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百憂解

Fluoxetine (Prozac)
選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI)

🔬 藥理機轉

Fluoxetine 屬於雙環類（bicyclic）化學結構，為選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）。主要透過抑制血清素轉運體（SERT），選擇性阻斷突觸前神經元對血清素（5-HT）的再吸收，增加突觸間隙血清素濃度，進而引起突觸後 5-HT2A 受體的下調。

受體親和力與額外作用

  • 除了抑制血清素再吸收外，Fluoxetine 尚具微弱的正腎上腺素再吸收抑制作用
  • 具 5-HT2C 拮抗特性，可能貢獻早期的激動、焦慮及活化效應

半衰期與活性代謝物

項目說明
母藥半衰期2–3 天（成人資料）
活性代謝物Norfluoxetine（去甲基氟西汀），半衰期約 2 週
特色所有 SSRI 中半衰期最長，停藥症候群風險最低

📊 藥物動力學

參數說明
吸收吸收相對緩慢但完全，達峰時間 6–8 小時；首渡效應少
分佈廣泛分佈全身
蛋白結合率高度血漿蛋白結合（>94%），會置換其他藥物的蛋白結合
代謝主要經肝臟 CYP2D6 代謝；同時抑制 CYP2D6、CYP3A4、CYP2C19
活性代謝物Norfluoxetine（分為 r- 及 s- 型）
排除主要經腎臟排除
食物影響食物可降低噁心發生率
兒童差異6–12 歲兒童血清濃度高於 13–17 歲青少年；Norfluoxetine 濃度幾乎為青少年的兩倍，主要與體重差異相關

💊 適應症與劑量範圍

FDA 核准適應症

適應症適用年齡起始劑量治療劑量最大劑量
重度憂鬱症 (MDD)成人20 mg/day20–60 mg/day80 mg/day
重度憂鬱症 (MDD)8–17 歲10 mg/day20 mg/day兒童 60 mg；青少年 80 mg
強迫症 (OCD)7–17 歲10 mg/day20–60 mg/day80 mg
強迫症 (OCD)成人20 mg/day20–60 mg/day80 mg
暴食症成人60 mg/day60 mg/day—
恐慌症成人10 mg/day20 mg/day60 mg
雙極性憂鬱（併 Olanzapine）10 歲以上OFC 2.5/20 mgOFC 3/25–12/50 mg—
劑量要點 Fluoxetine 是唯一 FDA 核准用於兒童憂鬱症（8 歲以上）的藥物。SSRI 具平坦的劑量-反應曲線，多數患者對起始劑量即有反應。Fluoxetine Weekly 90 mg 可用於病情穩定後的維持治療。

⚠️ 副作用

常見副作用（>10%）

系統副作用發生率
中樞神經頭痛、失眠、活化/激動、焦慮常見
腸胃道噁心、嘔吐、腹瀉常見
精神神經質、嗜睡（少見）常見
全身無力、出汗常見

不常見副作用（1–10%）

系統副作用說明
性功能性功能障礙（性慾降低、高潮障礙）中等程度
代謝體重變化（急性期下降，慢性期可能增加）中等程度
神經靜坐不能、感覺異常（電擊感）1–10%
內分泌低血鈉（SIADH）、泌乳素升高（達 22%）老年人風險較高

罕見但嚴重副作用（<1%）

  • 血清素症候群
  • 癲癇（0.04–0.3%，與劑量相關）
  • 出血風險增加（抑制血小板血清素攝取）
  • 輕躁症/躁症誘發（雙極性病史者 10–25%）
  • 錐體外徑症狀 (EPS)

🔄 藥物交互作用

CYP 酵素抑制

酵素抑制程度受影響藥物
CYP2D6強效Codeine（降低活性代謝物）、Tamoxifen（降低 Endoxifen 生成）、Aripiprazole（濃度增加 44%）、β-blockers（Metoprolol、Propranolol）
CYP3A4中度Alprazolam、Buspirone、Triazolam
CYP2C19中度Omeprazole 等

血清素症候群風險藥物

絕對禁忌 MAOIs（Phenelzine、Tranylcypromine）— 從 Fluoxetine 轉換至 MAOI 需等待 5 週。St. John's Wort、Tramadol 亦需避免併用。

其他重要交互作用

併用藥物交互作用
Warfarin出血風險增加
NSAIDs/ASA上消化道出血風險協同性增加（達 12 倍）
Clozapine濃度升高 41–76%
Risperidone濃度升高 2.5–8 倍
Haloperidol濃度升高 20–35%
Tricyclic antidepressantsTCA 濃度升高；不建議併用
Tamoxifen降低 Tamoxifen 活性代謝物，可能降低抗癌療效

🚫 禁忌與注意事項

絕對禁忌

  • 正使用 MAO 抑制劑或停用 MAOI 未滿 14 天
  • 正使用 Thioridazine
  • 正使用 Pimozide
  • 對 Fluoxetine 過敏

黑框警告

自殺意念與行為 抗憂鬱劑在兒童、青少年及年輕成人（24 歲以下）與自殺意念及行為風險增加相關。治療初期應密切監測。

特殊注意事項

  • 停用後 5 週內應謹慎添加其他抗憂鬱劑（因長半衰期）
  • 有癲癇病史者謹慎使用
  • 雙極性疾患患者需確認已使用情緒穩定劑
  • 注意竇房結疾病及嚴重左心室功能不全患者
  • 體重下降在兒童和青少年中有報告

📋 監測指標

時間點監測項目
治療前完整精神狀態評估、自殺風險評估、體重、血壓
治療初期（前 4 週）每週追蹤活化症狀、自殺意念、焦慮變化
治療中體重變化、腸胃症狀、性功能、情緒波動、異常出血徵象
長期使用血清鈉（老年人）、骨密度（高風險者）

👥 特殊族群

族群建議
老年人較低起始劑量；注意竇房結減速報告；監測血清鈉及跌倒風險
兒童/青少年唯一 FDA 核准用於 8–17 歲憂鬱症及 7–17 歲 OCD 的藥物。兒童活化副作用發生率為成人的 2–3 倍
孕婦懷孕分級 C。累積證據顯示先天畸形風險較小。SSRI 使用與產後出血增加相關。早期暴露可能與心房中隔缺損風險微增相關。高復發風險者停藥風險大於治療風險
哺乳較不建議 母乳濃度最高且半衰期長，增加嬰兒蓄積風險。Sertraline/Paroxetine 為首選
肝功能不全劑量減少 50%或給藥頻率減半
腎功能不全無需調整劑量；血液透析無法移除

🎯 臨床決策建議

何時選擇 Fluoxetine

  • 兒童及青少年憂鬱症（唯一核准藥物）
  • 非典型憂鬱症（嗜睡、食慾增加、情緒反應性）
  • 合併暴食症的憂鬱患者
  • 服藥順從性差者（可使用 Weekly 90 mg）
  • 合併飲食疾患與情感疾患

何時轉換

  • 患者已有嚴重激動、失眠，不宜使用 Fluoxetine（因具高度活化特性）
  • 6–8 週後無反應者
  • 無法耐受活化副作用

療效評估時間點

  • 部分患者初期可能有活力增加
  • 完整療效通常延遲 2–4 週（焦慮症可能較快）
  • 6–8 週無反應可考慮增加劑量或換藥

📖 治療指引參考

  • APA 指引：SSRI 為憂鬱症第一線治療；Fluoxetine 為兒童青少年首選
  • NICE 指引：建議 SSRI 作為中度至重度憂鬱症初始治療
  • WFSBP 指引：Fluoxetine 為 MDD 及 OCD 的一線藥物
  • TADS 研究：Fluoxetine 合併 CBT 的反應率約 70%，優於單獨使用任一治療

🔗 常見處方組合

組合適應症說明
Fluoxetine + Olanzapine (Symbyax)雙極性憂鬱、頑抗型憂鬱FDA 核准複方
Fluoxetine + CBT兒童青少年憂鬱/焦慮合併效果優於單一治療
Fluoxetine + Bupropion部分反應、性功能障礙需注意癲癇風險
Fluoxetine + Lithium頑抗型憂鬱有神經毒性報告，需監測

🏥 院內劑型一覽

院內代碼商品名劑型/劑量
FLU0Apo-Fluoxetine膠囊 20 mg

參考文獻

  1. Cipriani A, et al. Lancet. 2018;391:1357-1366.
  2. Procyshyn RM, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, 25th ed. Hogrefe; 2023:2-18.
  3. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology, 5th ed. Cambridge University Press; 2021.
  4. Bridge JA, et al. JAMA. 2007;297(15):1683-1696.
這個藥是做什麼的？
Fluoxetine（氟西汀，商品名 Prozac 百憂解）是一種抗憂鬱藥物，屬於 SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑）。想像大腦中有一種叫做「血清素」的化學物質，它就像快樂信差，負責傳遞好心情的訊號。當血清素不夠時，人就容易憂鬱、焦慮。這個藥的作用就像在信差的通道上設一個「回收站管制閘」，讓血清素在腦中停留久一點，幫助情緒恢復正常。它可以用來治療憂鬱症、強迫症、恐慌症和暴食症等。
我要怎麼吃？什麼時候吃？
通常每天一次，可以早上服用。如果劑量較高（超過 20 mg），醫師可能會建議分成早晚兩次服用。可以飯前或飯後吃，建議飯後服用，因為隨餐服用可以減少噁心感。如果吃了之後覺得想睡，也可以改在睡前吃。最重要的是每天固定時間吃，養成習慣才不會忘記。
吃了會有什麼感覺？
這個藥不會立刻見效，通常需要 2 到 4 週才能感受到情緒改善。剛開始吃的前幾天，有些人可能反而覺得稍微焦慮、緊張或睡不好，這是正常的「活化」反應，通常會漸漸消失。等到藥效發揮後，你會慢慢覺得心情比較平穩、對事情比較有興趣、不再那麼容易緊張。請給藥物一點時間，不要因為前幾天沒感覺就覺得沒效。
有副作用怎麼辦？
最常見的是噁心、頭痛和失眠，這些通常在前 1–2 週出現，之後會漸漸改善。噁心的話可以飯後吃；失眠的話可以早上吃；頭痛可以請醫師開安全的止痛藥。有些人會有性功能方面的影響，不用害羞，可以跟醫師討論調整方式。重要的是：如果出現嚴重的焦躁不安、自殺念頭、異常出血或過度興奮，請立即聯絡醫師。
可以和其他藥一起吃嗎？
Fluoxetine 和很多藥物會有交互作用，所以看醫師時一定要把所有在吃的藥（包括中藥、健康食品）都告訴醫師。特別注意：不要和某些止痛藥（如 Tramadol）、抗凝血藥（Warfarin）、或其他抗憂鬱藥自行併用。服用 NSAIDs（如 Ibuprofen）時要注意可能增加出血風險。也絕對不能同時服用聖約翰草（一種草藥）。
要吃多久？可以自己停嗎？
千萬不要自己突然停藥！憂鬱症的治療通常需要 9–12 個月，焦慮症約 6–12 個月。雖然 Fluoxetine 因為半衰期長，停藥症狀相對輕微，但仍建議在醫師指導下逐漸減量。好消息是，Fluoxetine 在所有 SSRI 中停藥症狀是最輕的，因為它會「自己慢慢代謝掉」。當醫師評估可以停藥時，會幫你安排安全的減藥計畫。
吃這個藥要注意什麼？
日常注意事項：服藥期間避免飲酒；如果需要手術，要提前告訴外科醫師你在吃這個藥（因為可能影響出血）；避免葡萄柚汁。如果出現異常瘀青、流鼻血或胃出血，要盡快就醫。這個藥可能讓你剛開始比較焦躁，開車或操作機械時要小心。最重要的一點：治療初期和調整劑量時，家屬應注意患者是否有自殺意念惡化的情況。
懷孕/哺乳可以吃嗎？
懷孕：如果正在計畫懷孕或已經懷孕，請務必和醫師討論。目前研究顯示整體風險不高，但醫師會衡量你的狀況來決定是否繼續用藥。停藥導致憂鬱復發的風險可能比繼續服藥的風險更大。哺乳：Fluoxetine 會分泌到母乳中且半衰期長，哺乳期間通常會建議改用其他 SSRI（如 Sertraline）。請和醫師充分討論最適合你的選擇。
⚠️ 重要提醒 本頁面資訊僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。每個人的身體狀況不同，請務必在看過醫師、完成完整評估後，再依醫師指示使用此藥物。切勿自行購藥服用、自行調整劑量或突然停藥。如有任何用藥疑問，請諮詢您的主治醫師或藥師。

院內可用劑型

院內代碼商品名劑型/劑量
FLU0Apo-Fluoxetine膠囊 20 mg

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