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利福全

Clonazepam (Klonopin, Rivotril)
苯二氮平類抗焦慮劑 (Benzodiazepine)

🔬 藥理機轉

Clonazepam 屬於苯二氮平類藥物，為 GABAA 氯離子通道受體複合體的正向異位調節劑。除了典型苯二氮平作用外，Clonazepam 額外降低神經元對血清素的利用，這可能貢獻其獨特的抗焦慮和抗癲癇效果。

劑量-效應階層

隨劑量增加依序出現：抗焦慮 → 抗癲癇 → 肌肉鬆弛 → 鎮靜/催眠

📊 藥物動力學

參數說明
等效劑量0.5 mg（相當於 10 mg Diazepam）
Tmax（口服）1–2 小時
脂溶性低
Onset15–30 分鐘
蛋白結合率86%
半衰期18–50 小時
代謝路徑CYP3A4 氧化 + 還原
活性代謝物無
排除腎臟排除
長半衰期優勢 Clonazepam 半衰期長達 18–50 小時，一天給藥 2 次即可維持穩定血中濃度，減少劑量間的焦慮反彈。無活性代謝物，不蓄積。

💊 適應症與劑量範圍

適應症起始劑量治療劑量最大劑量
恐慌症0.25 mg bid每 3 天增量 0.125–0.25 mg bid4 mg/日
癲癇≤1.5 mg/日分三次每 3 天增量 0.5–1 mg20 mg/日

其他臨床用途

  • 社交畏懼症（高效價苯二氮平）
  • 遲發性不自主運動的異常動作
  • 肌陣攣、不寧腿症候群、妥瑞症
  • 緊張症
  • 快速循環型雙極症的輔助治療

⚠️ 副作用

常見副作用（>10%）

系統副作用發生率
中樞神經鎮靜、嗜睡、頭暈頭暈達 12%
認知認知損害、記憶減退常見
運動運動失調、構音困難劑量相關
行為去抑制（兒童高達 30%）兒童/年輕人較常見

罕見但嚴重副作用

  • 呼吸抑制
  • 依賴與戒斷癲癇
  • 長期使用可能損害多個神經認知領域

🔄 藥物交互作用

併用藥物交互作用
CarbamazepineClonazepam 血中濃度 ↓19–37%
Valproate降低 Clonazepam 代謝
SSRI（Fluvoxamine）可能增加 Clonazepam 血中濃度
酒精及其他 CNS 抑制劑加成中樞抑制
Clozapine鎮靜、低血壓、呼吸抑制風險增加

🚫 禁忌與注意事項

  • 嚴重呼吸功能不全或睡眠呼吸中止症
  • 急性閉角型青光眼
  • 重症肌無力
  • 可能降低 ECT 療效
  • 所有苯二氮平皆有誤用風險

📋 監測指標

時間點監測項目
治療前精神狀態評估、物質使用史、癲癇病史
治療中鎮靜程度、頭暈、認知變化、劑量是否逐漸增加
兒童去抑制行為（煩躁、激動）— 高達 30% 發生率
長期神經認知功能、依賴跡象

👥 特殊族群

族群建議
兒童可用於恐慌症/懼曠症、社交畏懼症、分離焦慮症。代謝較成人快，可能需小劑量分次給藥。注意去抑制反應
老年人低脂溶性，相對不易蓄積，但仍需注意跌倒和認知損害
孕婦懷孕分級 D。苯二氮平通過胎盤，第一孕期與先天異常風險相關
哺乳分泌至乳汁，長效藥物可能在嬰兒蓄積
肝/腎功能不全CrCl <10 mL/min 時減量 25–50%

🎯 臨床決策建議

何時選擇 Clonazepam

  • 恐慌症合併需要全天焦慮覆蓋（長半衰期優勢）
  • 社交畏懼症
  • 妥瑞症合併焦慮
  • 遲發性不自主運動
  • 快速循環型雙極症的輔助治療

何時避免

  • 物質使用障礙病史
  • 嚴重認知功能障礙患者
  • 需要長期抗焦慮治療者 → 優先 SSRI/SNRI

📖 治療指引參考

  • CANMAT 指引：Clonazepam 可用於社交畏懼症
  • Baldwin 等人 (2014)：苯二氮平對 GAD 有短期療效證據

🔗 常見處方組合

組合適應症說明
Clonazepam + SSRI恐慌症/社交畏懼症SSRI 起效前提供症狀覆蓋
Clonazepam + Valproate快速循環型雙極症需注意交互作用

🏥 院內劑型一覽

院內代碼商品名劑型/劑量
RIVO05Clonopam錠劑 0.5 mg
RIVO20Clonopam錠劑 2 mg

參考文獻

  1. Procyshyn RM, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, 25th ed. Hogrefe; 2023.
  2. Baldwin DS, et al. J Psychopharmacol. 2014;28(5):403-439.
  3. Elbe D, et al. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs for Children and Adolescents. 4th ed. Hogrefe; 2019.
這個藥是做什麼的？
Clonazepam（氯硝西泮，商品名 Rivotril 利福全）是一種苯二氮平類抗焦慮藥物。它的作用時間比其他同類藥物長，可以提供更持久的效果。除了治療焦慮和恐慌症，它也可以用來控制癲癇和某些不自主運動障礙。
我要怎麼吃？
通常每天 2 次，早晚各一次。醫師會從低劑量開始，每 3 天左右調整一次。可以飯前或飯後服用。請固定時間服藥，不要自行增減劑量。
吃了會有什麼感覺？
服藥後會覺得焦慮感減輕、比較放鬆。部分人可能覺得想睡或輕微頭暈。因為藥效持續時間長，可能白天也會有些許嗜睡感。服藥後避免開車或操作機器。
有副作用怎麼辦？
最常見嗜睡和頭暈，通常會逐漸改善。如果白天太睏，可請醫師調整。需要注意：這個藥如果長期使用後突然停藥，可能出現焦慮加重、失眠、手抖甚至癲癇等戒斷症狀，所以停藥一定要在醫師指導下慢慢減量。
可以和其他藥一起吃嗎？
服藥期間絕對不要飲酒，會增加嚴重嗜睡和呼吸抑制的風險。使用其他鎮靜藥物（如安眠藥、感冒藥中的抗組織胺）要告知醫師。癲癇藥物（如 Carbamazepine）可能會降低此藥效果。
要吃多久？可以自己停嗎？
千萬不要自己停藥！一般建議短期使用。需要停藥時，醫師會安排漸進式減藥計畫。長期焦慮應逐步轉換到更適合長期使用的藥物（如 SSRI 類）。
吃這個藥要注意什麼？
避免飲酒；開車或操作機器要小心；起身時動作放慢。這個藥半衰期長，效果持續久，即使忘了吃一劑也不要一次補吃雙倍。
懷孕/哺乳可以吃嗎？
懷孕：可能增加先天異常風險，請與醫師充分討論。哺乳：會分泌至乳汁，因半衰期長，可能在嬰兒體內蓄積。建議與醫師討論替代方案。
⚠️ 重要提醒 本頁面資訊僅供衛教參考，無法取代專業醫療評估。每個人的身體狀況不同，請務必在看過醫師、完成完整評估後，再依醫師指示使用此藥物。切勿自行購藥服用、自行調整劑量或突然停藥。

院內可用劑型

院內代碼商品名劑型/劑量
RIVO05Clonopam錠劑 0.5 mg
RIVO20Clonopam錠劑 2 mg