急性壓力症 F43.0：ICD-11 與 DSM-5-TR 診斷與鑑別比較

急性壓力症（Acute Stress Disorder）｜DSM-5-TR F43.0 vs ICD-11 無對應診斷（QE84 急性壓力反應）

一分鐘摘要

急性壓力症是 DSM 特有的診斷：創傷後 3 天到 1 個月之間，14 項症狀（闖入、負向情緒、解離、迴避、警醒五個類別）出現 9 項以上並造成失能。ICD-11 沒有「急性壓力障礙」這個診斷——它把創傷後頭幾天的反應視為正常：急性壓力反應（acute stress reaction, QE84）放在第 24 章「影響健康狀態或與健康服務接觸之因素」，是「症狀／非疾患」定位，CDDR 只為了協助鑑別才在壓力章提到它。同一個案在事件後第二週：症狀多而廣、生活卡住的，DSM 記急性壓力症；ICD-11 除非已符合 PTSD 三要素持續數週，否則以 QE84 記錄、持續觀察。兩手冊的共同結論是：這段時間的下策是過早病理化，上策是穩住個案、盯著一個月這條線。

名稱與編碼對照

面向	ICD-11	DSM-5-TR
診斷名稱	無「急性壓力症」診斷；對應概念為急性壓力反應（acute stress reaction）——非疾患	急性壓力症（acute stress disorder）
代碼	QE84（第 24 章「影響健康狀態或與健康服務接觸之因素」）	F43.0（ICD-10-CM F43.0）
分類性質	正常反應，不是精神障礙	正式診斷（創傷及壓力相關障礙）

診斷要件比較

DSM-5-TR（2022）診斷準則

• 準則 A：暴露於真實發生或具威脅性的死亡、重傷或性暴力，四條途徑與 PTSD 相同（直接經歷、親眼目睹、知悉親密家人或好友的暴力或意外死亡、職務上反覆或極端暴露於嫌惡細節）；經電子媒體、電視、電影或圖片的暴露不算，除非與工作相關。
• 準則 B：下列 14 項症狀出現 9 項（或以上），在事件後開始或惡化，分布在五個類別——闖入 4 項（侵入記憶、痛苦噩夢、解離反應如閃回、接觸線索時強烈心理痛苦或明顯生理反應）；負向情緒 1 項（持續無法體驗正向情緒）；解離 2 項（真實感改變如恍神、時間變慢；無法記起事件重要面向）；迴避 2 項（迴避內在記憶想法感覺、迴避外在提醒物）；警醒 5 項（睡眠困擾、易怒暴怒、過度警覺、專注問題、過度驚嚇）。
• 準則 C：困擾持續事件後 3 天到 1 個月。附註：症狀通常立即出現，但須持續至少 3 天、不超過 1 個月才符合。
• 準則 D：臨床上顯著的痛苦或功能損害。
• 準則 E：無法歸因於物質或身體疾病（如輕度創傷性腦損傷）的生理效應，且無法用短暫精神病性障礙更好地解釋。

ICD-11（CDDR 2024）的定位與要件

ICD-11 沒有對應的障礙診斷。CDDR 對 QE84 的描述：暴露於極具威脅性或恐怖性質的事件（定義與 PTSD 相同）後，出現「以壓力源嚴重度來看屬於正常」的反應，可能包括暫時的情緒、身體、認知或行為症狀——恍惚（daze）、混亂、悲傷、焦慮、憤怒、絕望、過動、不動、社交退縮、失憶、自我感喪失、失現實感、木僵；自律神經焦慮徵象（心跳快、出汗、臉紅）常見。症狀通常在事件後數小時到數天內出現，事件結束或脫離威脅情境後數天內開始消退；壓力源持續、無法脫離時，症狀可能持續，但通常在一個月左右內隨適應大幅減輕。求協助的個案常伴隨明顯主觀痛苦或功能干擾，但這不改變其「正常反應」的定位。

ICD-11 把這些表現放在哪：頭幾天到數週——QE84（記錄用，非診斷）；反應持續且轉型——符合 PTSD 三要素（現在進行式重新體驗、刻意迴避、持續威脅感）持續至少數週時下 6B40；症狀樣態不像 PTSD、或壓力源性質不同——6B43 調適障礙症；症狀能被憂鬱、焦慮、解離等診斷完整解釋——依各該診斷處理。QE84 節明訂的轉換線：症狀在壓力源結束後約 1 週內（持續型壓力源約 1 個月內）還沒有開始減退，就該考慮調適障礙症或 PTSD。

兩手冊相同之處

1. 創傷定義同源：兩手冊的暴露形式與 PTSD 的定義相同（DSM 明文指向 PTSD 準則 A；ICD 的 QE84 與 6B40 共用同一套暴露描述）。
2. 都承認這段時間的反應多半會自行平復：DSM 記載最終發展成 PTSD 的人約半數最初符合急性壓力症——反過來說，另一半沒有；ICD-11 直接把多數人定義為正常。
3. 都不急著下 PTSD：兩手冊都把創傷後頭幾天到數週設為 PTSD 的緩衝區（DSM 的 1 個月時程門檻；ICD-11 的「持續至少數週」）。
4. 都要求排除物質與身體因素，頭部外傷都要特別問。

兩手冊相異之處

面向	ICD-11	DSM-5-TR	臨床影響
疾病定位	正常反應，第 24 章非疾患碼	正式診斷	同一個案 DSM 有診斷碼可開立，ICD-11 用 QE84 記錄
門檻設計	以壓力源嚴重度判斷反應是否正常，無症狀清單門檻	14 項中 9 項、跨五類別	症狀 9 項以上的個案：DSM 給診斷；ICD-11 仍視為正常反應，除非已符合別的診斷要件
時間窗	數天內開始消退；持續型壓力源約 1 個月內大幅減輕	3 天到 1 個月（硬性）	DSM 滿 3 天即可下、滿 1 個月即出場；ICD-11 沒有進場與出場的硬線
解離的角色	QE84 症狀清單列出自我感喪失、失現實感、失憶，屬暫時現象	解離佔 3 項（閃回、真實感改變、失憶），是 9 項門檻的重要來源	以解離為主軸的個案在 DSM 容易湊到門檻，ICD-11 則先問「這是不是正常範圍」
對 PTSD 的預測	未載	約半數 PTSD 個案最初符合急性壓力症	DSM 有「觀察站」功能與預後數據；ICD-11 靠臨床追蹤

門檻設計的差異值得展開：DSM 用症狀計數把「嚴重但可自行緩解」的急性反應變成診斷，好處是門檻明確、研究可比較（盛行率隨事件性質變動——非人際攻擊後不到 20%，人際創傷後 19%-50%），代價是 9 項門檻偏向把強烈反應病理化；ICD-11 走相反方向，用「反應與壓力源嚴重度相稱」的判斷維持正常反應的定位，代價是沒有可操作的計數工具，也沒有預後錨點。實務上兩手冊給出的行為指引一致：這個階段以心理支持、睡眠、安全為主，不強制創傷敘事，盯著症狀軌跡而非急著換診斷。

亞型與標示比較

DSM-5-TR 的急性壓力症無亞型與標示。ICD-11 的 QE84 也沒有（非疾患碼本來就沒有亞型架構）。

鑑別診斷比較

DSM-5-TR 列出的鑑別診斷

調適障礙症（壓力源不限嚴重度；反應不符合急性壓力症、或以憤怒、憂鬱、罪惡為主而不含闖入症狀時屬之；威脅生命疾病引發的嚴重壓力反應也更適合以調適障礙描述）；恐慌症（急性期常見自發性恐慌發作，但要有非預期發作與後續擔心或行為改變才算恐慌症）；解離症（嚴重解離反應單獨存在考慮失現實感／自我感喪失障礙症；持續創傷失憶單獨存在考慮解離性失憶症）；PTSD（分界在時間——超過 1 個月且符合 PTSD 準則時改診斷）；強迫症（闖入思考屬強迫思考、與創傷無關）；精神病性障礙（閃回與創傷直接相關且無其他精神病性特徵）；創傷性腦損傷（可同時存在；再體驗與迴避屬急性壓力症特有，持續定向障礙與混亂較特定於腦傷）。

ICD-11 列出的鑑別界線

QE84 節列三條：與調適障礙症及 PTSD 的界線（壓力源結束約 1 週、持續型壓力源約 1 個月內症狀未開始減退時，依症狀性質考慮）；與急性且短暫精神病性疾患的界線（急性壓力反應不含幻覺、妄想等精神病性症狀）；與其他精神疾患的界線（症狀不符合憂鬱、焦慮畏懼、解離等疾患的診斷要件）。

鑑別邏輯的差異

DSM 的鑑別清單長，因為它是正式診斷，得和整套系統對話；ICD-11 對 QE84 只需要回答一個問題——「還正常嗎」，所以三條界線都指向同一件事：時間到了還沒消退，就換診斷。First（2024）手冊把 PTSD 與急性壓力症放進同一張鑑別表（差別只在時程），並對解離症狀給了逐項對照：急性壓力症的解離散在三處（閃回 B3、自我感喪失／失現實感 B6、失憶 B7），PTSD 的解離則是閃回、準則 D1 失憶與「伴隨解離症狀」標示——這張對照表在做跨手冊轉換時直接可用。

臨床轉換注意事項

1. 別把急性壓力症翻譯成「ICD-11 的急性壓力症」：ICD-11 沒有這個診斷，QE84 是第 24 章的非疾患碼；跨手冊報告時寫「ICD-11 QE84（急性壓力反應，非障礙）」才不失真。
2. DSM 下急性壓力症的個案，轉 ICD-11 的落點依序檢查：症狀與壓力源嚴重度相稱且開始消退——QE84＋觀察；PTSD 三要素已在——6B40；樣態不像 PTSD——6B43 或其他診斷。
3. 時間窗方向相反要記牢：DSM 是「滿 3 天才能進、滿 1 個月要出場」；ICD-11 沒有硬線，但約 1 週／1 個月未消退就要重新評估。
4. 滿 1 個月的轉診動作兩手冊一致：重新評估 PTSD，診斷跟著改列；DSM 的預後數據（約半數 PTSD 個案最初符合急性壓力症）可用來向個案說明為什麼要回診。
5. 頭兩週的處置不需要診斷碼撐腰：安全、睡眠、恢復作息、社會連結優先，不建議單次強制創傷敘事；「災難化解讀」（把閃回當成頭腦壞掉）是研究裡最強的預後預測因子之一，值得及早處理。

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參考資料

1. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). APA. Acute Stress Disorder。
2. World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHO. QE84 急性壓力反應節（列於「與壓力特別相關之障礙」章以協助鑑別）。
3. First, M. B. (2024). DSM-5-TR Handbook of Differential Diagnosis. APA Publishing.（3.7.1 PTSD／急性壓力症合併鑑別表；解離症狀的逐項對照）

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