其中一個成分（Melitracen）的關係。多喝水、多吃蔬菜水果可以幫忙改善。有些人剛開始會失眠，可以跟醫師討論是否調整服藥時間。好消息是：因為 Flupentixol 的劑量很低，這個藥不太會讓人變胖，也不太會有手抖等副作用。如果副作用讓你很不舒服，請告訴醫師，可以調整。
可以和其他藥一起吃嗎？
這個很重要，一定要告訴醫師你正在吃的所有藥物！因為 Melitracen 是一種較老牌的抗憂鬱藥（TCA），它不可以和很多其他抗憂鬱藥一起吃（如百憂解、克憂果等 SSRI），因為可能會產生嚴重的交互作用。也不要喝酒，會加重嗜睡和其他副作用。服藥期間如果要吃任何新藥（包括成藥），都請先問過醫師或藥師。
要吃多久？可以自己停嗎？
千萬不要自己停藥！雖然這個藥通常用於輕中度症狀，但突然停藥仍可能出現不舒服的戒斷症狀（如頭暈、焦慮加重、失眠等）。醫師會根據你的恢復狀況，安排安全的逐步減藥計畫。一般來說，症狀改善後還需要繼續服藥一段時間來穩定效果。
吃這個藥要注意什麼？
日常注意事項：服藥期間避免飲酒；如果覺得嘴巴很乾，可以多喝水或含無糖口含錠；注意排便狀況，如果嚴重便秘要告訴醫師；起立時動作放慢，避免頭暈。特別提醒：如果吃這個藥後反而覺得焦慮加重、出現自傷念頭，請立即聯絡醫師。
懷孕/哺乳可以吃嗎？
懷孕：目前人體資料有限。如果在服藥期間計畫懷孕或發現懷孕，請盡快和醫師討論。哺乳：藥物會分泌至母乳中，不建議哺乳，請與醫師充分討論。
⚠️ 重要提醒 本頁面資訊僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。每個人的身體狀況不同，請務必在看過醫師、完成完整評估後，再依醫師指示使用此藥物。切勿自行購藥服用、自行調整劑量或突然停藥。如有任何用藥疑問，請諮詢您的主治醫師或藥師。

院內可用劑型

院內代碼商品名劑型/劑量
MOC0Mocalm S C錠劑 (Flupentixol 0.5 mg + Melitracen 10 mg)