類分裂型人格障礙症（Schizoid Personality Disorder）｜DSM-5-TR F60.1 vs ICD-11 無對應類別

一分鐘摘要

這是 DSM 單方面保留的診斷：ICD-10 曾有同名的 F60.1，ICD-11 廢除人格障礙類別制時把它一起取消，CDDR 人格章不再有這個診斷。這群個案在 ICD-11 的落點有兩個：達到人格障礙症通用要件者，編「X 度人格障礙症」再加掛疏離（detachment, 6D11.1）特質標記——CDDR 的疏離描述幾乎逐條涵蓋 DSM 類分裂型的準則內容；不到門檻者，改登 QE50.7 人格困難。兩手冊不會出現「一邊診斷、一邊完全視為正常」的對立，但病歷上的名稱與代碼完全不同，DSM 的 4/7 症狀計數也換不成 ICD-11 的功能門檻。真正的臨床分工在與類思覺失調型（schizotypal）的邊界：DSM 把 schizotypal 留在人格章（F21）兼作思覺失調光譜的橋梁，ICD-11 則讓類思覺失調型障礙症（6A22）整個住進思覺失調章；兩手冊劃界的刀一樣落在「有沒有認知與知覺扭曲」，落點卻隔了一個章節。

名稱先講清楚：本檔類分裂型人格障礙症＝schizoid（F60.1），純粹的社交與情緒疏離；類思覺失調型人格障礙症＝schizotypal（DSM F21；ICD-11 6A22），多出魔法思考、錯覺、類妄想意念等認知知覺扭曲。中文「類分裂型」與「類分裂性」兩個譯名在不同文獻分別被拿去對應這兩個概念（本專案 DSM 文章庫的〈類分裂型人格障礙症〉一文即以 schizotypal 為主題），跨手冊溝通報英文或代碼最保險。

名稱與編碼對照

面向 DSM-5-TR ICD-11
診斷名稱 類分裂型人格障礙症（schizoid personality disorder） 無此類別（ICD-10 的 F60.1 隨類別制廢除）
代碼 F60.1（ICD-10-CM） 最近落點：6D10 加 6D11.1 疏離標記；亞臨床用 QE50.7
所屬章節 第II部 人格障礙症（A 群：怪異古怪） 人格章無對應；光譜近親 6A22 位於思覺失調及其他原發性精神病性障礙章
光譜身分 思覺失調症個案親屬中盛行率較高，可為思覺失調症或妄想性障礙症的前驅前身（premorbid 註記慣例） 光譜地位由 6A22 承擔，人格章只經「持續性精神疾患」鑑別條款提到 6A22

診斷要件比較

DSM-5-TR（2022）診斷準則

準則 A：社交關係疏離、人際情境中情緒表達範圍受限的廣泛模式，起始於成年早期，出現在各種情境，下列 7 項中符合 4 項（或以上）：

  1. 既不想要也不享受親密關係，包括身為家庭一員。
  2. 幾乎總是選擇獨自活動。
  3. 對與他人發生性經驗興趣很低（若有的話）。
  4. 對少數（若有的話）活動感到樂趣。
  5. 除一等親外，缺乏親密朋友或知心人。
  6. 對他人的讚美或批評顯得無動於衷。
  7. 情感表現冷淡、疏離或平板（flattened affectivity）。

準則 B：此模式並非只發生於思覺失調症、伴隨精神病性特徵的雙相情緒障礙症或憂鬱症、其他精神病性障礙或自閉症類群障礙症的病程中，也非另一身體疾病（如顳葉癲癇）的生理效應所致。

註：若在思覺失調症起病前已符合準則，加註「前驅」（premorbid）。

伴隨特徵與病程：即使被直接挑釁也難以表達憤怒；生活有時缺乏方向、像在漂流；因應逆境偏被動；交友少、少約會、常不婚；需要人際的工作功能受損，社會隔離的條件下反而做得好。盛行率：NCS-R 估計 4.9%、NESARC 3.1%，六項流行病學研究（四項在美國）回顧的中位數 1.3%；臨床場域少見。兒童青少年期可先出現獨來、同儕關係差、學業低成就而招致取笑。性別：部分研究男性較多，部分研究無差異。

ICD-11（CDDR 2024）的落點

ICD-11 人格章沒有這個診斷，個案落在三個位置之一：

  1. 人格障礙症＋疏離標記：符合 6D10 通用要件（自我功能和／或人際功能持續失調、兩年以上、跨情境、伴隨實質痛苦或顯著損害、非物質或身體疾病所致、非發展階段合宜或文化可解釋）者，先標嚴重度（輕度 6D10.0／中度 6D10.1／重度 6D10.2），再加 6D11.1 疏離。CDDR 的疏離領域分兩面：社交面——迴避社交互動、幾乎沒有友誼與親密、連別人起頭的閒聊都很少接、挑不需與人互動的工作、連升遷都可能拒絕、與家人互動少而表面、對性關係不特別感興趣；情緒面——內斂疏冷、不談感覺、旁人難從行為讀出情緒，極端時連情緒體驗都缺乏、樂趣能力受限。
  2. QE50.7 人格困難：長期（至少兩年）但只在間歇（如壓力時）或低強度出現、不足以明顯擾亂社會職業與人際功能，或僅限特定關係情境。特質標記可以掛在人格困難上描述其疏離樣貌。
  3. 不視為障礙：孤僻但不造成痛苦與功能損害的性格，兩手冊都不診斷。

兩手冊相同之處

  1. 核心描述同源：社交疏離加情緒受限。CDDR 疏離的「對性關係不特別感興趣」「樂趣能力受限」直接對應 DSM 準則第 3、4 項。
  2. 都要求造成痛苦或功能損害，都排除物質、身體疾病與其他精神疾患（含自閉症類群）解釋的狀態。
  3. 都保留與常態的界線：DSM 寫明獨行俠與內向者只在僵化、適應不良、造成顯著損害或痛苦時才構成診斷；ICD-11 用人格困難承接同一帶。

兩手冊相異之處

差異點 DSM-5-TR ICD-11 臨床影響
類別存在 正式類別，7 項取 4 無此類別 登錄名稱與代碼整組更換；F60.1 在 ICD-11 病歷沒有位置
門檻操作 症狀計數 4/7＋通用準則（含功能影響） 功能失調內涵（自我／人際）＋嚴重度分級 7 項中只有 3 項、但人際功能明顯受損的個案：DSM 不符類分裂型準則 A，ICD-11 可能仍以疏離標記成立（多為輕度）人格障礙症；反之症狀數湊得夠、功能損害卻不明顯者，兩手冊都不該診斷
嚴重度 無 必填輕／中／重 同樣的疏離樣貌，ICD-11 會多一個「多嚴重」的判斷；重度也可能只突出疏離一個領域（CDDR 明文舉例）
光譜安排 類分裂型與思覺失調光譜只有家族與病程連結，診斷本身在人格章 光譜問題歸 6A22，人格章只剩特質描述 帶光譜跡象的個案，ICD-11 先評 6A22；DSM 則可能在人格章處理
premorbid 註記 有（思覺失調症在前時） 無對應（無此診斷） 轉換病歷時此註記會消失，病程資訊要寫進文字描述

亞型與標示比較

DSM-5-TR 的類分裂型人格障礙症沒有亞型或標示。ICD-11 的對應「標示」只有疏離（6D11.1）一項，掛在嚴重度分級之下；CDDR 明言重度人格障礙症也可能只突出疏離一個領域，所以標記數量不能反推嚴重度。

鑑別診斷比較

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

  1. 有持續精神病性症狀的疾患（妄想性障礙症、思覺失調症、伴隨精神病性特徵的雙相或憂鬱症）：人格模式須先於精神病症狀、並在緩解期持續才能併列；思覺失調症在前者加註 premorbid。壓力下可能出現持續數分鐘到數小時的短暫精神病發作。
  2. 自閉症類群障礙症：兩者都對陪伴淡漠，輕度個案特別難分；ASD 另有限制、重複的行為與興趣。
  3. 另一身體疾病引起的人格改變：特徵須為生理後果（First 手冊補充「淡漠型」人格改變）。
  4. 物質使用相關症狀。
  5. 類思覺失調型人格障礙症：多了認知知覺扭曲（關係意念、奇特信念、身體錯覺、類妄想意念）與明顯古怪感。
  6. 妄想型人格障礙症：類分裂型通常無明顯類妄想意念。
  7. 迴避型人格障礙症：迴避型渴望關係、怕難堪與被拒而退縮；類分裂型根本缺乏渴望、疏離更廣泛。
  8. 強迫型人格障礙症：因投入工作、不適應情緒而看似疏離，但保有親密能力。
  9. 共病：最常與類思覺失調型、妄想型、迴避型並存；可能發生重鬱症。

ICD-11 陣營的鑑別界線

  1. 疏離特質／人格困難／人格障礙症的分流：問的是功能失調的廣度與持續性，不是症狀條數。
  2. 與持續性精神疾患（含 6A22 類思覺失調型障礙症、自閉症類群障礙症）：原則不加診人格障礙症，除非另有獨立造成顯著損害的人格特徵；例外是為進入與人格診斷連結的治療。
  3. 6A22 的內建保護：其鑑別節明文「不能只因為類思覺失調型障礙症本身的症狀造成人際問題，就加診人格障礙症」——6A22 的症狀清單本來就含「情感侷限、顯得冷淡疏離」與「與人難以建立關係、傾向社交退縮」，純疏離的表現會被它吸收。
  4. 續發性人格改變與物質使用：與 DSM 同向，由通用條款處理。

鑑別邏輯的差異

兩手冊劃「類分裂 vs 類思覺失調」的刀都落在認知知覺扭曲的有無，差別在歸宿：DSM 兩邊都是人格章類別，可以併列（原文明言共病率高）；ICD-11 一邊是人格章的疏離特質、另一邊是思覺失調章的 6A22，且原則互斥。帶輕微知覺扭曲又明顯疏離的個案：ICD-11 一個 6A22 涵蓋，DSM 可能同時給 F21 與 F60.1。First 手冊的問句兩邊通用，可當鑑別三問：渴望親密嗎（迴避型有、類分裂型無）？有認知知覺扭曲嗎（類思覺失調型有、類分裂型無）？還保有親密能力嗎（強迫型有、類分裂型無）？

臨床轉換注意事項

  1. 從 F60.1 轉登 ICD-11：補做自我／人際功能評估後寫「X 度人格障礙症，疏離」；表現間歇、損害侷限者改登 QE50.7 人格困難。premorbid 註記與光譜家族史要移進文字描述。
  2. 取消的理由有跡可循：Mulder 章整理，ICD-11 工作小組認為證據支持人格困擾是單一連續譜、ICD-10 的任意類別沒有價值而全部廢除；但系統性回顧（1,408 篇研究）也發現多數分析都出現「類分裂／疏離（schizoid/aloof）」向度——schizoid 沒有消失，是從類別降編成五個特質領域之一的內容。
  3. 光譜跡象先過 6A22：有魔法思考、錯覺、類妄想意念或思覺失調家族史的個案，ICD-11 先評類思覺失調型障礙症（類精神病性症狀從未超過一個月、症狀至少兩年）；剩餘的純疏離問題是否構成人格層面困難，再單獨判斷。DSM 陣營則是 F21 與 F60.1 的併列評估。
  4. 別被症狀條數推著走：DSM 的 4/7 計數容易讓「準則湊滿但功能尚可」的個案拿到標籤；ICD-11 的功能門檻會把同一人擋在人格困難。跨手冊會診時先確認彼此在談的是門檻還是條數。
  5. 文化評估：DSM 明文提醒鄉村遷都會者的「情緒凍結」（可持續數月）與移民被誤讀的冷淡敵意，不可直接當類分裂型證據；ICD-11 同樣要求超過所屬文化門檻才診斷。

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延伸閱讀：

參考資料

  1. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. 6D10 Personality disorder 節（通用要件、嚴重度、QE50.7）、6D11.1 Detachment、6A22 Schizotypal disorder 節（含與人格障礙症的界線）。
  2. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Schizoid Personality Disorder（F60.1）：準則、伴隨特徵、盛行率、鑑別與共病。
  3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing. 3.17.2 Schizoid Personality Disorder 鑑別。
  4. Tyrer, S. et al. (2019). Making Sense of the ICD-11. Cambridge University Press. 第9章 Mulder, R., Personality Disorders（ICD-10 類別廢除決策、schizoid/aloof 向度成為 detachment 的文獻回顧）。

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