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立普能

Escitalopram (Lexapro / Cipralex)
選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI)

🔬 藥理機轉

Escitalopram 為 Citalopram 的 S-鏡像異構物（S-enantiomer），屬於 Phthalane 衍生物。為目前 SSRI 中對血清素轉運體（SERT）選擇性最高的藥物，幾乎不影響其他受體。透過選擇性阻斷血清素再吸收，增加突觸間隙血清素濃度。

受體親和力

  • 無已知的重要次要藥理特性，副作用推測全由血清素再吸收阻斷所介導
  • 與 Citalopram 相比，10 mg Escitalopram 可能等同於 20 mg Citalopram 的療效，但副作用更少

半衰期

項目說明
成人半衰期27–32 小時
兒童/青少年半衰期依 CYP2C19 代謝型態而異：正常代謝者 20.9 小時，慢代謝者 61 小時，超快代謝者 16 小時
特色達穩定態約 1 週；無重要活性代謝物

📊 藥物動力學

參數說明
吸收達峰時間約 5 小時；食物不影響吸收
蛋白結合率低（約 56%），不太可能與高蛋白結合藥物產生置換交互作用
代謝主要經 CYP2C19 及 CYP3A4 代謝，亦受 CYP2D6 影響；不顯著抑制任何 CYP450 酵素
排除主要經腎臟排除
藥物基因體學CYP2C19 變異顯著影響血中濃度及清除率；CPIC 有劑量建議
CYP2C19 藥物基因體學（CPIC 建議）
  • 超快代謝者：若標準劑量無效，考慮調高劑量
  • 正常代謝者：標準起始劑量
  • 中間代謝者：標準起始劑量，但考慮較慢滴定及較低維持劑量
  • 慢代謝者：考慮起始劑量減半、較慢滴定、維持劑量降低 50%

💊 適應症與劑量範圍

FDA 核准適應症

適應症適用年齡起始劑量治療劑量最大劑量
重度憂鬱症 (MDD)成人10 mg/day10–20 mg/day20 mg/day
重度憂鬱症 (MDD)12–17 歲10 mg/day10–20 mg/day20 mg/day
廣泛性焦慮症 (GAD)成人10 mg/day10–20 mg/day20 mg/day
廣泛性焦慮症 (GAD)7–17 歲5 mg/day（焦慮青少年可考慮 5 mg 起始 2 天後增至 10 mg）10–20 mg/day20 mg/day
QT 延長警告 Escitalopram 會造成劑量依賴性 QT 延長。肝功能不全或併用 CYP2C19 抑制劑時，劑量上限為 10 mg/day。先天性長 QT 症候群患者不建議使用。

⚠️ 副作用

常見副作用（>10%）

系統副作用發生率
腸胃道噁心（最常見）、腹瀉常見
中樞神經頭痛、失眠、嗜睡常見
全身口乾、出汗常見
生殖/代謝性功能障礙（中等程度）常見

不常見副作用（1–10%）

系統副作用說明
代謝體重增加（劑量相關，慢代謝者較常見）青少年可能增加內臟脂肪
神經靜坐不能、震顫、感覺異常1–10%
內分泌低血鈉（SIADH）老年人風險較高
精神活化/焦慮（劑量相關，CYP2C19 慢代謝者較常見）1–10%

罕見但嚴重副作用（<1%）

  • 血清素症候群
  • QTc 延長（劑量依賴性）
  • 出血風險增加
  • 癲癇
  • 輕躁症/躁症誘發

🔄 藥物交互作用

CYP 酵素影響

特點說明
CYP 抑制極少 無顯著 CYP450 酵素抑制作用，為 SSRI 中交互作用最少的藥物之一
代謝途徑主要經 CYP2C19 及 CYP3A4

重要交互作用

併用藥物交互作用
MAOIs絕對禁忌 — 血清素症候群風險
Pimozide禁止 — QTc 延長風險
Omeprazole（PPI）抑制 CYP2C19，使 Escitalopram 濃度升高約 50%
Cannabis/CBD可能增加青少年 Escitalopram 濃度
Tramadol癲癇風險增加
NSAIDs/ASA出血風險增加
St. John's Wort禁止 — 血清素症候群
臨床優勢 Escitalopram 是 SSRI 中藥物交互作用最少的藥物之一（與 Citalopram 並列），特別適合需併用多種藥物的患者。

🚫 禁忌與注意事項

絕對禁忌

  • 正使用 MAO 抑制劑或停用 MAOI 未滿 14 天
  • 正使用 Pimozide
  • 對 Escitalopram 過敏

黑框警告

自殺意念與行為 抗憂鬱劑在兒童、青少年及年輕成人（24 歲以下）與自殺意念及行為風險增加相關。

特殊注意事項

  • QT 延長：劑量依賴性 QT 延長，必要時監測 ECG（QTc > 500 ms 或變化 > 60 ms 需重新評估）
  • 有癲癇病史者謹慎使用
  • 雙極性疾患患者需確認已使用情緒穩定劑
  • 活化副作用與 CYP2C19 代謝型態相關

📋 監測指標

時間點監測項目
治療前完整精神狀態評估、自殺風險評估、體重、ECG（高劑量或心臟風險者）
治療初期活化症狀、自殺意念（每週追蹤）
治療中體重變化、性功能、情緒波動、出血徵象
長期使用血清鈉（老年人）、生長發育（青少年）

👥 特殊族群

族群建議
老年人劑量上限 10 mg/day；可能需要較長時間（至少 12 週）才能反應；監測低血鈉及跌倒風險
兒童/青少年FDA 核准 12–17 歲憂鬱症、7–17 歲 GAD。為僅有的兩個核准青少年憂鬱症藥物之一（另一為 Fluoxetine）
孕婦懷孕分級 C。整體致畸風險較小。需個體化決策
哺乳有分泌至母乳。若嬰兒出現躁動或嗜睡需評估
肝功能不全建議劑量 10 mg/day
腎功能不全輕中度無需調整；重度需謹慎

🎯 臨床決策建議

何時選擇 Escitalopram

  • 首發憂鬱症的良好初始選擇（療效佳、交互作用少、耐受性好）
  • 需考慮藥物交互作用時的首選（CYP 影響最小）
  • 合併焦慮症狀的患者
  • 青少年憂鬱症（12 歲以上，FDA 核准）
  • 需併用多種藥物的老年患者
  • 網絡統合分析顯示 Escitalopram 為初始治療 MDD 療效合併可接受性最佳的藥物之一

何時轉換

  • 6–8 週後無反應
  • 無法耐受 QT 延長風險
  • 性功能障礙嚴重

療效評估時間點

  • 部分研究顯示青少年焦慮症可能在 2 週內即有改善
  • 完整療效通常 2–4 週
  • 6–8 週無反應需重新評估

📖 治療指引參考

  • APA 指引：Escitalopram 為 MDD 第一線治療
  • NICE 指引：建議作為憂鬱症及 GAD 的 SSRI 選項
  • Cipriani 網絡統合分析 (2018)：Escitalopram 為初始 MDD 治療中療效合併可接受性最佳的藥物之一

🔗 常見處方組合

組合適應症說明
Escitalopram + CBT憂鬱/焦慮合併治療效果優於單一治療
Escitalopram + Bupropion部分反應、性功能障礙、情感平坦需注意兒童青少年經驗有限
Escitalopram + Melatonin失眠安全性佳的輔助選項

🏥 院內劑型一覽

院內代碼商品名劑型/劑量
ESCI01瑞士 Escitalo錠劑 10 mg
LEC0Lecipam 煩立消錠劑 10 mg
TAL0Talopram口服溶液 150 mL

參考文獻

  1. Cipriani A, et al. Lancet. 2018;391:1357-1366.
  2. Procyshyn RM, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, 25th ed. Hogrefe; 2023:2-18.
  3. Stahl SM. Stahl's Essential Psychopharmacology, 5th ed. Cambridge University Press; 2021.
  4. Poweleit EA, et al. Clin Pharmacokinet. 2023.
  5. Strawn JR, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2020, 2023.
這個藥是做什麼的？
Escitalopram（艾司西酞普蘭，商品名 Lexapro 樂活優）是一種 SSRI 類的抗憂鬱藥。它的作用就像在大腦中調節「快樂信差」血清素的濃度，讓血清素在腦中維持足夠的量，幫助穩定情緒、減少焦慮。Escitalopram 是同類藥物中最精準、最純粹的一個，意思是它只作用在血清素系統，不太會影響其他腦部化學物質，因此副作用相對較少，藥物交互作用也是所有同類藥物中最少的。它用來治療憂鬱症和廣泛性焦慮症。
我要怎麼吃？什麼時候吃？
通常每天一次，可以飯前或飯後吃（食物不影響吸收）。一般建議早上服用，但如果吃了覺得想睡，也可以改在睡前吃。最重要的是固定時間，每天在同一時間服用。如果覺得胃不舒服，可以試著隨餐服用。劑量通常是 10 mg 起始，醫師會根據你的狀況決定是否需要增加到 20 mg。
吃了會有什麼感覺？
這個藥需要時間才能發揮效果，通常 2 到 4 週後才會感受到情緒改善。一開始有些人可能會覺得噁心、頭痛或睡眠有變化，但這些通常在前幾週就會減輕。好消息是：有些研究顯示，青少年吃這個藥治療焦慮症可能在 2 週內就有改善。等到藥效完全發揮，你會覺得心情比較平穩、焦慮感減少、睡眠也會改善。請耐心等待，不要前幾天就放棄。
有副作用怎麼辦？
最常見的是噁心、頭痛，通常隨餐服用可改善。其他可能的有嗜睡或失眠、出汗增多和性功能影響。好消息是 Escitalopram 的副作用在同類藥物中算是比較少的。特別注意：如果出現心跳不規律、暈眩、嚴重焦躁或自殺念頭，請立即聯絡醫師。體重增加雖然少見但可能在治療後期才出現，定期量體重即可。
可以和其他藥一起吃嗎？
Escitalopram 是所有 SSRI 中藥物交互作用最少的，所以如果需要同時吃其他藥物，它是很好的選擇。但仍需注意：絕對不能和 MAO 抑制劑類藥物一起吃；如果正在吃胃藥（如 Omeprazole），要告訴醫師，因為可能影響藥物濃度；避免服用聖約翰草。總之，看醫師時把所有在吃的藥都說出來就對了。
要吃多久？可以自己停嗎？
不要自己突然停藥！憂鬱症通常需要治療 9–12 個月，焦慮症約 6–12 個月。如果覺得好多了，請先和醫師討論，醫師會幫你安排安全的減藥計畫。停藥時通常每數週減少 5 mg，慢慢來。突然停藥可能會出現頭暈、電擊感、焦慮加重等不舒服症狀。停藥後前 8 週是復發高風險期，要特別注意。
吃這個藥要注意什麼？
日常注意事項：服藥期間避免飲酒；如有手術要提前告知醫師；注意有無異常瘀青或出血；治療初期家人應多關心情緒變化。這個藥一般耐受性良好，不太會影響日常生活。規則服藥是最重要的事，如果漏吃了一次，想起來時盡快補吃，但如果已經接近下次服藥時間就跳過，不要吃雙倍劑量。
懷孕/哺乳可以吃嗎？
懷孕：目前研究顯示整體風險不高，但需和醫師充分討論。如果已經在吃這個藥並計畫懷孕，不要自己停藥，因為憂鬱復發對媽媽和寶寶的影響可能更大。哺乳：藥物會少量分泌到母乳中，但一般而言影響不大。如果寶寶出現異常躁動或嗜睡，請告知醫師。整體來說，保持媽媽情緒穩定是最重要的。
⚠️ 重要提醒 本頁面資訊僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。每個人的身體狀況不同，請務必在看過醫師、完成完整評估後，再依醫師指示使用此藥物。切勿自行購藥服用、自行調整劑量或突然停藥。如有任何用藥疑問，請諮詢您的主治醫師或藥師。

院內可用劑型

院內代碼商品名劑型/劑量
ESCI01瑞士 Escitalo錠劑 10 mg
LEC0Lecipam 煩立消錠劑 10 mg
TAL0Talopram口服溶液 150 mL